儿科患者临床营养解决方案课件

儿科患者临床营养解决方案 2011-7-11雀巢临床营养 吴雅倩,September 27, 2010,营养不良诊断标准,体重低于标准15%以上； 血浆白蛋白 35mg/dL； 21mg/dL 严重营养不良 血清转铁蛋白 2.0mg/dL 负氮平衡 5mg,1岁以内,1岁以上,1岁以上,1岁以上,主要内容,消化道出血和肾病患儿营养解决方案 湿疹哮喘患儿营养解决方案 营养不良患儿营养解决方案,过敏性紫癜病人常见的消化道状况：,反复消化道出血（禁食，营养不良） 长期腹痛，胃肠粘膜薄，脆弱，通透性增加（更易过敏）,从禁食到胃肠功能完全恢复正常期间的营养需要,禁食期间静脉营养 出血停止1-2天后，可逐渐开始运用肠内营养帮助胃肠功能恢复，到肠内营养可以完全满足需要时停止静脉营养，进行全肠内营养-过渡期的营养 从全肠内营养到胃肠功能恢复正常休养期的营养,消化道出血后病人对肠内营养制剂的需求,预消化过的蛋白质和脂肪 避免含乳糖 要含有足够的热量（疾病恢复+生长发育）,雀巢小百肽营养粉 帮助消化道出血患儿恢复健康,产品特点： 足够的热量100kcal/100ml 深度水解的短肽配方 含60%的中链脂肪酸 不含乳糖 富含谷氨酰胺和核苷酸 低渗透压,1岁以上,过渡期的营养： 制剂选用：小百肽（1岁以上100kcal/100ml） 肠内的量每天逐渐增加，少量多次(小百肽1500ml可满足患儿一天营养需求） 逐渐添加正常饮食到胃肠道功能完全恢复。 休养期的营养： 小百肽500-1500毫升+正常饮食 出院以后建议使用48周，（避免普通奶粉引起过敏)，补充优质蛋白，增强体质,肠内外营养补充热卡计算公式 PN=（1 - EN/110）70 110为完全经肠道喂养推荐的理想热卡 70为完全经肠外营养推荐达到的热卡 单位都是(kcal/kg.d) 举例： 患儿体重4kg 全天完成蔼儿舒奶200ml（70kcal/100ml） 140kcal (约35kcal/kg) PN热卡 =(1-35/110) 7047.6 kcal/kg,肠内联合肠外营养支持（例）,休养期营养,继续使用半要素类制剂：小百肽 逐渐添加正常饮食到胃肠道功能完全恢复： 1岁以上小百肽500-1500毫升+正常饮食 出院以后建议使用48周，（避免普通奶粉引起过敏)，补充优质蛋白，增强体质,肾病病人的常见营养困境：,蛋白尿，低蛋白血症需要补充蛋白质来改善低蛋白血症 又怕对肾脏造成负担,解决方法：,优质蛋白：生物利用度高的蛋白质 100%乳清蛋白深度水解：生物价100，蛋白净利用率94% 肾功能正常的不用限制摄入 肾功能不正常的要测定24小时尿中漏出的蛋白来计算每天能够摄入的总蛋白量,雀巢小百肽营养粉 帮助消化道出血患儿恢复健康,产品特点： 足够的热量100kcal/100ml 深度水解的短肽配方 含60%的中链脂肪酸 不含乳糖 富含谷氨酰胺和核苷酸 低渗透压,1岁以上,主要内容,消化道出血和肾病患儿营养解决方案 湿疹哮喘患儿营养解决方案 营养不良患儿营养解决方案,牛奶蛋白过敏的症状,特应性皮炎（湿疹） 急性胃肠道症状(呕吐/腹痛/腹泻) 慢性咳嗽哮喘 鼻炎，眼结膜炎,过敏历程,牛奶蛋白过敏(CMPA)对宝宝生长发育的影响,胃肠道症状容易导致胃肠粘膜损伤,影响乳糖,脂肪的消化吸收,从而引发继发性营养不良,生长迟缓 临床研究显示，超过1/3的食物过敏（2种以上）婴儿由于其饮食受限，其身高低于正常婴儿25百分位，而且期钙，维生素D，E摄入严重不足,案例,WAO牛奶蛋白过敏的治疗原则,严格去除食物过敏原 牛奶蛋白过敏的患儿必须去除普通配方奶粉 完全水解配方和氨基酸配方替代是关键治疗手段 使用时间3-6个月后再转适度水解的配方,牛奶蛋白过敏的营养推荐顺序,雀巢小百肽、蔼儿舒营养粉 帮助蛋白质过敏患儿恢复健康,产品特点： 深度水解的短肽或短肽/氨基酸配方 含40-60%的中链脂肪酸 不含乳糖 低渗透压 足够的热量(0.7千卡/1毫升,1千卡/1毫升),1岁以上,1岁以内,如何使用：,1周内转为深度水解的小百肽（1岁以上）或蔼儿舒（1岁以内） 鉴别诊断：完全转奶后使用4周，如症状明显改善可以确定为牛奶蛋白过敏，如无效果就停用另找原因 持续治疗：继续使用2-5月,（总共3-6月） 脱敏阶段：逐渐转超级能恩至少使用1年以上，就可以转鲜牛奶等以确定是否脱敏,肠内外营养补充热卡计算公式 PN=（1 - EN/110）70 110为完全经肠道喂养推荐的理想热卡 70为完全经肠外营养推荐达到的热卡 单位都是(kcal/kg.d) 举例： 患儿体重4kg 全天完成蔼儿舒奶200ml（70kcal/100ml） 140kcal (约35kcal/kg) PN热卡 =(1-35/110) 7047.6 kcal/kg,肠内联合肠外营养支持（例）,主要内容,消化道出血和肾病患儿营养解决方案 湿疹哮喘患儿营养解决方案 营养不良患儿营养解决方案,胃肠道功能正常的营养不良患儿,高热卡 蛋白质脂肪易消化吸收 喂养人的依从性（奶粉的正确冲调方法，充足的量）,建 议,1岁以内：特别能恩（80 kcal/100ml，70%的乳清蛋白，30%的中链脂肪酸） 1岁以上：佳膳儿童（100 kcal/100ml， 50%的乳清蛋白，20%的中链脂