危重患者人工气道管理6月查房课件

查房目的,熟悉人工气道相关知识 掌握危重患者人工气道的护理干预 共同讨论护理方法,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引清除 为机械通气提供一封闭的通道,建立人工气道的目的,简易人工气道：口咽、鼻咽通气管、喉罩 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 环甲膜穿刺置管,建立人工气道的方法,经口插管：男性21-23cm 女性21-22cm 经鼻插管（272）cm 儿童：双唇（12年龄/2）cm 注：导管尖端在气管的中部，经口插管过长适当剪掉,气管插管的深度,听诊 插管前后应听诊两肺呼吸音是否对称，听 诊胃部是否有气过水声，且胃肠有无膨胀。 观察 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内 若气管插管内有冷凝湿化气，证明插管位 于气管内,判断气管插管的位置,SpO2监测 观察SpO2升高者，表明插管在气管内。 胸片 管尖端应位于隆突之上2-3cm，金标准,判断气管插管的位置,气管插管的固定方法,支架固定法,弹力固定带固定法,绳带固定法,胶布固定,为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用2种方法： - 最小漏气技术（MLT） - 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力一定要保持在25-30cmH2O。,气囊的管理,低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊（充泡沫套囊）,气囊的管理,气囊需不需要定时放气-充气呢？,常规气囊定时放气-充气： 每4-6h放气一次，每次3-5min，每次放气前后给予纯氧1-2min，患者取平卧位，先吸痰。,需要吗？,不需要！,气囊放气后1h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流难以恢复，放气5min就更不能恢复局部血流。 对于机械通气条件较高的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，因此，危重患者往往不能耐受气囊放气。 常规的气囊放气-充气，往往使医护人员忽视充气容积或压力调查，反而，易出现充气过多或压力过高的情况。,诊断： 治疗： 护理措施： 主要阳性体征： 饮食： 二便： 睡眠：,哪一部分是要点？,护理干预,实施气道管道的管理,固定带松紧以容纳1指为宜,管道留有一定的空间,护理干预,实施气道管道的管理,每班检查气囊压力,定期测量外露长度,注意班班交接,护理干预,有效镇静、镇痛,该患者躁动不安、疼痛、不能耐受气管插管，遵医嘱使用有效镇静剂。可以减轻病人的不适感。,使用镇静剂时， 我们应注意什么？,上午10时停止镇静，评估神经功能状态。,护理干预,舒适护理,吸痰的舒适护理？ 体位的舒适护理？ 疼痛的舒适护理？,吸痰的最佳时机是听诊两肺部痰鸣音 发生多次频繁呛咳时，是吸痰的最好时机 发生高压报警时，是吸痰的时机？ 肺部物理治疗后选择吸痰,护理干预,吸痰的舒适护理,吸痰负压为10.7-16.0KPa，每次吸痰最多连续3次，持续时间不超过10-15s，动作轻柔，由浅入深，禁忌一插到底。吸痰管长度约为45cm，外径12气管导管内径,翻身时手法正确。 协助患者肢体活动，及时更换汗湿衣服。,护理干预,体位的舒适护理,翻身时 应该注意什么？,翻身时将呼吸机管道从固定架上取下，操作完毕后重新妥善固定。 避免导管位置不妥对患者呼吸道的刺激引起咳嗽，也防止拔管,护理干预,体位的舒适护理,翻身时取下,操作完，妥善固定,护理干预,规范护理操作,如口腔护理、翻身、扣背、移动病人时，至少要双人合作，专人妥善保护气管插管。,多人合作,专人妥善固定,操作完，妥善固定,23：002：00,6：008：00,护理干预,加强高危时段的管理,制定护士专科培训计划 加强护士对人工气道重要性的认识 高危患者不仅要做好口头交班而且要做好书面交班,护理干预,加强ICU护士的培训,气管切口过大,护理干预,气管切口长？,观察气管切口,气管切开应在气管正中线3-4环状软骨处，长4-5CM。,5CM,通知医生，在切口上端 缝合1-2针，勿在切口 下端缝合，以免痰液溢 出时向下渗入切口，引 引起感染,护理干预,观察气管切口,护理干预,选择合适的气管套管,妥善固定及时更换胶布 每班交接外露的长度，气囊压力,气管切开患者脱管处理流程,气管切开患者脱管 通知医生，试将消毒好的套管顺其窦道送回 无阻力 有阻力 重新插入套管 将套管拔掉，头位放正 吸痰、固定 准备气管切开包 协助医生用气管撑开器 撑开气管造瘘口，重新插入套管 吸痰、固定,气管插管患者脱管处理流程,气管插管患者脱管 判断气管插管残留插入深度 15cm 15cm 将气管插管插入所需刻度 拔掉气管插管 （成人经口：男性2124cm, 女性2122cm; 经鼻2428CM） 氧气吸入15分钟后， 抽血查血气分析 血气结果良好 血气结果欠佳 继续氧气吸入 通知麻醉科气管插管 吸痰、固定,吸痰、固定,气道问题不容疏忽，气道问题的处理要求迅速、准确。 我们应提高应急处理能力，不仅