讲座中医中药在治疗肿瘤中的应用资料课件

2019/3/23,1,中医中药 在治疗肿瘤中的应用 解放军南京454医院中医专家诊疗中心 张丽玲,2019/3/23,2,全球肿瘤发生情况和趋势,根据世界卫生组织2003年公布的数据，2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万，其中男性530万，女性470万；因恶性肿瘤死亡者高达620万，占总死亡人数的12，在多数发达国家这一数字可达25 。 如果这一趋向得不到改善，预期到2020年，全球每年新发病例将达1500万；肿瘤病人总数，在发展中国家将增长73，而发达国家增长29。这很大程度上是老年人口增加的结果。,2019/3/23,3,我国每年约有160余万人发生癌症，130余万人因患癌症而夺去了宝贵的生命，目前现症癌症病人常年保持在200万人以上,我国肿瘤情况和趋势,2019/3/23,4,中医药在肿瘤治疗中的地位,中医治疗肿瘤起源于周朝，在宋朝正式以“癌”记载于医书。近40年来中医不断发展，从过去的单一的辨证论治到今天中医利用现代的诊断手段和实验方法，应用中西医结合的方法治疗肿瘤，明显提高了疗效，被越来越多的医生和患者所采用。 目前，肿瘤的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专家采取的治疗方法，而且逐渐得到了国际上学者和患者的接受和认可，中医，中西结合防治肿瘤工作事业正在迅速发展。,2019/3/23,5,中医药治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分。中医药治疗肿瘤的优势主要体现在以下几点： 1.加速肿瘤手术后康复，减轻并发症； 2.放化疗期间的减毒增效作用； 3.术后，放、化疗后用药稳定病情，提高远期效果，减少复发转移 4.预防和治疗癌前病变等。 5.对于晚期不能手术及放化疗的患者中医药改善症 状，提高生存质量，延长生存时间。,中医药治疗肿瘤的优势,2019/3/23,6,中医药与手术治疗 中医药与化学治疗 中医药与放射治疗 肿瘤的中医药综合治疗 中医中药在治疗肿瘤中的应用模式,2019/3/23,7,中医药与手术治疗 肿瘤手术前治疗 肿瘤术后康复 肿瘤术后并发症治疗 预防肿瘤术后转移,2019/3/23,8,1肿瘤手术前中医治疗 目的：保证手术顺利进行，术后并发症较小。 中医治则：补气养血、健脾益气、滋补肝肾,2019/3/23,9,2肿瘤术后中医康复运用 （1） 健脾和胃：胃肠功能紊乱，纳差、腹胀、便秘。 方选：香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。 （2） 气血双亏：神疲乏力、少气懒言、气短汗出、面 色无华等气血亏虚证候， 方选：当归补血汤，十全大补汤。 （3）养阴生津：适用于手术失血过多伤及阴液，以致 胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。 方选：沙参麦门冬汤、五汁饮。,2019/3/23,10,3肿瘤术后并发症的中医治疗： （1）胃癌术后的胆汁返流性胃炎： 占胃癌手术后病例的310。中医辩证 多为胆胃不和，治以疏肝利胆，和胃降逆，投以小柴胡汤加减。,2019/3/23,11,（2）消化道手术综合症的中医诊治 腹泻、腹胀，并急需排便，伴面色苍白，疲倦乏力，心悸、眩晕，大汗出，脉细弱或脉数，约1小时左右症状自行消退。 中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。 治以健脾益气，和胃降逆。,2019/3/23,12,（3）乳腺癌手术后的患肢肿胀 乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴回流不好，此时会出现患侧上肢的水肿，随着时间的延长，治疗效果越差。 中医辨证为气血亏损，水湿停留。