脑出血护理查房啊课件

,神经内二科 刘晓丹,脑出血的护理,病因 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。,病 因,发病机制 高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血 高血压血管痉挛 坏死、破裂,BP ,缺血缺氧,发病机制和病理变化,病理变化 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。 脑组织水肿颅内压,压迫,发病机制和病理变化,临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,临床表现,基底节区（内囊）出血 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,临床表现,基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,临床表现,脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。,临床表现,小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。,临床表现,脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。,临床表现,脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,临床表现,血常规 WBC增高。,尿常规 蛋白尿及尿糖阳性。 血生化 血尿素氮、血糖、血脂 增高等。,辅助检查,头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。,辅助检查,脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。,辅助检查,患者乔延菊，女，44岁，患者以“意识障碍3小时”为代主诉于2012年10月14日23时15分急诊平推入病房。T:36.6 P:88次/分 R:20次/分 BP:120/78mmhg ，患者神志清楚，精神差，情绪稳定，言语清晰，尚流利，四肢肌力5级弱，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5，对光反应灵敏。入院后持续吸氧2升/分，持续冰帽4度头部应用，持续心电监护示：窦性心律，律齐，心率波动在70-10次/分之间，血氧饱和度97%。经骨科会诊后，行肋骨固定带制动,病人资料,行头颅CT、右肩关节CT示:1、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血2、颅底骨折、蝶窦内积液3、右侧第3、4、5肋弓，第6后肋断裂，肩胛骨、肩胛下角碎裂 血常规：白细胞 15.3x10 9/l（4-6） 血红蛋白 101 （113-151） 红细胞压积 30.7 (33.5-4.5) 中性细胞数 14.2x10 9/l 淋巴细胞比率 6.5 （20-40）凝血正常 总蛋白5.1（0.15-0.45） 谷草转氨酶 34（小于20）乳酸脱氢酶70（小于40）钠134（135-145） 钙1.94（2.1-2.25）肌酐47.9（0.81-1.45）,辅助检查,治疗要点,控制脑水肿：20甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠 止血：氨甲环酸 清除脑部自由基：依达拉奉 预防应激性溃疡：奥美拉唑 维持水电解质平衡 促进骨折愈合：鹿瓜多肽 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。,主要用药,护理诊断、措施、评价,P:颅内压增高-与有关 I：1、密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h监护，发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理 2、按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察药物疗效及副作用 3、控制液体入量和输液速度，准确记录出入量 4、绝对卧床休息4-6周，床头抬高1530。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视 O:患者入科后未出现颅内压增高,护理诊断、措施、评价,P:疼痛-与肋骨骨折、颅底骨折有关 I:1、教会病人咳嗽的时候用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，减轻疼痛 2、保持稳定情绪，焦虑的情绪易引起疼痛加深 3、转移注意力，听轻音乐、聊天转移注意力 4、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担 5、必要时使用止痛药 O:患者疼痛较入院前减轻,护理诊断、措施、评价,P：自理缺陷-与绝对卧床、骨折疼痛有关 I：1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐、床上大小便等 2、将病人常用物放于病人伸手可及的位置 3、教会病人使用床头呼叫器以便及时呼叫护士，得到帮助 O：病人的生活需要基本得到满足,护理诊断、措施、评价,P:知识缺乏：缺乏对疾病的认识 I:1、向患者及家属讲解其疾病病情症状及治疗措施，用通俗易懂的语言 2、指导患者按时服药，如有不适立即报告值班人员 O:患者对自己病情有所了解,护理诊断、措施、评价,P：营养失调：低于机体需要量与食欲下降有关 I:1、嘱患者及患者家属应以低盐、清淡、易消化，富有营养，高能量饮食 2、尽量准备病人喜爱的食物，尽量色香味俱全，增加食欲 3、必要时留置胃管，定时鼻饲，加强营养摄入 O：患者无营养不良,护理诊断、措施、评价,P：有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 I：1、保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤 2、如果必要使用气垫床，每12小时协助 翻身，做好压疮护理，温水擦浴 3、加强营养，提高机体抵抗力 4、保持床单位清洁平整干燥 5、避免拖拉拽，翻身时妥善固定各种管道 O：患者皮肤清洁完整,潜在并发症,1、脑疝 （1）遵医嘱及时应用降颅压药物（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。 2、便秘 （1）酌情多食粗纤维易消化的食物，促进肠蠕动，利于排便（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。 禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物 3、有深静脉血栓形成的危险 （1）注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应引起重视，并及时报告医生进行处理 （2）定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性情况，以及末梢血运情况，并及时作出相应处理（3）根据病情，活动下肢，促进循环 4、有颅内感染的危险 遵医嘱合理使用抗生素。头偏向患侧，禁止挖耳、抠鼻；堵塞冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管,健康指导,1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。 2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。 3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。 4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。 5、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。,谢谢 ！,颅底骨折的护理,一、本身无需特殊治疗，卧床休息，及时观察生命体征，注意观察有无脑损伤和脑脊液漏及脑神经等合并伤。脑脊液漏多在一到两周内自行愈合，超过四周应手术修补硬脑膜，如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予抗生素。 二、脑脊液外漏的护理 1、改善病室环境最好将病人安置在单人病室，限制、减少探视人员，病室定时开窗通风，保持室内空气清新、流通 2、正常脑脊液为清水样，无色透亮，颅底骨折早期，血性脑脊液漏与耳鼻道损伤出血相混淆，可将标本滴于纱布或吸水纸上，如见血迹外有月晕样淡红色浸渍圈，则可判断有脑脊液漏。确诊后，让患者保持安静，绝对卧床休息，使患者处于头高位，头偏向患侧，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底，粘附在硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口。防止复发，体位应维持到脑脊液漏停止后3-5天，绝大多数在伤后1-2周内漏口常能自行愈合。禁止挖耳、抠鼻；堵塞冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管,脑脊液压力正常值：80-180 脑