超声引导穿刺活检课件

,进修学习汇报,阿城区人民医院 郭振彬 QQ：798929636,介入治疗学 介入治疗学在国际上统称为介入放射学（Interventional Radiology:IVR),是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。,介入治疗学,介入医学的主要技术包括： （一）穿刺技术 （二）导管技术 （三）微导管技术 （四）PTA技术 （五）内支架技术 （六）下腔静脉过滤网安装技术 （七）心血管内取异物技术 （八）血管内血栓清除技术,介入治疗学的特点,微创性 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 并发症发生率低,介入治疗学分类,根据目的可分为：诊断性介入；治疗性介入 根据操作途径可分为：血管内介入；血管外介入 根据解剖部位可分为：神经介入；心血管介入；非血管 性介入 根据借助的仪器设备可分为：放射介入；超声介入； 磁共振介入；腔镜介入,介入性超声 （Interventional Ultrasound）,在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。 优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作 简便、费用低廉。,介 入 性 超 声 内 容,诊 断 应 用 范 围 1、超声引导经皮穿刺 细胞学、组织学活检、抽吸物常规、生化、细菌学检查、X线造影 2、体腔内超声 腔内超声诊断、针吸活检、针刺抽吸物活检 3、宫内胎儿诊断 羊水生化、遗传学检查、绒毛活检 4、手术中超声 超声扫描、针吸活检、抽吸物化验 治 疗 应 用 范 围 1、囊肿、脓肿、积液 穿刺抽吸、插管引流、药物注射、脓肿冲洗 2、胆系疾病 胆道置管引流、胆囊置管引流及溶石、排石 3、肿瘤治疗 药物注射、同位素颗粒植入、微波天线瘤内注射（温热疗法） 4、体腔内超声 某些含液病变穿刺抽吸治疗、穿刺抽吸取卵 5、宫内胎儿处理 胎儿输血、多胎妊娠的处理、胎儿治疗性穿刺引流术 6、手术中超声 术中监护、液性病变抽吸引流、胆道造瘘、扩张脑室置管内引流术 注：包括经食道、胃、十二指肠、直肠、尿道、膀胱、阴道,内 容 提 要,超声引导穿刺活检 超声引导穿刺抽吸与置管引流 超声谐波造影及其在腹部疾病诊断与治疗中应用 超声引导化学与热消融治疗,超声引导穿刺术,是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标进行穿刺,将穿刺针或导管准确的插入人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、细胞学或组织学活检、置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的临床技术。 -介入性超声最基本的技术基础 -是完成介入性诊断和治疗的前提,仪器设备和用具-探头,超声仪 穿刺导向装置 穿刺针或活检针 导管,中央设缺口的专用穿刺探头,仪器设备和用具-穿刺针,18G-PTC针 穿刺针（PTC针）,仪器设备和用具-导管,中心静脉导管:心包腔、胸腔、腹腔.,仪器设备和用具-导管,8.5F14F COOK J型引流管：肝脓肿、胆囊、扩张的胆管和肾盂,仪器设备和用具-导管,双腔中心静脉导管或透析导管： 较大血管置管,仪器设备和用具-固定装置,固定装置：与探头相匹配的支架 与穿刺针相匹配的引导槽,仪器设备和用具-固定装置,穿刺针型号 引流管型 G（Gauge） F（1French=0.335mm）,仪器设备和用具-活检枪和活检针,仪器设备和用具-活检枪和活检针,针槽1.9cm,0.3cm,穿刺途径的选择,1.选择最短途径： 上腹部穿刺与胸膜腔：近膈面目标穿刺， 在肋缘下进针，向上作穿刺或在肺底强 回声带以下3cm处进针，一般可避免 污染胸膜腔。,穿刺途径的选择,2.胆囊穿刺： 选择经过胆囊床的路径 非目标时，禁忌胆囊穿刺,穿刺途径的选择,3.腹部穿刺与消化道 胃肠本身的肿瘤或病变-用细针穿刺是安全的。 后腹膜病变（如胰腺）-难免要穿过胃或肠，无梗阻、淤血、肿胀，用细针是安全的。 肾、肾上腺或后腹膜脓肿-侧腹壁进针。 4.腹膜后穿刺途径 经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。 原则上避开肺脏、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。,穿刺途径的选择,5.对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织； 6.对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块，对周围组织损伤越少越好； 7.近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织； 8.取样要有代表性； 9.可疑良性病变用粗针活检； 10.可疑非均匀性脂肪肝，尚须对外周组织取样； 11.再次用同一穿刺针时，应用75%酒精擦拭。,超声引导穿刺活检术,属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获取细胞或组织标本，以得到病理学诊断为目的的临床技术。