上消化道出血伴酮症护理查房课件

,上消化道出血 2型糖尿病伴酮症的护理,疾病相关知识,上消化道出血,2型糖尿病伴酮症,疾病相关知识,治疗要点,定 义,病 因,上消化道出血,诊断要点,临床表现,护 理,content,定 义,上消化道出血,Treitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,content,病 因,上消化道出血,上消化道疾病 食管炎、消化性溃疡、急性胃粘膜损害 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 胆管或胆囊结石、胰腺癌 全身性疾病,血管性疾病：动脉粥样硬化 血液病：血小板减少性紫癜 尿毒症 急性感染 结缔组织病：系统性红斑狼疮 应激相关胃黏膜损伤,content,临床表现,上消化道出血,呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 出现头晕、乏力、出汗、心悸、心率增快、 口渴、血压偏低、晕厥等，严重时呈休克状态 贫血 发热 38.5 持续3 - 5天 氮质血症,血 常 规 肝肾功能 大便隐血,上消化道出血,估计失血量 观察有无活动性出血 判断治疗效果 协助病因诊断,实验室检查,content,辅助检查,内镜检查 是上消化道出血病因诊断首选方法 X线钡餐检查 出血停止后进行 其他检查 选择性腹腔动脉造影,上消化道出血,content,上消化道出血诊断的确立 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 出血是否停止的判断 出血的病因诊断 危险性预测,上消化道出血,诊 断,content,上消化道出血诊断的确立,排除消化道以外的出血因素 来自呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑便 判断上消化道还是下消化道出血content,上消化道出血,content,出血严重程度的估计,大便隐血+ 每日出血5 -10ml 黑便 50 100ml 呕血 250 300ml 出现全身症状 400 500ml 周围循环衰竭 1000ml content,上消化道出血,content,继续或再出血的判断,上消化道出血,反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠 鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下 降，网织红细胞计数持续增高content,危险性预测,上消化道出血,提示预后不良危险性高的主要因素有 高龄患者 有严重的伴随疾病 心、肺、肝、肾功能不全等 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位的出血 食管胃低静脉曲张破裂出血 胃镜检查见到消化性溃疡活动性出血者,卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间应暂禁食。严密监测生命体征，观察呕血与黑便情况,建立有效的静脉输液通道。等待配血时先输入平衡液、葡萄糖盐水或其他血浆代用品，以尽快恢复和维持血容量,改善急性失血性周围循环衰竭,抑制胃酸分泌的药物 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 内镜下止血治疗 手术治疗及介入治疗,上消化道出血,治 疗 要 点,2型糖尿病伴酮症,定 义,临床表现,诊断流程,诱 因,实验室检查,治 疗,酮体：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生大量乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体 酮症：血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排出增多称酮尿，临床上统称为酮症,定 义,2型糖尿病伴酮症,content,感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 创伤、急性胰腺炎、手术等,2型糖尿病伴酮症,诱 因,content,临床表现,糖尿病酮症阶段 原有糖尿病症状加重，如乏力、口渴、多尿。