治以益气，补血，利水。,2019/3/23,13,转移途径,肿瘤细胞 脱落 穿透血管壁 入血 黏附血管壁 进入组织着床 形成新转移灶,4.中医药防肿瘤术后转移,2019/3/23,14,手术后长期服用中药减少复发与转移可能，延长生存时间。 益气，活血，解毒中药综合组方。 益气；提高免疫功能，从而达到对肿瘤细胞的监控， 活血：改变血黏度，减少癌细胞的着床， 解毒：对残存的肿瘤细胞杀伤， 中药作用的发挥是依靠其多部位，多靶点的联合作用。,2019/3/23,15,中医药与化学药物治疗,化疗中的中药治疗 中药对化疗药物的增敏作用,2019/3/23,16,化疗中的中药治疗（1） 化疗的消化道反应： 益气，健脾，和胃 中药如人参、党参、白术、山药、黄芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮等可以防治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。,2019/3/23,17,化疗中的中药治疗（2） 化疗的骨髓抑制：对骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或红细胞减少，中医认为是多为伤及脾胃，日久伤及气血所致，重则伤肾。多用健脾益肾、补气养血之中药。,2019/3/23,18,化疗中的中药治疗（3） 化疗引起的肝肾功能损伤可试用滋补肝肾药物如炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女贞子、茯苓，桑寄生，黄精、枸杞等。 有些化疗药可引起的心脏功能损伤，应用益气养血，活血通脉的中药如黄芪、当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁等，方剂如生脉散等。,2019/3/23,19,中药对化学药物的增效作用 体外研究发现，部分扶正药物和活血化瘀药虽然对肿瘤细胞没有直接的抑制杀伤作用，但与某些化疗药物联合应用可明显提高对肿瘤细胞的杀伤作用。,2019/3/23,20,中医药与放射治疗 中医药配合放射治疗 中药的放疗增敏作用,2019/3/23,21,中医药配合放射治疗 放射治疗对部分肿瘤有较好的治疗作用，但因一些组织敏感，对放射线的耐受性有限，易产生一些毒副反应。中医认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。,2019/3/23,22,辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调，肝肾亏损： 1清热解毒：银花，连翘，山豆根，黄连，天花粉， 蒲公英，板蓝根 益气养阴：生地，玄参，麦冬，石斛，天花粉， 芦根，天冬 滋补气血：生黄芪，沙参，西洋参，生地，丹参， 鸡血藤 健脾和胃：党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香， 砂仁，甘草 . 滋补肝肾：枸杞子，女贞子，何首乌，山萸肉，菟 丝子，补骨脂,2019/3/23,23,中药的放疗增敏作用： 现代研究证明：活血化瘀药对放疗后患者，可改善肿瘤周围血液循环，增加血氧供应，调节结缔组织代谢，起到放疗增敏作用。,2019/3/23,24,鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀 中药疗效观察 病例数 1年 3年 5年 放疗+中药 110例 91% 67%（31/46） 53%（21/40） 单纯放疗 110例 80% 33%（19/51） 24%（12/50） P0.05 P0.05 中药：赤芍 桃仁、红花、当归等。