2013年7月5日儿保讲座ppt课件

听课家长请用手机发送疾控中心平台 0242+姓 发送到 106900292041 邮箱下载 密码201307 儿童的希望 我们的责任 丰台社区卫生服务中 心婴幼儿讲座 主治医师 孙海蓉 各级要求大力宣传预防接种宣传力度 预防接种规范 各级疾控机构、社区防保组织和预防接种单位职责： 组织开展预防接种健康促进、健康教育活动 卫生部关于加强预防接种工作的通知 各级卫生行政部门要协调和动员社会各方力量，大力 宣传国家免疫规划政策和预防接种所取得的成就，广 泛普及预防接种知识，发动全社会关心、支持和参与 预防接种工作 政府要求关注孩子预防接种 卫生部2012年“4.25”口号 “接种疫苗，家庭有责”，呼吁并希望每一个家长（看护人） 都能够重视儿童的健康，关注儿童预防接种工作，与接种 人员一起努力，共同完成好儿童免疫规划疫苗接种工作。 卫生部2013年“4.25”口号 “宝宝健康从接种疫苗开始” 充分告知 告知是我们的义务 知情是家长的权利 保健科管辖情况简介 门诊接种疫苗时间 周一 、周三：麻风、麻风腮、流脑A+C、乙肝疫苗、 流脑疫苗 周二、周四：脊灰糖丸、百白破疫苗、乙脑、甲肝、 白破疫苗 有价疫苗周一至周四上午按照大夫预约时间来接种 预防接种告知 1、如有以下情况请您提前告知预约医生 有过敏史、先天性疾病、神经系统疾病、癫痫、抽风史、免疫缺陷或 接受免疫抑制剂治疗的儿童。患有发热、疾病急性期、急性或慢性疾 病、传染病（包括恢复期）的儿童。 2、口服疫苗如脊灰疫苗(小儿麻痹糖丸)前、后半小时禁食热食、禁 饮热水、母乳。 3、轮状病毒疫苗、水痘疫苗、HIB疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、五联 疫苗等为北京市扩大疫苗，医生预约后请您自愿自费选择接种。 4、接种疫苗后观察2030分钟 5、切记：儿童处于生病状态不能接种疫苗，需完全痊愈一周以上再 注射疫苗。 哪些异常需特别向医生反映？哪些异常需特别向医生反映？ 如果有以下症状，一定要告诉医生，让医生提出医学建议， 一般应暂缓接种，再由家长决定是否接种疫苗： 患有皮炎、牛皮癣、化脓性皮肤病、严重湿疹 体温超过37.5，有腋下或淋巴结肿大 患有严重心肝肾疾病或活动型结核病 神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病 有严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者 严重哮喘、荨麻疹等过敏体质 每天大便次数超过4次或最近注射过白蛋白、免疫球蛋白、 输血等 接种近几天出现过腹泻、咳嗽、惊厥、感冒、轻度低热等症 状 如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、注 射部位肿块、荨麻疹等反应 | 12 OPV风险一：疫苗相关病例（VAPP） 据世界卫生组织报告，在使用OPV的 国家，VAPP的发生率约为每年4例/百 万新生儿。 在1997年之前，OPV是美国唯一使用 的脊灰疫苗，约每75万儿童在接种首 剂OPV后可发生1例VAPP。 免疫缺陷者发生VAPP 危险是免疫功能 正常者的 3200-6800 倍； 脊髓灰质炎 无特异治疗 方法，一旦 麻痹，终身 残疾 致病机制 联合疫苗简化接种程序的最佳方案 第4剂 1215月 龄 第4剂第4剂第4剂 18月龄 第1剂第3剂6月龄 第3剂 第3剂 5月龄 第2剂第3剂第2剂第3剂 4月龄 第1剂第2剂第1剂第2剂 3月龄 第1剂第1剂 2月龄 第2剂 1月龄 第1剂 0月龄 第1剂 出生24小 时内 流脑A 疫苗 肺炎 疫苗 Hib 疫苗 百白破 疫苗 脊灰 疫苗 （ IPV) 卡介苗 乙肝 疫苗 疫苗种类 接种起始 年龄 将12针减为4针 百日咳白喉破伤风Hib感染性疾病小儿麻痹 五联苗的使用可以使 预防这五种疾病的接 种量减少2/3 联合疫苗:彻底解决接种针次过多的难题 联合接种可以减少不良反应发生率 不 良 反 应 局部反应 疼痛、发红、 肿胀和硬结 多为轻微一过 性反应 全身反应 发热、易怒、 困倦等 同一天联合接种 ，减少全身不 良反应的发生 局部不良反应的 发生与接种针次 相关 联合疫苗和联合接种的优势 减少预约次数 减少医生处理不良反应的时间 增加及时接种率，减少漏种机会 减少医生工作量 在风险年龄更早保护 减少OPV引起疫苗相关病例的风险 减少全身不良反应发生率 减少家长去接种点次数 宝宝安全家长省心 | 18 联合疫苗与联合接种可以降低副反应风险 副反应大幅降低，减少医生处理 家长投诉的担心和顾虑 全身反应降低，且同一厂 家产品处理简便，减少医 生的工作和顾虑 家长投诉、抱怨相对 较多，严重影响医生 的正常工作 五联苗 联合接种 单苗接种 | 19 联合疫苗与联合接种可以提高疫苗接种率 疫苗接种率高，为孩子接 种其它疫苗节省出时间 程序编排合理，漏种率低， 为6月龄后接种其它疫苗节 省出时间 程序编排复杂，漏种率较高，不 能给孩子提供最好的保护 五联苗 联合接种 单苗接种 禁忌症与注意事项 （三）禁忌症 已知对该疫苗及其所含任何 成分，包括辅料及抗生素严 重过敏者 和其他严重不良反应者； 患急性疾病、严重慢性疾病 、慢性疾病的急性发作期和 发热者； 患脑病、未控制的癫痫和其 他进行性神经系统疾病者； 注射百日咳、白喉、破伤风 疫苗后发生神经系统反应者 （四）接种注意事项 由于本品可能含有痕量的戊 二醛、新霉素、链霉素和多 粘菌素B，需谨慎用于对这 些物质过敏的接种者。 如果曾经出现过与前一次疫 苗注射无关的发热性惊厥， 不是接种本品的禁忌。在这 种情况下，接种后48小时内 的体温监测以及常规使用退 热药治疗48小时以减轻发热 尤为重要，等等。 详细接种注意事项请参见指南 呼吸道感染的危害 粘膜接种，引领方向 v 舌下粘膜接种 v 可同时激活粘膜免疫和系统免疫两大系统 v 减少注射带来的系列问题：疼痛、副作用多、严 重不良反应概率、差错事件 v 接种方法简便，不需专业技术、专业场所 v 国外疫苗研究开发热点，经鼻接种流感疫苗在研 发中 适宜接种人群、接种注意事项 注意事项： p 使用前摇动药瓶,少许不溶解的絮状物不影响疗效，无毒性（系蛋 白沉淀） p舌下滴服,在口中保持药液10分钟以上,以便粘膜充分吸收药物 p较小的婴儿可滴到唇和牙龈之间5滴;鼻孔各1滴,可增加吸收效果 p置于儿童不能触及处，以防止儿童自己不按规则滴服 接种对象： 3个月-10周岁儿童，特别是体质较弱， 免疫力较低、易患呼吸道感染的儿童。 其他：老年人及体弱多病成人人群 接种方法 p 3个月-10周岁儿童，每日两次(初次推荐接种以3月龄为开 始) p 早餐前和临睡前各7滴(或者鼻孔各一滴,口腔5滴)， p 舌下接种用完一瓶，间隔2-3周后再接种一瓶 p 10岁以上儿童和成人，每日两次，早餐前和临睡前各14滴 ，舌下含服，连续用完2瓶，间隔2-3周后再继续接种一瓶 接种禁忌 v重度过敏，如对牛奶、鸡蛋等过敏者； v 有荨麻疹等皮炎倾向或致敏性肠炎时，避 免使用 v 哮喘的急性发作期，避免使用，待到平缓 期再接种 常见的预防接种后一般反应常见的预防接种后一般反应 接种疫苗后接种疫苗后12122424小时小时 接种部位出现红、肿、接种部位出现红、肿、 热、痛，一般热、痛，一般2-32-3天消退天消退 。 局部反应 发烧：少数人在接种疫苗后发烧：少数人在接种疫苗后8 8 1212小时体温升高，一般在小时体温升高，一般在38.538.5 C C 以下；以下； 烦躁、易惹哭、睡觉不踏实烦躁、易惹哭、睡觉不踏实 食欲减退食欲减退 腹泻、呕吐腹泻、呕吐 嗜睡嗜睡 全身反应 过敏反应过敏反应 临床类型临床类型 过敏性皮疹过敏性皮疹 荨麻疹荨麻疹 大疱型多形红斑大疱型多形红斑 麻疹麻疹/ /猩红热样皮疹猩红热样皮疹 过敏性休克过敏性休克 过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应阿瑟氏反应 血管性水肿血管性水肿 处置原则处置原则 停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗 多喝水或输液，促进致敏物质排出多喝水或输液，促进致敏物质排出 抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染预防和控制继发感染 