尿糖强阳性、尿酮体阳性、血糖增高，多为16.733.3mmol/L(300600mg/dl) 酸中毒阶段 血pH值下降至7.35以下，就发展到了酸中毒阶段，表现为食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味(烂苹果味)，严重脱水时，出现尿量减少，血压下降甚至休克，最终发生昏迷,2型糖尿病伴酮症,content,实验室检查,2型糖尿病伴酮症,尿 尿糖、尿酮体强阳性 血 血糖 16.733.3mmol/L 血酮体 ,治 疗,胰岛素治疗 补液 纠正电解质及酸碱平衡失调 防治诱因和处理并发症,2型糖尿病伴酮症,胰岛素治疗,短效胰岛素持续静脉滴注 胰岛素输注泵连续皮下输注治疗 胰岛素泵模拟胰腺的工作方式, 将一段或几段微小剂量的短效或超短效胰岛素不分昼夜地连续输注，保持体内胰岛素维持在一个基本水平，通过基础量和餐前追加量以维持糖尿病病人空腹和餐后血糖的稳定,2型糖尿病伴酮症,content,补 液,必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。有 助于血糖下降和酮体清除 先快后慢，对老年患者及心、肾功能障碍者，补 液不可太快，密切观察,2型糖尿病伴酮症,病 情 介 绍,content,基本资料,床号：13床 姓名：郑 某 性别：男 年龄：84 岁 住院号： 婚姻状况：已婚 学历：高中 费别：公费医疗 入院时间：2012-11-07 主诉：腹痛一天，呕吐暗红色胃内容物两次,病情介绍,content,既往史,病情介绍,高血压、糖尿病、高脂血症、前列腺增生 手术史：1994年行阑尾切除术、2004年 行左股骨头置换术 否认药物过敏史及家族遗传史 无吸烟饮酒史,content,现病史,病情介绍,患者2012-11-6晚无明显诱因出现上腹部间断性钝痛，11-7早晨突然呕吐出暗红色胃内容物约250ml，无头昏、恶心、心慌、腹胀腹泻、反酸嗳气、烧心等，在外院急查胃液潜血试验（+），大便潜血（+），以“胃出血”收入我科。起病以来精神差，体力下降,content,入院诊断,病情介绍,上消化道出血 2型糖尿病 高血压3级 极高危 高脂血症 前列腺增生,content,入院体格检查,病情介绍,T：37.5 P：110次/分 R：23次/分 BP: 150/80mmHg 患者扶行入院、神志清楚、双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，上腹有压痛、腹软、肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛、四肢运动功能正常,content,实验室检查,(11-8 ) WBC 23.44*109/L HbAlc 7.5 % Glu 12.3mmol /L -羟丁酸 0.51 mmol /L 酮体 2+ GlU-U 4+,病情介绍,content,辅助检查,病情介绍,(11-7) 心电图 : 窦性心动过速 (11-8) 动脉双下肢B超 : 双下肢动脉多发粥样 硬化斑块形成 (11-8) 腹部B超、双肾B超、心脏B超均正常 (11-8) 胸部正侧位片正常,实验室检查监测,病情介绍,病情介绍,content,药物治疗,病情介绍,口 服 药: 倍他乐克 12.5mg Qd 波依定 5mg Qd 静脉用药：舒普深 3g BID 洛赛克 40mg BID 酚磺乙胺 3g Qd 30%脂肪乳 250ml Qd,护理措施及健康宣教,护理措施,护理诊断,疼痛 焦虑 活动无耐力 营养失调 有体液不足的危险 潜在并发症：酮症酸中毒 潜在并发症：低血糖 潜在并发症：糖尿病足 知识缺乏,content,疼 痛（疼痛评分3分 11-7）,与上消化道出血有关,相关因素,护理措施,护理评价,遵医嘱给予护胃、止血治疗 禁食：减少对上消化道的刺激 卧床休息：减少机体消耗 心理护理,疼痛评分1分（11-8） 疼痛消失（11-10）,content,焦 虑（焦虑评分49分 11-8 ）,与健康状况改变和角色的转换有关,相关因素,护理措施,护理评价,应用放松技术 心理护理 加强社会支持,焦虑自评量表得分45分，轻度焦虑（11-11） 焦虑自评量表得分32分，正常（11-21）,焦虑自评量表,content,活动无耐力（11-7）,与呕吐、禁食有关,相关因素,护理措施,护理评价,生活护理：协助病人完成个人日常生活活动 安全护理: 指导病人坐起、站起时动作缓慢,活动水平逐渐恢复，可下床走动（11-11） 体力恢复良好，可在走廊散步（11-21）,content,营养失调（11-8）,与胰岛素分泌紊乱引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关,相关因素,护理措施,护理评价,遵医嘱给予静脉营养治疗 饮食护理 监测血糖,流质饮食（11-10） 正常进食（11-20）,content,有体液不足的危险（11-7）,相关因素,护理措施,护理评价,遵医嘱给予静脉补液治疗 严密观察生命体征变化和尿量,水、电解质始终维持在正常水平（11-21）,与呕吐、禁食有关,content,潜在并发症 酮症酸中毒（11-8）,与患者血酮、尿酮增高有关,相关因素,护理措施,护理评价,遵医嘱持续胰岛素泵降糖治疗 严密观察患者病情变化 监测病人血糖、尿糖、酮体的水平,血糖控制良好，未发生酮症酸中毒（11-21）,content,潜在并发症 低血糖（11-8）,与持续胰岛素治疗有关,相关因素,护理措施,护理评价,监测血糖水平 调整胰岛素量 合理安排饮食,未发生低血糖（11-22）,content,潜在并发症 糖尿病足（11-7）,与末梢血液循环不良有关,相关因素,护理措施,护理评价,合理饮食、控制血糖水平 足部护理 功能锻炼,足部皮肤完整，未发生糖尿病足（11-22）,content,知识缺乏（11-7）,与不了解疾病相关知识有关,相关因素,护理措施,护理评价,告知疾病相关知识 告知所用药物的作用、不良反应 指导正确的用药方法和时间,患者能够正确用药（11-18）,糖尿病治疗的五驾马车,药物,运动,饮食,血糖监测,健康教育,健康宣教,胰岛素的使用,足部护理,饮食护理,正确监测血糖和血压,运动疗法,胰岛素的使用,来回搓动、上下混匀10次，旋转剂量调节按钮 注射部位消毒 捏起皮肤，垂直进针，快速注射 数10秒拔出针头 压迫注射部位,胰岛素笔皮下注射,胰岛素的使用,严格无菌操作 胰岛素的保存 注射部位的选择,注意事项,低血糖反应，及时补充糖分，15min后测血糖 注射部位皮下脂肪萎缩或增生,不良反应,胰岛素泵的使用,及时更换储药器 合理选择注射部位，避开疤痕、硬结及破溃 观察注射部位有无发红、瘙痒等症状 佩戴过程中保证管道通畅,注意事项,正确监测血糖,合理选择血糖仪及相应代码的试纸 洗手，酒精消毒采血的手指 手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指 采血针刺入采血部位，取适量血 待血糖仪指示取血后，把血滴在血糖试纸上 5秒后读数，并记录血糖值和监测时间,血糖仪使用方法,足部护理,护理方法,每天检查双足，定期做足部感觉测试 保持足部清洁，每天用40温水泡脚 预防外伤，避免感染 促进肢体血压循环： 步行、提脚跟、甩腿,合理控制总热量,标准体重（kg）=身高（cm） 105 10%正常、20%肥胖、20%消瘦,每日总热量=标准体重热量系数,合理控制总热量,身高165cm 体重75kg BMI:27.5 每日所需热量=60*15=900千卡,平衡膳食、饮食多样化,油、盐、糖要少吃 肉、蛋、奶要适量 水果、蔬菜注意选择 五谷杂粮搭配吃,糖尿病患者如何吃水果？,允许条件：病情稳定、血糖控制理想 空腹7.8mmol/L 餐后10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5 最佳时间：两餐之间，每次100g左右,西瓜、柚子 柠檬、草莓 樱桃、猕猴桃,饮食护理,少食多餐 定时定量,保证营养充足 减轻胰脏负担,运动疗法,最轻运动,轻度运动,中度运动,强度运动,持续30分钟消耗90千卡热量 散步、做家务、打太极拳,持续20分钟消耗90千卡热量 交谊舞、保健操、打桌球,持续10分钟消耗90千卡热量 爬山、平地慢跑、打羽毛球、上楼梯