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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 Cesarean Scar Pregnancy,前言,剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。 是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势,病因及发病机制,病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 发病机制： 可能和肌壁间妊娠一样，绒毛组织通过前次子宫手术可能形成的一种微观通道侵入子宫肌层，形成胎盘粘连植入，而这种胎盘粘连不同于宫内妊娠所形成的胎盘粘连。,诊断,以下几点有助于临床早期诊断： 患者有剖宫产史； 停经后阴道少量不规则流血： 阴道超声提示； 妇科检查宫颈形态正常，子宫峡部膨大； 血HCG升高。,B超声像图诊断标准,1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。,鉴别诊断,与宫颈妊娠 子宫颈-峡部妊娠 先兆流产 难免流产 过期流产 前置胎盘,宫颈妊娠： 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。 子宫颈、峡部妊娠： 可无剖宫产史，可能有多次人流史。 宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大。 阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上12空虚。,治疗,治疗目的： 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能 治疗方法： 确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎 不宜贸然行刮宫术 药物治疗失败后采用手术治疗,具体措施,1.药物治疗： MTX（甲氨喋呤）、米非司酮、5FU等 2.药物治疗刮宫术 3.手术治疗： 腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术 加子宫修补术 4.子宫动脉栓塞或化疗,诊治体会,方法 对5例患者采用MTX20mg im qd米非司酮25mg bid（共5天）均获得成功。 体会： 对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时，如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，考虑子宫瘢痕处妊娠可能。应立即停止手术，压迫宫颈止血。 对可疑子宫瘢痕处妊娠患者要禁止刮宫； 药物治疗后可不予清宫，如需清宫，必须在B超提示子宫下段前壁回声均匀，血hCG水平明显降低下进行。 血hCG水平一般在治疗后14周降至正常。,剖宫产术后子宫瘢痕处妊
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