外伤急救下课件

外伤急救下,外伤现场救护的四项基本技术： 1 止血 2 包扎 3 骨折固定 4 搬运,（一）止血 1、出血的种类 外出血 内出血 根据出血的血管种类 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血,2、失血的表现 1. 失血量达到血容量的10（相当于400500毫升）时伤者除了头晕、眼花、心跳加快外，可没有特殊症状； 2. 失血量达到血容量的1525（相当于7001000毫升），则伤者会出现面色苍白、四肢发凉、脉搏增快、呼吸浅快等轻度休克表现 3. 如果失血量达到血容量的50（相当于（20002500毫升），伤员就会发生重度休克，出现面色惨白，皮肤湿冷，脉搏快而细弱，呼吸急促，神智不清，甚至死亡。 所以，在第一现场因地制宜、就地取材及时止血是非常重要的，其中指压止血就是一种简便、有效的止血方法。,3、外出血的止血方法 A. 直接压迫法 B.加压包扎止血 C. 填塞止血法 D.指压止血法 E.止血带止血法,注意事项： （1）上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。 （2）上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。绑扎的松紧程度以伤口没有鲜血外流为度。 （3）上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。 （4）运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。,以上外伤出血五大紧急止血方法仅仅是临时止血方法，作用有限，不能持久，仅用于家庭或现场急救，可为医院救治赢得时间，减少伤亡和残废，伤者还是需要紧急送医治疗。,指压止血法 （）头皮出血：根据出血的部位及动脉供血区选用以下方法。 指压颞浅动脉：压迫点为耳屏前方1cm处，压迫到颧弓根上。适用于前额、颞部（太阳穴）出血,指压耳后动脉：压迫点为耳廓与乳突之间凹陷处。适用于一侧耳后外伤出血。,指压枕动脉：压迫点为耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处。适用于一侧头枕部外伤出血,（）颌面部出血：指压面动脉，压迫点为下颌角前方1cm动脉搏动处。常常需要同时压迫双侧面动脉才能止住出血,（）颈部出血：指压颈总动脉，压迫点为喉结向外旁开2cm动脉搏动处，将颈总动脉用力向后压至第5颈椎的横突上。但应注意：压迫时要避开气管；不能双侧同时压迫，以免阻断脑部血液供应；压迫位置不能高于环状软骨，以免压迫到颈动脉窦，引起血压下降。,（）肩部和腋窝出血：指压锁骨下动脉，拇指放在锁骨中内1/3上方的凹陷处（锁骨上窝），向内下方用力压迫至第一肋骨上（图4）。,（）前臂出血：指压肱动脉，把伤肢高举超过心脏，抢救者四指压迫上臂中部、肱二头肌内侧沟肱动脉搏动处，向外压迫至肱骨上,（）手部出血：指压桡动脉及尺动脉，用双手拇指分别按压在桡动脉（手腕腕横线近心端的大拇指侧）和尺动脉（手腕腕横线近心端小手指侧）动脉搏动处，用力压迫到桡骨及尺骨上,）手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管,（）下肢出血： 压迫股动脉，使伤者大腿屈曲，抢救者用双手拇指或两手掌根重叠，在腹股沟（大腿根部）中间稍下方，斜向股骨头方向用力压迫。因股动脉较粗而且位置较深，所以压迫时要用力。适用于一侧下肢的大出血。,（）足部出血：指压胫前动脉及胫后动脉，两手指分别按压在足背中部动脉搏动的胫前动脉和跟骨结节与内踝之间的胫后动脉,（二）包扎 包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的。 常用的材料有绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品（如干净的手帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。 绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加压止血等。 三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等。,常用的包扎法： 1、环形绷带包扎法 此法是绷带包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢体、胸、腹等部位的包扎。 方法：将绷带作环形重叠缠绕，最后用扣针将带尾固定，或将带尾剪成两头打结固定。 2、三角巾包扎法 三角巾全巾：三角巾全幅打开，可用于包扎或悬吊上肢； 三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢悬吊等； 三角巾窄带：将三角巾宽带再对折一次。可用于足、踝部的“8”字固定等。,注意事项： （1）开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。 打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。 （2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险，远期则可能造成畸形愈合和假关节。 （3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。 （4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。 （5）若有长骨完全骨折患者，包扎时注意骨折端勿刺伤重要血管、神经 （6）若有脊柱骨折，包扎时需防止脊髓损伤而发生截瘫等 （7）包扎时应该把关节固定在功能位置上，以最大限度地保留关节的生理功能,上肢最重要的是保证手的功能 下肢主要是保证持重和步行的功能 肘关节的功能位置是屈曲近90度 膝关节的功能位置是稍屈10度 手各指关节的功能位置是屈曲45度 踝关节的功能位置是9095度。,3 与体腔相通的伤口的包扎 对于与体腔相通的开放性伤口，现场一般只需对伤口进行简单的覆盖，然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。 （1）与腹腔相通的腹部伤口 可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口处膨出，切勿试图将其回纳腹腔内，以免加重腹腔污染。对膨出的肠管或网膜，应用干净的碗将其完全盖住，以防挤压膨出的肠管或网膜。 （2）与胸腔相通的胸部伤口 开放性气胸、张力型气胸-紧急排气处理 （2）与颅腔相通的脑部伤口 鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体，不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染,（三）骨折固定 骨折: 指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。 骨折分为: 1.闭合性骨折 2.开放性骨折 3.病理性骨折,依据骨折的形态分类 a.横形、斜形及螺旋形骨折 b.粉碎性骨折 c.