大肠直肠癌知多少课件

大腸直腸癌知多少,國泰綜合醫院大腸直腸外科,大腸直腸,盲 腸 升 結 腸 橫 結 腸 降 結 腸 乙 狀 結 腸 直 腸 肛 門 全 長 1. 2 1 . 5 公 尺,腸子的功能,小腸 吸收養份及水分 大腸 吸收剩餘的水分 由肛門排出糞便,大 腸 直 腸 癌 ?,如 果 有 便 血 、 大 便 習 慣 改 變 等 現 象 , 請 不 要 隨 便 服 藥 或 認 為 只 是 痔 瘡 , 因 為 這 可 能 是 大 腸 直 腸 癌 的 警 訊 。,症 狀,大腸直腸癌常見嗎?,大腸直腸癌為台灣地區常見癌症的前三名 男性 - 肺癌、 肝癌、大腸直腸癌、口腔癌、胃癌 女性 - 肺癌、肝癌、大腸直腸癌、乳癌、子宮頸癌、胃癌 近年來大腸直腸癌的人數節節上升 國人飲食習慣日趨西化 飲食內容趨於高蛋白高脂肪低纖維有關,大腸直腸癌病因,偶發性 (average risk) (65%85%),家族史(10%30%),非息肉性遺傳性大腸直腸癌 (5%),家族遺傳性大腸息肉症 (1%),罕見疾病 (0.1%),510年,病因,約有1030%的大腸直腸癌有家族傾向 無: 6% 一等親: 23X 有2位一等親: 36X 一等親 50歲: 36X 二等親或三等親: 1.5X,預防大腸直腸癌,規律的運動 飲食因素 葉酸 鈣 砷 維他命E 阿斯匹靈 大腸息肉切除,飲食危險因素,和所有的癌症一樣大腸直腸癌也與遺傳與體質有關但是不良的飲食習慣也是一項重要的危險因子。 因為不良的飲食習慣會使腸道中產生更多的致癌物質久而久之當然會讓腸道中長壞東西的機會上升。相對的吃的健康吃得對可以讓腸道更乾淨也能夠讓排便更順暢讓人有解放的快感。,飲食危險因素,吃足夠的膳食纖維(2030公克)和腸道的健康息息相關。 纖維可以增加糞便體積刺激蠕動 有助於腸道細菌生態平衡利於整腸與排便 全穀類食品蔬菜水果豆類等都含有豐富的膳食纖維 喝足夠的水糞便含水量夠體積才足夠就會有想排大號的感覺。,飲食危險因素,吃足夠的植物性食品不但含有豐富的膳食纖維還有充足的抗氧化營養素(維生素CE與-胡蘿蔔素等)這些營養素可以補捉自由基保護細胞也與維持免疫機能有關。 在動物實驗中發現這些食物可以減少化學物質誘發的大腸癌。另外還有一些非營養素的生理活性物質(也有人稱它們為植物化學素)它們可以使前述的營養素發揮更強的功能也有助於調理免疫機能與抗癌。,飲食危險因素,每天五份蔬果來防癌。 什麼叫五份蔬果呢?不是點一道生菜沙拉裏面有五種蔬菜水果就叫五份蔬果。它是指三份(以上)的蔬菜與兩份的水果。一份的蔬菜相當於100克蔬菜一份水果相當於一個中型橘子或番石榴(土芭樂)。,飲食危險因素,高蛋白高脂肪低纖維的飲食型態為什麼會增加大腸直腸癌的危險? 攝取太多的肉類及脂肪會使腸道內膽酸分泌增加腸中的有害細菌會將膽酸代謝成致癌物質 過量的脂肪蛋白質一部份會成為害菌的養料 低纖維的飲食則容易造成便祕增加糞便滯留在腸內的時間也就增加致癌物質與腸道細胞接觸的時間 有害物質的產量變多排出卻變得困難致癌的風險自然而然地就大幅上昇了,飲食危險因素,有研究指出足夠的鈣質攝取似乎也有利於大腸直腸癌的預防 鈣可與腸道中之膽酸脂肪酸結合形成不可吸收之鈣鹽排出體外從而減少致癌機會 乳品是取得鈣質最好的方法有人不敢喝牛奶或會拉肚子則可試試優酪乳。優酪乳也有調節腸道菌叢生態的功能。,運動因素,運動不但可以增進身體健康也有利於腸道的蠕動防止便秘同時也能紓解壓力對於大腸直腸癌的預防將有意想不到的效果。,高危險群,過去曾罹患大腸直腸癌,並經手術治療後的患者 父母或兄弟姊妹曾罹患大腸直腸癌者 潰瘍性結腸炎患者 曾患大腸息肉者,或是父母、兄弟姊妹被發現有息肉群症者(息肉數在100個以上) 家族曾患有腺癌(如肺、腸、胃、卵巢、甲狀腺、乳癌)者,大腸直腸癌的危險因子,家族史: 倘若家族裡有人得到結腸直腸癌,其他成員得到此疾病的相對風險就增加了,尤其是一等親,其得到結腸直腸癌的機會較諸一般人高約二至三倍。 