,2019/3/23,25,食管癌放射治疗加中药治疗疗效观察 病例数 1年 3年 5年 单纯放疗 50 48.0(24) 10.0(5)# 2.0(1)* 放疗+中药 28 60.7(17) 35.9(10) # 21.4(6)* 放疗+化疗 22 59.1(13) 18.2(4) 9.1(2) # P0.01 * P0.01 中药：黄芪、沙参、赤芍、桃仁等。,2019/3/23,26,肿瘤的中医药综合治疗 辨证治疗 中医综合治疗 合理应用扶正与祛邪中药 中西结合的综合治疗 常用抗肿瘤中成药,2019/3/23,27,中医中药治疗可以： 控制肿瘤发展， 减轻临床症状， 提高生存质量， 延长生存时间。,2019/3/23,28,在疾病的特定阶段，中医药治疗发挥主导作用。如晚期肿瘤患者和不适于手术，放化疗患者的中医中药治疗。用药应以辨证为主，重用扶正和祛邪中药。此时的治疗无固定治法，因病种，病位，病期和临床症状不同，选用的方法也不同。在治疗中应注意以下几点：,2019/3/23,29,1、辨证论治疗 辨证治疗是中医药治疗的主要方法。晚期和不适于放化疗的患者中医治疗要特别注意辨证，要根据临床表现辨证区别用药，只有辨证方法准确，用药合理才能奏效。,2019/3/23,30,2、中医的综合治疗 中医中药也有多种方法的联合治疗。比如：药物有口服，注射，静点，外用。治疗有理疗，针灸、按摩等。治疗应根据患者的疾病和病情选择合适于患者并疗效好的中药和方法，可以是一种，也可以是多种药或方法的联合。,2019/3/23,31,3、 合理的应用扶正与祛邪中药 扶正和祛邪是中医治疗肿瘤的两大主要法则，但临床用药有很大技巧。合理的用药能明显的提高临床疗效。 体质虚弱应以扶正为主，祛邪为辅； 体质较好应以祛邪为主，扶正为辅； 体质一般应扶正祛邪相同用药。,2019/3/23,32,4、 中西医结合的综合治疗 对于以中药为主的治疗仍可根据患者的需要选择合适的西医辅助治疗，如骨转移的局部放疗，乳腺癌的内分泌治疗，肾癌的生物治疗等，任何治疗任何方法的选择都应以患者的疗效作为第一考虑，选择的治疗也应是中西医的最优方法。,2019/3/23,33,随着医学模式的转变，医学界已逐渐认识到生存质量和生存期的延长对肿瘤病人有着决定意义，而肿瘤大小只是治疗评价中的次要结局指标。 疗效 肿瘤变化 个体化治疗 综合疗效 辨证论治 瘤体 生存质量 生存期 无进展生存期 中位生存 总生存期,2019/3/23,34,中医中药在治疗肿瘤中的应用模式,手术 术前：扶正 术后：益气，活血，解毒 放疗：益气养阴，活血结毒 化疗：健脾和胃，益气养血 体质佳：祛邪为主扶正为辅 单纯中药治疗 体质可：祛邪扶正并重 体质弱：扶正为主祛邪为辅,2019/3/23,35,中医药的实验研究成果 1、中药的提高免疫功能作用 2、中药的抑瘤作用 3、中药抑制肿瘤转移作用,2019/3/23,36,中医药的实验研究源于70年代，70年代主要扶正培本法的研究，研究证实中药合并放化疗具有减毒增效的作用。 80年代，主要侧重于抗肿瘤中药的研究，结果证实清热解毒中药具有抑制肿瘤的作用； 90年代侧重于活血化瘀抗转移的研究，证实中药可以作用于转移的不同环节。,2019/3/23,37,1、中药的提高免疫功能作用： 中药的提高免疫功能的研究，内容最多，时间最长，工作最深入，结果最肯定。 实验方法采用巨噬细胞吞噬功能的测定，淋巴细胞转化，E-玫瑰花环试验到目前采用的TC亚群实验，NK细胞活性，IL-2功能的测定等。,2019/3/23,38,2、中药的抑瘤作用： 通过体内和体外实验均证实中药的抑瘤，中药的抗瘤作用多弱于化疗药，但毒副作用小。以流式细胞术等观察药物对细胞周期的影响，明确一些中药对肿瘤细胞的分化诱导作用。 研究结果证明清热解毒类中药抗肿瘤作用明显，大多数提取有效成分后疗效明显。,2019/3/23,39,3中药抑制肿瘤转移作用的研究： 目前开展较多的工作是中药抑制肿瘤转移作用机理的研究，通过利用分子生物学手段，进行基因水平的研究；利用流式细胞仪进行DNA的研究、血小板粘附因子、内皮细胞粘附因子的研究；免疫学方面进行转移与蛋白酶降解方面、转移与肿瘤血管生成