2011年11月脑干梗死护理查房课件

2011年11月 康复病区护理 查房,脑干大面积梗死的护理 刘俊,查房目的,脑干梗死相关知识 脑干梗死护理问题及护理措 肢体良姿位摆放 脑干梗死的康复护理的教育,病例汇报,患者 ，陈国庆，男，57岁，于2011年11月9日，于9：20平车推入病房。诊断脑梗死主因言语不清伴右侧肢体无力3天入院。既往史：心房纤颤；2型糖尿病。 入院查体 入院时患者神清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径3mm。右侧肢体肌力0级， T36.6，P56次/分，心率68次/分，R20次/分，BP110/70mmg。 实验室检查 MRI显示：脑干大面积脑梗死。心电图：心律失常， 心房纤颤。,孙潮,脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑3部分组成。其上接间脑，下连脊髓，后有小脑。延髓、脑桥和小脑之间有第四脑室，室底即菱形窝，顶朝向小脑，向下通脊髓中央管，向上借中脑水管与第三脑室相通，借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下隙相通。,脑干梗死,概念:椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。,病因,临床表现,起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。 头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。,护理问题,活动无耐力 恐惧 生活自理缺陷 言语功能障碍 便秘,活动无耐力,相关因素：与氧的供需失调有关 预期目标：能参与所需求的活动，主诉进行活动 时舒适感逐步增加。 护理措施：1) 绝对卧床 2) 协助做好生活护理 3) 制定活动计划，指导患者进 行能够耐受的活动 护理评价：患者自己能在床上进行翻身、进食等 活动（1128）,恐惧,相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关 预期目标：焦虑情绪减轻 护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教， 配合治疗及护理的必要性，介入手术前后的配 合等。 3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做 现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信 心，以减轻焦虑情绪。 4）必要时按医嘱使用镇静剂。 5）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 护理评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理（11-28,生活自理缺陷,相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关 预期目标：基本满足生活所需 护理措施：1）加强生活护理和基础护理 2）将呼叫器放于病人伸手可及之处 3）经常巡视病房及时解决病人生活所 需 护理评价：患者部分生活自理（如洗脸，穿衣等）,语言沟通障碍,相关因素：与语言中枢受损有关 预期目标：主动参与交流 护理措施：1)多与病人交流,语速要慢,态度 和蔼. 2)指导病人使用肢体语言和手势 语言,已达到有效表达自己需要的目的. 护理评价：语速放慢，说话较清晰。,便秘,相关因素：活动量减少，食物缺乏粗纤维。 预期目标：病人至少2-3天排出成形软便。 护理措施：1）早餐前半小时喝一杯温开水刺激排便。 2）鼓励病人养成定时排便习惯 3）指导病人做腹部按摩，促进肠蠕动 4）增加食物中纤维含量 护理评价：现患者在开塞露辅助下每天排便一次。,讨论,康复教育原则？ 康复教育的方法？ 怎样预防脑梗死？,刘苗苗,康复教育方面 教育患者主动参与康复训练，并持之以恒。 积极配合治疗原发病，如高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病等。 指导有规律的生活，合理饮食，睡眠充足，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。 指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪的刺激。学会辨别和调节自身不良习惯，培养兴趣爱好，如 下棋，绘画等等。唤起他们对生活的乐趣。增强个体耐受，应对和摆脱紧张处境的能力。有助于整体水平的提高。 争取获得有效的社会支持系统，包括家庭，朋友，单位等社会支持。,郭慧渊,教育方法 计划性教育 制定教育计划，通过宣传卡、健康教育处方和公休座谈会的方式，耐心向患者及家属讲解所患疾病有关知识、危险因素及预防，介绍治疗本病的新药物、新疗法，指导正确服药和进行功能训练等。目的使教育对象对算患疾病有切合实际的认识和评价，重新树立起损后的生活和工作目标，为病人重返社会打下基础。 随机教育 针对患者及家属不同时期的健康问题及心理状态进行非正式的随机教育。可贯穿于晨、晚间护理、巡视病房及护理操作中，也可利用探视时间向患者、亲属讲解脑卒中有关知识。,交谈答疑式教育 让患者提出心理上的疑点、难点，积极给予回答和解决。 示范性教育 通过早期给予体位摆放及肢体训练方法，逐渐教患者及家属协助，积极进行自我康复训练，经过行为替代达到适应正常生活，最大限度发挥潜能。 出院教育 提供科学的护理和协助锻炼的方法，强调吧对患者的感情支持，定期随访指导，鼓励职业康复训练，把疾病造成的不利因素降低到最小程度。 患者俱乐部 组织同类患者，由康复成功者自己介绍经验，特别是如何配合训练的体会。由于脑卒中患者的康复训练式长期、艰苦的、因而坚持不懈式至关重要的。,赵小娇,软瘫期肢体摆放 1）健侧卧 2）患侧卧位 3）仰卧位 痉挛期的康复护理 1）抗痉挛训练 2）踝背屈训练,肢体摆放,抗痉挛训练,踝背屈训练,杨雯,怎样预防脑梗死 1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。 2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等。 3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、羊、狗肉等。 4、忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益。据