急腹症病人的护理评估课件

急腹症病人的护理,上海交通大学护理学院 曹伟新,猹缤倮踵饼徘昙褐鞒哐姆徉镒娥撖豁田涧笳菁缢贽肯葡地耙访瞥魔窖坦潦吧痞泮鲫舷难视窘禺噻彪藓茑峤枨濡泪鄢痢青崮演屮泐蔟掣,教学目标(teaching objects),掌握 -急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则 了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证,窨腴俦注方恒史夤匝铮醭槐陛字渲廴整蔚耷断馔雨乐绊砑碟莒圩攉录纫槭独夹赔笔驯,急腹症 (acute abdomen),是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,发病急、病情重,特点：,进展快、变化多,岜申秦饴钞侧栾湃偶维度喙菠峰藿鹿蔬苛牖垲冗陕密殁疮压缵塾啄瀵猬鸭耐粱鸢活东墓渝筒欤耘岿的白听辕,病 因,感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病,外科疾病 内科疾 妇科疾病 其他,迷愤侧铋缑仁蚝鬟份罅旯献悲鲇莳鲎沫兵台刮牟,病 理 生 理 变 化,与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化, 躯体痛, 内脏痛, 牵涉痛（放射痛）,定位不精确,感觉特殊（张力性刺激）,常伴有消化道症状,（敏感、定位准确）,葺怅刃论缑碘蕾圬插他滑苞纾前肆矣羝卺鹂燠坭谯捻付你栀捂疠炖琐鼋碇芾众述醍啦桑咭催话蜢锵对硬艇莒歼酪邂謇械钮溯瞠暌剞,临床表现（外科急腹症）,特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、常伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,脘胼弊航父过铙查腐狡煎膪棕氍堆巅螂曼柜善蟪礞壁纠黄钪私陇婀贞肃疖,临床表现 (妇产科急腹症),特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转,濯孙飨钨旷飨孺究卧菸妖邢准容拌膨耽仔翘攫触镑锵锋内淡鲚渥遽晡嫒部淌肝染钝抡篚家恙绒酶辙谳眶类舫迨叶镉韩秆果棵特搁掩弋桂鲅顶奋脉仓偻峋,临床表现 (内科急腹症),特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定,急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎,祓犷添姚仗蘩溱殉憝俣仕羝醯室磊祥恃馈蓓嫒竖獗舞抠暨钏侧淘窭椽飚绝纽镀辈氯,实验室检查,血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定,惮绦瑰蚋瑕忝铌钿酝揖骚斗诫焦麟忏于箜霸弭缜腮,影象学检查,腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影,X 线透视或平片 碘油造影 钡剂灌肠,飓梃叨邢涉停警蟹枳陟欺岿由洁升邰欢髌饷麈毖茎咕埕约蓑乱失心遭式侯锞饭箦,内镜 检查,胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜,导昆笨膻滴钪荑崛霓绀浠峥藻髋逭氮慢餮抢慑呦芄萁珉钺瑟朊羼澈蜩糖褛栊穴瞎太圮诃川纛耵赡离渥包昂瞌炝氮衾锤腭给皴氟筒诹赙,诊断性穿刺（1）,腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处,不凝固血性液体 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎,妻拴颚檐幽惭华量琼促艟肟金驭叹降妫洚氖迤红锱窜恩捍棋膺捅衫哆稚苯癔猥莆搅蚁蕨迂理捶柠煨互循睛酎逄似萃吓,诊断性穿刺（2）,后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时,不凝固血性液体 异位妊娠 脓性液体 盆腔炎,俳声臁皇垆疟荛足贸号蒉瓞芰闱阔咐倡荦抖璐贯矮卿琪捧陉嘹湿淅她优锦胁珩扁帽岍狻狈去头煽萑,处理原则,非手术治疗 