家族性大腸息肉症 (Familial adenomatous polyposis; FAP) : 這種遺傳性疾病可在大腸裡發現成千上萬大小不一的息肉,這些息肉通常在十多歲時開始出現, 然後逐漸增加。而這些息肉通常在三,五十歲時後會產生癌變。,家族性大腸息肉症,大腸直腸癌的危險因子,有結腸直腸癌病史: 當一個人罹患過結腸直腸癌,經治療後,在剩下的大腸有相當大的機會再生長新的腫瘤。 有腸道息肉病史: 任何有腸道息肉的人,得到結腸直腸癌的機會相對增加。一些較大的息肉發生癌變的機會也較大。,大腸息肉,大腸內長出來的小贅肉,一般都是良性的但是久不處理會越長越大,甚至會有惡性的變化。 公分以上的息肉約有10會變成癌 公分以上,其癌變的機率則高達3050 最好的處理就是用大腸鏡儘早切除,大腸直腸癌的危險因子,老化、年齡: 結腸直腸癌的病人90%以上都在50歲以上。 慢性發炎性大腸炎: 許多研究指出患有潰瘍性大腸炎的病人,30年後約有50的病人惡化成為大腸癌 。 克隆氏大腸炎病史者有20倍的機會比正常人容易得到大腸直腸癌。 這類患者每隔1到2年就應接受大腸鏡檢查,潰瘍性大腸炎,克隆氏大腸炎,診斷及篩檢,糞便潛血測試 乙狀結腸鏡 鋇劑灌腸攝影 大腸鏡 虛擬大腸鏡 糞便DNA測試,大腸直腸癌的分佈,直腸,乙狀結腸,降結腸,橫結腸,升結腸,診斷,1.大便潛血反應測試: 所謂的潛血的反應,本質上是檢測過氧化酵素活性(Peroxidase activity)的一種檢測。 血紅素的假性過氧化酵素活性會造成陽性反應。若食物中含有過氧化酵素活性或其他良性胃腸道出血,如痔瘡或憩室,也會產生陽性反應。 相反的,在出血未超過一定上限或間斷性出血的腫瘤病變,則可能產生偽陰性反應。,糞便潛血測試,診斷,2.肛門指診和乙狀結腸鏡: 在台灣,肛門指診可檢查出肛門以上七到十公分的直腸癌(大約25%的大腸直腸癌) 硬式乙狀結腸鏡可檢查出約50%的大腸直腸癌。,診斷,3.鋇劑灌腸攝影: 一般灌腸檢查可能忽略多數的腺性息肉和約一半的癌症的病人 雙對比鋇劑照影,可偵測出大於二公分的病變,但對於更小的病變則可能會漏掉,鋇劑灌腸攝影,診斷,4.乙狀結腸鏡及纖維大腸鏡: 可彎曲乙狀結腸鏡檢查深度則達35-60公分,約可達結腸之脾彎處。 纖維大腸鏡對於小的病灶之偵測較雙對比鋇劑照影為佳。 纖維大腸鏡經常被運用在鋇劑灌腸檢查有不正常之再確認,切片檢查或息肉之切除。 併發症 - 腸穿孔和出血 腸穿孔發生率約0.1-0.2% 出血發生率約為0.01%(診斷)及2%(息肉切除)。,乙狀結腸鏡及纖維大腸鏡,虛擬大腸鏡 V.S. 傳統大腸鏡,大腸直腸癌篩檢率: 低,糞便潛血,乙狀結腸鏡,乳房攝影,子宮頸抹片,Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1999,早期發現,早期治療,國民健康局去年總共為20萬人進行糞便潛血篩檢,發現1835名大腸息肉個案以及232名大腸癌個案,其中有21%在癌症第一期就被發現,遠高於臨床的5%。,早期發現,早期治療,一 般 民 眾 : 40歲以上無症狀者每年進行一次直腸肛門指診。 50歲以上者,每年進行一次直腸肛門指診加大便潛血試驗。 50歲以上者,應每3至5年進行一次大腸鏡鏡檢。,早期發現,早期治療,高 危 險 群 : 半 年 做 一 次 糞 便 潛 血 檢 查 做 一 次 全 大 腸 檢 查 , 若 發 現 癌 前 病 變 , 立 即 接 受 治 療 。 若 為 陰 性 , 則 遵 循 醫 師 囑 咐 , 定 期 追 蹤 。,治療方法,外科手術切除為主,輔以放射線療法、化學療法和免疫療法