中国及亚洲型糖尿病的病理生理特点精要课件

中国（亚洲）2型糖尿病流行现状、特点 与 胰岛素治疗策略,上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科 上海市内分泌代谢病临床医学中心,中国（亚洲）2型糖尿病的流行病学现状 中国（亚洲）2型糖尿病患者的特点 中国（亚洲）2型糖尿病患者的胰岛素治疗策略,IDF 07数据：糖尿病患者人数TOP 10国家 （2079岁患者）,IDF web-site, /media,IDF 07数据：不同区域糖尿病流行情况 （2079岁患者）,糖尿病在亚洲(2003-2025）,Number of People with Diabetes (000),Source: /prevalence/index (accessed 10/7/2005),中国糖尿病快速流行且人数巨大 （IDF 07数据）,0,50,40,30,20,10,60,患者人数（百万）,2003,2025,2007,2025,2003年数据,2007年数据,23.8,46.1,39.8,53.9,,超重和肥胖已经成为中国一个非常重要的公共健康卫生问题,中国（亚洲）2型糖尿病的流行病学现状 中国（亚洲）2型糖尿病患者的特点 中国（亚洲）2型糖尿病患者的胰岛素治疗策略,中国及亚洲T2DM 发病机制探讨,中美糖尿病患者腹型肥胖的差异,腹型肥胖标准：腹围-美国：男102cm 女88cm 腹围-中国：男90cm 女80cm,USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359 China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005; 365: 1398405,中国2型糖尿病患者 胰岛素敏感性强于西方人群,美国数据：L.Mykknen, et al. Diabetologia 1999; 42: 10601066 中国数据：Jie Hong,et al. Endocr2007;31:9399,Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61,华裔及日裔美国人肥胖程度低于白种人,中国人胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷的特点,中国人糖耐量异常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌 贾伟平 等 中国糖尿病杂志 2000年第8卷第2期 目的：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷与中国人糖耐量变化的关系 466例受试者（正常体重189例，超重/肥胖277例） 糖耐量正常组（NGT）n=221 糖耐量减退/空腹血糖受损组（IGT/IFG） n=102 糖尿病组（DM） n=143,不同糖代谢人群胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损状况,贾伟平 等 中国糖尿病杂志 2000年第8卷第2期,0,50,100,BMI25,BMI25,BMI25,BMI25,BMI25,BMI25,HOMAIR,HOMAcell,I30/G30,*,*,*,*,*,* ,*,*,*,*,NGT,IGT/IFG,DM,#,异常百分率 %,与NGT 组比较，* P 0.05, * P 0.01；与IGT/IFG 组比较， P 0.01； 与BMI 25 比较，# P 0.01,研究结果,结论 从IGT/IFG到DM的转变过程中，胰岛细胞功能衰竭对于高血糖产生起很重要的作用 DM患者，除胰岛素抵抗持续加重外，有更严重的胰岛素分泌功能障碍及糖负荷早期胰岛素分泌不足,贾伟平 等 中国糖尿病杂志2000年第8卷第2期,Fukushima M,et al. Diabetes Research and Clinical Practice (2004) S37S43,日本人由NGT发展成为DM的机制探讨,研究发现,早相分泌异常的NGT者是糖尿病高危人群 在IGT人群中，胰岛素抵抗并不严重 胰岛素分泌异常是日本人由NGT发展为DM的主导原因 晚相胰岛素分泌升高可能是早相分泌受损的继发反应，而不是由于胰岛素抵抗引起的,日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,-,30,0,30,60,90,120,150,180,210,胰岛素浓度(U /ml),Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 2686,-,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,-,30,0,30,60,90,120,150,180,210,分钟,华裔及日裔美国人细胞功能低于白种人 （校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素）,Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61,p=0.0011,华裔美国人 Vs.,非西班牙裔白种人,日裔美国人 Vs.,非西班牙裔白种人,p=0.0025,亚洲T2DM胰岛素早相分泌能力差 （中国人群与日本相似）,6.35.8,DM,日本数据,中国数据,日本数据：Rie Mitsui,et al. Metabolism Clinical and Experimental 2006:53 58 中国数据： Jie Hong,et al. Endocr2007;31:9399,BMI25kg/m2,BMI25kg/m2,25%,75%,胰岛素分泌功能减退,胰岛素抵抗,23.6%,76.4%,提示: 韩国T2DM与西方存在明显差异，类似日本和其他东亚国家,韩国研究发现,Kim DJ, et al.Metabolism,2001:50:590-593.,韩国人中最初的糖耐量异常表现,与NFG/NGT者相比， IFG/NGT以及 NFG/IGT 者早相胰岛素分泌明显减低. 