支持疗法支持疗法 偶合症偶合症 常见偶合症常见偶合症 急性传染病（麻疹、乙脑、水痘）急性传染病（麻疹、乙脑、水痘） 内科疾病内科疾病 神经精神疾病（癔症）神经精神疾病（癔症） 婴儿窒息或猝死（婴儿猝死综合征（婴儿窒息或猝死（婴儿猝死综合征（SIDSSIDS） ） 鉴别与处置鉴别与处置 接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病 接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查 原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断 明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释 预防接种前后应注意事项 1.注意宝宝预防接种的时间。 2.接种前几天，加强护理，减少感冒或不适的发生。 3.宝宝如确有不适，可暂缓几天。待其康复后再进行接 种 4.了解接种疫苗的禁忌，确认宝宝符合接种条件 5.接种疫苗妈咪一定要有始有终。 6.避免影响疫苗接种效果的因素（接种的规范性、喂养 和护理的科学性、宝宝的不良身体状况） 7.接种后在医院观察停留20-30分钟，回家后注意观察 、加强护理。 妈咪备忘录 上幼儿园，小 学，初中，大 学，甚至是出 国都会用到。 保 持 本 子 的 整 洁 。 每个宝宝只有一本哦 保管好，不要随意卷曲。 预防接种证的重要性预防接种证的重要性 基本信息: 家长的联系方式有变动，需及时和医生联系，加 以修改。 宝宝如要回老家住一段时间，家长可以带着宝宝 的接种证到当地社区卫生服务中心临时接种 预约登记: 看清下一次打针的时间，所要接种的疫苗及疫苗 的价格 接种记录: 切勿在接种记录表格中乱涂乱画 预防接种证的内容概要预防接种证的内容概要 第二类疫苗价格公示 婴儿体检须知 儿童体检按规定3、6、9个月，1、1.5、2、3、4岁免费 体检。 贫血儿、营养不良、佝偻病、肥胖患儿转入体弱儿管理 ；贫血儿童一月后复查。 正常儿童6个月查血色素、微量元素，微量元素缺乏儿 童经治疗3月后复查。 高危儿童3月、9月做智力筛查（DDST）。正常儿童9个 月做DDST 38月份所有在册儿童进行一次体检，同时检查血色 素、微量元素。 高危新生儿管理对象高危新生儿管理对象 1、低出生体重儿（出生体重2500克） 2、早产儿（胎龄37周） 3、多胎儿（双胎及以上） 4、过期产儿（胎龄42周） 5、产伤、窒息儿 6、缺氧缺血性脑病(HIE)、颅内出血 7、病理性黄疸 8、严重感染 9、先天畸形并影响生活能力者（唇腭裂、先心病） 10、生母为高龄初产（35岁）、严重妊高症、盲聋、呆傻、精 神病等。 营养对胎儿智力发育的影响 脑发育三阶段： 孕后10周，脑细胞数量开始增加 第一期 胎儿 5-6月 脑细胞分裂，数量增加 第二期 胎儿 7-9月 数量增加 + 体积增大 初生时脑量370g 第三期 生后6个月内脑细胞体积增大 大脑发育第二高峰生后6个月2岁（早期教育最佳时期） 生后6个月脑重量是初生脑重量的1倍约600-700g 2岁 脑重量 900-1200g 3岁脑细胞重量体积增大或形态结构变化记忆最佳阶段 7岁接近成人脑重量 婴幼儿神经心理发育特点 智能发育最迅速的阶段 出现相应的心理活动和特殊技能的基础 连续的有序过程，过程基本一致，顺序不会颠倒， 过程不会超越 速度不尽相同 测试方法 大运动：主要指头颈部、躯干和四肢幅度较大的运动 精细运动：主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力。精细 运动动作为书写、绘画和劳动技巧和技能的发展奠定了基础。 适应能力：主要指婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力。如对物体和 环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器官的能力，对外界不同 情景建立新的调节能力等 语言：是人类所特有的心理活动。 社交行为：主要指社