压缩骨折 e.嵌入骨折 f.裂纹骨折 g. 青枝骨折 h.骨骺分离,依据骨折稳定程度分类 a.稳定性骨折 b.不稳定性骨折 依据骨折后的时间分类 a.新鲜骨折 b.陈旧性骨折,骨折的发病原因 1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损,骨折的临床表现,骨折的专有体征： a.畸形 b.异常活动 c.骨擦音或骨擦感 其他表现: a.局限性疼痛和压痛 b.局部肿胀和出现瘀斑 c.肢体功能部分或完全丧失,可并发: 休克 发热 血管神经的损伤 脊髓损伤 脂肪栓塞,骨折的治疗 1. 制动 2. 复位 3. 固定 4. 止痛 5. 止血 6. 抗休克 7. 抗感染,骨折的固定方法主要有以下几种方法： 一、上臂骨折固定法 取坐位；用二个夹板放上臂内、外侧，加衬垫后包扎固定；将患肢屈肘，用三角巾悬吊前臂，作贴胸固定；如无夹板，可用两条三角巾，一条中点放上臂越过胸部，在对侧腋下打结，另一条将前臂悬吊。,二、前臂骨折固定 先将木板或厚纸板用棉花垫好，放在前臂前后侧，用布带包扎，肘关节屈曲90，再用三角巾悬吊。,三、大腿骨折固定法 将伤肢拉直，夹板放在内外侧，外侧夹板长度上至腋窝，下至脚跟，内侧夹板较短，放至大腿根部，关节处垫好棉花，然后用绷带或三角巾固定。如现场无夹板可用，可将伤肢与好腿并排摆正，用三角巾缠绕固定。小腿骨折固定法与大腿骨折固定类似。,四、脊椎骨折固定法 脊椎骨折往往病情严重 a. 严禁不经固定而乱搬动。 b. 应在保持脊柱稳定的情况下，将病人轻巧平稳地移至硬板担架，用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。 c. 颈椎骨折最好用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫中枢神经造成的终生截瘫。 d,. 如为开放性骨折，则应用急救包或清洁布类包扎搬运或运送到医院的过程中要注意保持固定。e. 骨折合并颅脑损伤及其它重要脏器损伤，要密切注意神智和全身状况的变化，并迅速送往就近医院抢救。,五 踝、足部骨折的固定 取坐位，将患肢呈中立位；踝周围及足底衬软垫，足底、足跟放夹板；用绷带沿小腿作环形包扎，踝部作“8”形包扎，足部作环形包扎固定。,六 锁骨骨折的固定 1. 单侧锁骨骨折 取坐位；将三角巾折成燕尾状，将两燕尾从胸前拉向颈后，并在颈一侧打结；伤侧上臂屈曲90，三角巾兜起前臂，三角巾顶尖放肘后，再向前包住肘部并用安全别针固定。,2. 两侧锁骨骨折 背部放丁字型夹板，两腋窝放衬垫物，用绷带作“8”字形包扎，其顺序为左肩上 横过胸部 右腋下 绕过右肩部 右肩上斜过前胸 左腋下 绕过左肩，依次缠绕数次，以固定牢固夹板为宜，腰部用绷带将夹板固定好。,注意事项： （1）要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳骤停者应立即进行抢救。 （2）在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的骨折端断送回伤口内， 以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。 （3）对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，以免加重损伤程度。 （4）固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。 （5）固定用的夹板不应直接接触皮肤。在固定时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。,急救原则和注意事项： （6）固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑过紧，血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。 （7）对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上端，后捆绑骨折端处的下端。如捆绑次序颠倒，则会导致再度错位。上肢固定时，肢体要屈着绑（屈肘状）；下肢固定时，肢体要伸直绑。,（四）搬运 1、搬运的方法： 常用的搬运有徒手搬运和担架搬运两种。可根据伤者的伤势轻重和运送的距离远近而选择合适的搬运方法。徒手搬运法适用于伤势较轻且运送距离较近的伤者，担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。 2、注意事项： （1）移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。 （2）病（伤）情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及病（伤）势的变化。,（3）上止血带的伤者，要记录上止血带和放松止血带的时间。 （4）搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。颈椎骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。 （5）用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况。 （6）用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。,搬运 a.脊柱损伤：硬担架，3-4人同时搬运，固定颈部,和腰部,不能前屈、后伸、扭曲。 b.颅脑损伤：半卧位或侧卧位，头偏向一侧 。 c.胸部伤：半卧位或坐位。 d.腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。 e.呼吸困难病人：坐位 f.昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。 g.休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。,适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。 一人搬托双下肢，一人搬托腰部。在不影响病伤的情况下，还可用椅式、轿式和拉车式。 对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合搬运。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住两下肢，三人同时把伤员轻轻抬放到硬板担架上。,担架搬运法 自制担架,多发性损伤,指单个致病因子引起的多系统或多脏器的严重损伤。至少要有2个脏器严重损伤才能诊断为多发性损伤。,多发性损伤,多发性损伤的诊断标准： 1）颅脑损伤颅内出血，脑挫伤及颅底骨折。 2）颈部损伤颈椎损伤（不论有否神经损伤） 3）颜面损伤开放性骨折，伴大出血。 4）胸部损伤气胸，血胸，气管或支气管破裂，心脏大血管损伤及纵隔气肿。 5）腹部损伤腹腔内脏损伤。,多发性损伤,6）骨盆骨折伴后腹膜血肿，且致休克。 7）上肢肩胛骨或长骨骨折。 8）下肢长骨骨折。 9）软组织损伤伴广泛的挫伤,出血。 上述2项获2项以上合并存