精品麻风复发因素分析课件

,麻风复发因素分析 张福仁 山东省皮肤病性病防治研究所,内容提要,麻风复发/再感染的概念 国内外麻风复发情况 复发相关因素 复发的诊断 复发病例展示 小结,麻风复发/再感染的概念,复发/再感染 复发率：/人年 DDS单疗复发 MDT复发-少菌型 MDT复发-多菌型,国内外复发情况,国外 MBMDT 24个月后的累积复发率为0.77%， PBMDT 6个月后的累积复发率为1.07%； 近来报告初期BI4.0的MB病人经2年MDT后： Jamet等：复发率38.9%； Girdhar等：复发率16.8%； 发生复发的平均时间为52年,国内外复发情况,中国 1955年：应用DDS单疗方案以来，复发病人数在年度新复发病人总数中所占的比例持续上升，在流行程度较高的省份曾高达18-24% （Li HY， 1993 ） 。 1985-2002年:复发病人占总数的11%，主要经DDS治愈者，MDT治愈者只占复发病人总数的5% （Shen JP, 2005 ） 2004-2006年： MDT复发者占复发病人总数（平均159例/年）的27.7%。,国内外复发情况,1949-1997年，累计复发12524例。 1985至1997年MDT累计治愈 47276例 随访期: 6.362.83年 累计复发数：211例（MB131例，PB90例） 总复发率：0.47%（0.73/1000人年） (XS Chen,1999),国内外复发情况,中国西南27县 2,374人24个月多菌型治疗方案治疗后随访超过3年。随访总时间为20,825人-年，平均8.27年/人。 共有5名患者复发，累积复发率为0.21/1,000人年。 结论：24个月多菌型治疗方案的多菌型患者复发率非常低 (Shen J, 2006),国内外复发情况,山东 山东省是我国麻风病流行的高发省份之一，截止到2007年底，累计登记麻风病患者53897名 累计复发2595例，其中经过DDS单疗治愈者2580例，经MDT治愈者15例。 近15年来，我省年平均复发病人12例，占年度新复发病人总数的21%。,国内外复发情况,山东 2000-2007年，新复发654例，复发113例，占17.3%。 113例复发者中，男性93例，女性20例 初发型别MB81例，PB32例；本次复发型别MB86例，PB26例；5例由初发PB转为复发MB 初发治疗方案MDT20例，DDS单疗或其它方案93例 初次复发者102例，第二次复发者9例,复发相关因素,性别/初发年龄 初发皮损和神经损害 初发BI 初发型别,复发相关因素,初发治疗-方案 初发治疗疗程 治疗依从性 初发激素治疗/耐药 随访时间长短 监测期接触史 麻风反应,复发的诊断,病史 临床线索 细菌学检查 病理,小结,早期诊疗复发病例的意义 疾病控制/临床诊疗 复发的原因 内因：发病性别年龄、型别、BI和神经损害 外因：接触史、治疗（方案、依从性）、细菌特性 （耐药和持久菌）。 复发的诊断,复发病例展示 1,复发病例展示1,病例展示1,病例1 女性，65岁，农民 初发情况：1965年发病，主诉右前胫麻木性红斑半年就诊，曾误诊为丝虫病，后发现脱眉，疑诊麻风并确诊为界限类麻风。住章丘麻风院DDS单疗方案治疗，1972年判愈出院。,复发病例展示,病例1 复发情况：2003年6月，双下肢1-2cm多个暗紫色结节，手足肿胀，右足底溃疡，诊断为糖尿病。2006年4月全身出现散在红色结节，2007年6月在当地做病理检查疑诊麻风，在我所确诊为麻风复发。,复发病例展示,复发查体: 双眉、睫毛脱落，面部弥漫性红斑伴浸润，双侧耳垂肥厚，左侧面神经麻痹，鼻唇沟变浅，口唇向健侧歪斜，双手肿胀，左足底见3x3cm溃疡，躯干及上肢皮肤暗红色浸润，双上肢散在暗红色米粒大结节，质硬。双小腿粗糙，暗褐色，硬。左侧耳大神经、尺神经粗大。,复发病例展示2,复发病例展示2,复发病例展示2,复发病例展示2,复发病例展示2,男性，1945年出生，农民 初发情况： 1970年4月，背部出现麻木性浅色斑，1971年9月在我所确诊为结核样型麻风，给予DDS单疗，2年，1973年9月判愈。自诉有明确家庭外接触1-2年。,复发病例展示2,复发情况：以全身散在红斑伴瘙痒2月就诊。2007年4月双前臂、双下肢出现散在麻木性红斑，瘙痒明显，手足肿胀，卫生所给予抗过敏治疗无效。瘙痒渐加重，并出现发热，烟台开发区医院转诊我所确诊为麻风复发。,复发病例展示2,复发情况：以全身散在红斑伴瘙痒2月就诊。2007年4月双前臂、双下肢出现散在麻木性红斑，瘙痒明显，手足肿胀，卫生所给予抗过敏治疗无效。瘙痒渐加重，并出现发热，烟台开发区医院转诊我所确诊为麻风复发。,复发病例展示2,复发查体：躯干、臀部见多数大片鲜红色斑片，部分皮损呈环形，略肿胀，触之皮温升高，边缘尚清晰，皮损部位触觉减退。双侧兔眼，双侧爪型手。 查菌：BI=4.5 病理分型：瘤型,复发病例展示2,临床诊断和分型：麻风（瘤型） 治疗：MDT MB方案,病例3,病例3,病例3,男性，1928年出生，农民 初发情况：不详 复发情况：2007年1月，躯干、四肢出现散在鲜红色结节，无痒痛。2007年4月，家属怀疑复发，到当地皮肤站就诊，诊断为麻风复发。,病例3,查体：面部、双侧颊部大片暗红色浸润斑，胸腹部、腰背部见多数鲜红色、界限清