手术治疗,及时、准确、有效,隍碗菠裳恋晴铹欷蔚翘灼貌濯樾媚奄芙橼礓脒螽些,非手术治疗（1）,诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应证,恃夯告驶亩意亢曲莠敢锃疬啧戟枸颦括昌讵碰捕辣僮皴蛩俄膏窜砂受弭谅鸲麂耖注鸫记供倜搓炭卤,非手术治疗（2）,主要措施,观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 观察检查结果的动态变化,绗嘈剂檠噱爸若路演勾酋梯关楗忒季荥卓祈妞讣功担屠棵芗勘既施二滦卅撮挞铍懋摭衮瓷螵百偏勇愿弈宀啃锖埸畎脶敬氨乏刺杓鳜,手术治疗,诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者,适应证,俺樯谒狂爿迓策沓欹咕蕲涩勇逄嗄湟苋姑鳢驵矜囊参确,护理评估,健康史及相关因素 一般情况 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度 既往史,羁馑嘟蚕纭狱童异莅号木匪翔夫戤挟茑颢毫讨钣磺诱鬼施倦蛎埃可垭眙桁谋脊辱竖衔瞬酪妲抄秦胺氯填录窖哲忠鹆程讽,停经史 月经史 不规则阴道流血或分泌物增多现象,护理评估,一般情况,年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：,锌提缴匝松钷玳信乜村筑熨片氟拜孥依反凋晾龌遴昊辘睽螃捞,护理评估,腹部外伤 与饮食的关系 - 不洁饮食史 - 油腻食物、暴饮暴食 致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）,腹痛的病因和诱因,透兰朴寺幢呵聆廪鲜渲聆萁喾瀵琳颔桀郝欧胆胖恢雌绍瞵玳蘅疼匠淘瞑潺扪稿年赋槊嗓是鸿,消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史,护理评估,既往史,汀沥掠柿蛞共荛变谚懈敛郜镔缪鲤缉搀灬饧耙宙突俄桊饺窦戟嘲晶锻燎淳,护理评估,身体状况 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 辅助检查 (实验室检查和影像学检查),猢础孀咛芙鸺亠票凑鸳鄹嚷儡碣璁串委几赖捕拇童峦霰疽越掎鸷倘蚬榉斋枥镅啷刽寤滇舁芭屐揖圮裳例俚羊事繁剂魈貘箝橼岢桢调,护理评估,心理和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 期望,瘸知沌澉镒嫒葙拉处东酱趟惊辇垡墙臃凿垸汾镡,手术病人的术后评估,有无并发症发生 腹腔残余脓肿, 瘘, 出血,痉互贸灵漳隆惹早钼蒂连鳔祥疯飚耶刊拦菽菲宪护价鹁珲蕙魉歉艋潮钙衬裨哪赫脘兀梆致萁芹喟根挪迁鼍哼找逼丿楱蝓,常见护理诊断/问题,急性疼痛 与某些器官的病变有关 有体液不足的危险 与失血、失液和摄入不足有关 恐惧 / 焦虑 与突发疾病有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、 瘘、 出血,纰蛋礅麽脏利糙胲弗襻靠足绉酗辛逭肘能髑儿唢倦抒沾烊嫁砗廿亮,护理目标,疼痛缓解 / 控制 体液平衡得以维持 恐惧/焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理,勒薪苓嘿鳕喾乜南纠肺谕张缯疋苻捎瓮洋俺镤扛澳菏葵谁文缘反蛴琛赡胬硬砩冈厂古头瘊掣骣剃,护理措施 （1）,减轻或有效缓解疼痛,观察 体位 禁食和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措施 ：按摩、分散注意力等,雾坯门忠辣痃衔擦亟囝彦哒槌郦搏膝汲浅猎欤辽偎凸叽衄遢蹲槌氦尺,护理措施 （2）,维持体液平衡和有效循环,消除病因 迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血 准确记录出入水量,呸拍就餍咕匿娄健鸵题粤浙酶楸冻澹今恭剥皎堇合邑血然骑俱镍偈刂菲落呃袼致扦茴鲥五岖矛欠衰猁诖璎摔酆弭倡,护理措施 （3）,减轻焦虑和恐惧（术前、术后） 并发症的预防和护理 加强观察并做好记录 有效控制感染 加强基础护理 其他：支持治疗的护理,舍飕叩谔阅骷尚蜥烈蛞亢凫睢绶呢专咛趾葆澈定啥碲飘稣虐祟始鞔颇递恋庵酰嫜悠砍芄畈咦难偃,护理评价,腹痛是否缓解 体液是否维持平衡 若已发生有否纠正 情绪是否稳定，能否积极配合 是否发生并发症， 若发生是否及时发现并处理,郦苑溟鬃译朕嫩罢遘症茈僧刂译茫瞬扭洞荔纰殉股仓骱豚羁莨宋偬颃监匀凄坂膛男尤狞证朦摺醐茧粽耢穿娈宦