尽管如此， NFG/NGT 者与IFG/NGT或 NFG/IGT 者相比， HOMA(R) 没有显著差异,Kim DJ, et al.Metabolism,2001:50:590-593.,120min 血浆血糖(mmol/L),在早期糖耐量异常阶段，随着120分钟血糖水平上升，与 HOMA（R）相比，早相胰岛素分泌显著降低.,韩国人中最初的糖耐量异常表现,东西方人三大营养素饮食供能比 中国人碳水化合物摄入高于西方人,BF Zhou et al. Journal of Human Hypertension (2003) 17, 623630,东西方饮食习惯的差别,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,碳水化合物,脂肪,血糖値,饮食习惯的差异： 东方人（碳水化合物为主）、欧美人（脂肪为主） 东方人（补充餐时胰岛素或控制餐后血糖的口服药为主）、欧美人（补充基础胰岛素或控制基础血糖的口服药为主）,时间,亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点,DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475,亚洲T2DM患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！,DECODE 研究,DECODA 研究,Jia WP et al. Dibetologia 2007;50(2):286-92,中国患者以餐后血糖升高为主要特点,超过4/5的糖尿病及糖尿病前期患者 餐后血糖升高,孤立的空腹高血糖,孤立的餐后高血糖,空腹餐后高血糖,总的新诊断糖尿病发病率: 4.9%,总的糖尿病前期发病率: 11.7%,IGT,IFG,IFG + IGT,75%,15%,10%,中国人群研究：年龄与新诊断糖尿病血糖 异常类型分布（OGTT结果）,患病率(%),0.2,0.7,0.3,0.9,0.4,1.2,1.1,0.5,3.1,1.5,0.6,3.5,3.3,0.7,4.9,3.3,0,2,4,6,8,10,FPG=7.0 & 2hPG=11.1 2h-PG=11.1 FPG=7.0,20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70- 年龄,0.4,1.9,2.7,5.1,7.4,8.9,J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286,2hPG,FPG& 2hPG,FPH/PPH I-PPH I-FPH,小 结,中国（亚洲）2型糖尿病患者细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出 中国（亚洲）2型糖尿病患者腹型肥胖明显低于西方人群 东方人饮食结构以碳水化合物为主 中国（亚洲）2型糖尿病患者的血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出,不同人种2型糖尿病治疗策略应该有所不同,中国（亚洲）2型糖尿病的流行病学现状 中国（亚洲）2型糖尿病患者的特点 中国（亚洲）2型糖尿病患者的胰岛素治疗策略,面对大量的T2DM患者， 中国医生需要解决,针对不同发病机制需采取的策略？ 如何更有效的重塑1相分泌？ 如何兼顾餐后和空腹血糖？ 如何快速、持久控制血糖达标？,有针对性的胰岛素治疗方案！,07IDF餐后血糖管理指南 Question 1 餐后血糖有危害吗? Question 2 控制餐后血糖可以带来临床利益吗? Question 3 如何有效控制餐后血糖? Question 4 餐后血糖的控制目标及评估?,序言, 至今，糖尿病治疗的主要目标是降低HbA1c水平，并特别强调空腹血糖。虽然空腹血糖的控制是必须的，但要达到理想的血糖控制通常是不够的。越来越多的证据显示减少餐后血糖波动对HbA1c达标是同等重要的或者可能是更加重要的。,Guideline for ManaGeMent of PostMeal Glucose，IDF 2007,趋于“正常人”的血糖控制目标,IDF 2007 餐后血糖管理指南血糖控制目标,Guideline for ManaGeMent of PostMeal Glucose，IDF 2007,同时针对餐后和空腹血糖是实现最佳血糖控制的一项重要策略,餐后血糖对整体血糖的相对贡献随HbA1c水平下降而增加 只要HbA1c水平保持8%，夜间空腹血糖水平即可保持在接近正常水平。然而，当HbA1c水平升高至6.5%以上时，餐后血糖控制先出现恶化 干预试验结果表明，仅64%的空腹血糖5.6mmol/L的患者HbA1c 7%，而高达94%的餐后血糖7.8mmol/L的患者其HbA1c 7% 仅空腹血糖的控制对于达到HbA1c 7% 是不够的，餐后高血糖的控制对于HbA1c达标是必需的 针对餐后血糖控制与低血糖风险的增加无相关性,Guideline for ManaGeMent of PostMeal Glucose，IDF 2007,Conclusions-结论, 需要以空腹和餐后血糖为目标的治疗方案来达到理想的血糖控制，不能良好控制餐后血糖，理想的血糖控制是不可能实现的。无论HbA1c处于什么水平，空腹和餐后高血糖的治疗应该同时进行。,中国T2DM胰岛素治疗策略,基于中国2型糖尿病患者的特点 尽早使用胰岛素，保护 细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖的全面达标 应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌,胰岛素治疗选择呈金字塔形,Best practice &research clinnical gastroenterogy 2002；3(16)：475492,胰岛素类似物更好模拟生理性胰岛素分泌,Best practice &research clinnical gastroenterogy 2002；3(16)：475492,胰岛素类似物的优势,提供了一种新的有效的治疗方法 能改善生活质量 低血糖事件发生率低 降低体重增加的风险 注射部位疼痛少见 儿童及孕妇应用安全、方便 过敏反应及免疫原性较低,Best practice &research clinnical gastroenterogy 20