急性化脓性梗阻性胆管炎ppt课件

急性梗阻化脓性胆管炎的诊治 2014-08-25,胆道解剖概要,胚胎期第三周从卵黄囊背侧形成原肠， 进一步分化形成肝胆胰,解剖结构之 胆道系统大体位置示意图,肝内胆管,肝总管,胆总管,肝外胆管,胆道,解剖结构之 胆道系统,肝内胆管分级 I II III 胆总管分段 十二指肠上段胆道 探查取石部位,解剖结构之 胆囊,胆囊底,胆囊体,Heister瓣,胆囊颈,Hartmann袋,胆囊管,胆囊及胆囊管先天畸形、变异 位置、数目、结构,胆囊三角（Calot三角）,生理功能之一胆汁的生成和分泌,毛细胆管,肝细胞,小胆管,肝内胆管,肝外胆管,门静脉,小便,总量1000ml左右 肝脏3/4 成分 胆汁功能 分泌调节,病 因,常见原因：胆管结石 其次为：胆道蛔虫 肝内外胆管炎性狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 胆肠吻合术后 PTC、ERCP术后,病 理 机 制,基本病理改变：胆道梗阻+感染,胆道梗阻,胆管 内压升高 扩张,感染,胆管粘膜 充血水肿 炎性细胞浸润,粘膜上皮 糜烂、溃疡,胆小管破裂 肝内多发脓肿,细菌毒素入血 全身化脓感染 多脏器功能损伤,20cmH2O,临床表现,胆道疾病史或胆道手术史 夏枯（Charcot）三联征 腹痛、寒颤高热、黄疸 雷诺（Reynolds）五联征 三联征、休克、中枢神经系统抑制 上腹压痛或腹膜刺激征 WBC 升高，中性粒细胞分类升高,典型临床表现加上低血压或休克即可诊断。 1983年标准有以下两项 精神症状 脉搏大于120/分 体温高于390C或低于360C 白细胞高于2万/ML 胆汁为脓性 血培养阳性,超声影像表现,胆管结石,胰头癌,PTC影像表现,治 疗,原则：解除胆道梗阻，通畅引流 非手术治疗： 联合、足量、广谱抗生素 纠正水电解质紊乱 改善并保证器官的良好灌流 对症治疗,手术治疗 目的：解除梗阻、引流胆道 手术方法选择：简单有效 手术方法：1、胆管切开引流 2、PTCD 3、ERCP/EST/ENAD,胆管切开引流,PTCD,ERCP/EST,病例1,患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天 入院。 诊断：1、肝内外胆管结石伴胆管炎；2、胆囊结石伴胆囊炎 入科后经抗感染治疗，腹痛缓解后再次出现剧烈腹痛，查肝功提示胆红素增高，并出现少尿 、血压低等休克症状，急诊行PTCD引流，引出脓性胆汁后症状逐渐缓解。于12天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T管引流术+胰腺活检术 ，痊愈出院。,病例2,患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿黄1月 入院。 入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。 于患者于2014-05-11突发腹痛，而后出现发热，考虑急性胆管炎，于2014-06-12在局麻下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，术后引流出粘稠胆汁少许。 于2014-06-13在ERCP下再次放置鼻胆管引流，效果不佳，症状加重，并出现急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全及凝血功能障碍。 于2014-06-14在全麻下行胆囊切除、