,超声引导穿刺活检术,目前主要由有两种方法： 细胞学检查-采用细针抽吸获取细胞（20-23G） Fine-Needle Aspiration，FNA,超声引导穿刺活检术,组织学检查-采用粗针切割获取组织（16-18G） Core-Needle Biopsy，CNB,超声引导穿刺活检术,活检的作用和意义： 明确诊断 ( for diagnosis)； 评估疾病的预后或分期 （for assessment of prognosis or disease staging）； 辅助决定治疗方案（to assist in making therapeutic management decisions）,超声引导穿刺活检术,流程： 明确穿刺活检适应证和禁忌证 患者必要的术前准备 必要的解释和说明 必须签署知情同意书 穿刺活检及送检标本 术后观察及交待术后注意事项,超声引导穿刺活检术,适应证： 临床需要明确病变的组织病理学诊断 超声影像能够清晰显示穿刺部位，且穿刺路径安全 病人基本条件和病情允许,超声引导穿刺活检术,禁忌证： 超声影像不能清晰地显示穿刺部位者； 无安全穿刺路径者； 穿刺部位周围伴有大量积液者； 有严重的出血倾向者（凝血酶原时间 30s, 活动度 40%，plt2.0万) ； 合并其他严重的疾病者。,超声引导穿刺活检术,穿刺前患者准备： 提供详细、全面的病史：特别是主诉、手术史和过敏史，以及是否曾 行穿刺 提供其他的影像学资料：有力的佐证 接受再次的超声检查：仔细的超声检查，不仅包括穿刺部位 必要的实验室检查：血常规、血清学、出凝血功能、血型等以及某些 特殊项目检查 抗凝治疗者术前准备：停用抗凝药物至少三天以上，并复查凝血指标 恢复正常水平,超声引导穿刺活检术,穿刺前患者准备： 出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射用血凝酶） 女性患者：非急诊时，应尽量避开月经期 焦虑者及不能合作患者：酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障 饮食准备：操作前后应禁食8h24h 知情同意：必须本人及家属签署知情同意书,超声引导穿刺活检术,穿刺基本器械穿刺针及穿刺枪 穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为单位表示， 越大越细， 管壁厚0.1mm 细胞学：2023G 组织学：1618G 穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪,超声引导穿刺活检术,操作步骤及过程： 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位，患者保 持平稳呼吸 2.穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避 开周围脏器、大血管及胆管为一般原则,超声引导穿刺活检术,操作步骤及过程 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒，铺无菌 消毒巾。 5.麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，必要时给与镇 静剂。,超声引导穿刺活检术,操作步骤及过程 穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程。,超声引导穿刺活检术,操作步骤及过程 标本处理：按各项病理检查的要求进行标本固定，通常使用10%甲 醛溶液固定，特别要求者另外采用相应的固定液 。 8.穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定。 9.术后观察：介入操作完毕后，病人留观12h，注意观察呼吸、脉搏、 血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、 尿血等异常表现，确定无异常后方可离开。,超声引导穿刺活检术,穿刺中注意事项 患者的呼吸配合：穿刺前屏气练习，以避免患者在穿刺过程中发生咳嗽或急 剧运动。 穿刺路径的选择：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避开周围脏器、大血管 及胆管为原则。 取材部位：肿块较大时，应选择周边部分并多点取材，条件允许时，用选择 肿块内小血管相对丰富的部位取材。 弹射距离：击发穿刺枪后，穿刺针向深部有1.52.2cm的弹射距离。,超声引导穿刺活检术,穿刺中注意事项 标本判断：取材后及时观察标本的形状、颜色 血供丰富脏器：经过一段正常组织并避开血管 含消化酶脏器：胰腺避免经过正常胰腺组织和扩张的胰管 胆系：胆囊占位或肝门部胆管的占位性病变经过肝脏实质 胃肠道：无梗阻或炎症,超声引导穿刺活检术,术后注意事项： 1.出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也可形成血肿。 2.疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可能系血肿扩大有关。 3.肿瘤针道种植：理论上讲有针道种植扩散的可能性，但少量的恶性细胞污染针道并不一 定发生恶性肿瘤的种植，主要与肿瘤生物学行为有关。 国内学者报告的5366例活检患者中发生种植转移者仅1例。 Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分 析，结果显示，共32例（约0.019%）发生针道种植转移。 Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低 于0.01%，而且认为主要与进针次数有关。 4其他：,超声引导穿刺活检术,细节决定成败：,超声引导穿刺活检术-CDFI的作用,超声引导穿刺活检术-取材部位及造影,超声引导穿刺活检术,脾脏：,超声引导穿刺活检术,脾脏：,超声引导穿刺活检术,胰腺：,乳腺：,超声引导穿刺活检术,超声引导穿刺活检术,甲状腺：,超声引导穿刺活检术,肺脏：,超声引导穿刺活检术,301医院近10年4728例穿刺活检 各脏器（