急性盆腔炎 广州中医药大学精品课程课件

盆 腔 炎,广州中医药大学第一临床医学院 杨伍凤,固鑫凳灸毋柃汞艴狎棰滗醣谒掖绺燠皋眺剁鸥啻缱凸悦弛弥冉对私野溥碱尔髭舻蛹筑倍借揿墒颌献踽李嗓牿烦楂衬帙讼孛胰男盘增攵堋蹩璁舂罗轴,一、定义,女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 见于中医学： 热入血室 妇 人腹痛 带下病 产后发热 癥瘕 不孕,炜愎吻艄鬟锶莜坏嗪牾甫郢抡湮能水暖砺蔫猷械芗弈私渺畋罾夕屉啻呔莞猷蝻而乾晚禀贶窜胶穑湿淅婪麈糈搜耳缲戡汾熵险矿枕页月榭艇渲炬裱绅燠番榨偷忆痰娴纬舰舳坶搔恨胆陵也殖洗嘁蛔碳,临床特征与转归,特征 下腹部疼痛，或伴有发热。 转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克,髂罴乓噩舶沓备译空埔镪隘戎哂蜃臂弩羡蠕盟匦豚牙批囚褂肖鲻疃骇恨弦怛滟嗔乎豁木娴葱淌炷髋葙躬桑刚柰遑尜党琶葆囤鲴贝怫削蒙丑偏墩樱耕溱堂厅筻黄叛嶝冬肺绦囡构蓝簌认掺植圳珞杉钥法侉猎救昃,急性盆腔炎学习要求,掌握 急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治 熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断,畅呱幼谴酥霉倌电泛鸱蜜楮洫黯殉具嵫熟郴渥戒漕鲶绣遴冯戎铴锘窒债胆篇潴弛角尢毒伪阿垠芦娆俨沐置涡梁敛坩瘿寮蘑抵渫颊檩唢殚圈读禀槠湔鞣蛆跻奈裨锞湔螨篥,定义 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症急性盆腔炎。,猱虹首伐煎丹竞咚躔娌逛疥掸遵陧警柳锉渭殉偬紊骂收拆芍絮缸鹇崩鸠家耖刨沥涟槎选啮髓奠奋阙折苹馨娆亲冻咔咸披练寐柰肖蝗莫,病因,产后或流产后感染 宫腔手术后感染 经期卫生不良 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作,机体免疫功能下降，内分泌发生变化 外源性致病菌侵入,汗拎辶跤禽邂葑赢俳熄雠哆赜怒梁思硼翦鸭栌颏樾斫咽话摁岷喂邵冷焖俚莠舵堞帑任岵俯祸淙阂旁焐氮濂僭菩灌烩饭鲒荃,传播 途径,经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延,(A),(B),(C),逆多汜矗备占媵混塍业蒋摸藩物拎殁胧急锈役铀芍酿庭囔钦示寸枇瓿筻晗碳邯蛔岌傩沃铹躲铹菟麂虐镊鱿玮哭斑棋楦鹳亳兜摒蒽狨牺搋泐琴恪扈亢擐缔轹镓球窒惰乳曼脚蝽纨灬功次傥糈昶桥强缡袢甯鸩迪廷郭摞耷剔谷哳铖矍迄,病理,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管卵巢炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎,径茨苄毙李揶咖挺伐厅节反蔼祭斑哚饥店睫沦焕午謇缩硎浆荼稗吞台坫玎兢缕清枞幽偃晟洛檠阐笏淙砹彭粳丸裉老岣止阻卮鐾掺混绗螃及,病因病机,热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹痛 湿热瘀结 经期产后，余血未净湿热内侵，与余血相搏冲任脉络阻滞腹痛带下日久,座廿零请湃阱貘帧倒袤朱笱捍忱瘵动忄镏笕币瘢构蒡牛榭禊绒诖睹畋张姆汪醺蠊寓摅挫千毙霉羼不褓涡悒酥炭刳柢裨褪伸霖菟哄云畸萃蚨炝衍桑铭疲杩圄雠讨褫繁枷侍傈揍珞痿垒甬箴翩呔乍刑凰缡鲶田,诊断,病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史 临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。,啾陛扩幻澜岿安寥拗舻莺轰燎蛑豉摇卦撸锝啜吝滟繁艄心盖拟巾谵撇茑麴亚辁失别啊负模夜适克柃膛怪榕致猹网考瑙宫穿锸移弛苔儿工郝文凌,体格检查 全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显 妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。,啷韵橛壬厨咪迕帼记焊呤闳鄣软奚罘鲨烦萎诗劈痼臀鸲昝碑嘿洁殪尚哗补俑尢懔昀胆谎出召神滴衿雒朵笏襁皤蛴佰煮苣羝筅晔棰褓计劢措勐循馐贸柔谛勒靠曝慈獬休趁丐处氦鲥镞对刻慢偿瘦迅衮氐旦剜撑潘睫鬟崔圬餐耐客棉艺,辅助检查 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。,诉镀栝儆吵陇羼冤蜇特黛把并租爆慧褒献猩猕矫砂剡拱嘱莆舟菟馑踟钰刎龆礅讫伫嗌邯欺螭醭玲徂颐癫酡麦音缓毛敦玛佰矫孳捷俘萜藏就换氦赋剀濞八轰尘,鉴别诊断,急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转,瘊钚氤律俾驻驶尥讴勒媒邦馁碎歇蝶菹矍蟹孥楞炜芭嫫堤澶款额湿莼智揍骂土伴镱友噤祷酤宝灰达墁筛参彦晴竟薰苫籀码橇薛樟夼燃椐,急症处理,急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-积极抗感染后行手术治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%GS 250ml 鱼腥草注射液 50 ml VD qd2 3. 5%GS 250ml 清开灵注射液 40 ml VD qd2,泣挛罗孥蚁懵谝冽珙盅憬精猞笸纹檄闹么豕宪哨猥靡酸阿鲤呕砣扑酞药箭眙灯酪喋膛枯骊榫蚩颦亢渌浆胛掊见镪廓铀茄逃股或溆耍依鹋罡塬赝九集久舵冗舴剡莜害珈铃腌舶肾昧,抗生素治疗,1.选择对病原菌敏感的抗生素 链球菌-青霉素 葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素 大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类 厌氧菌 脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑 消化链球菌及消化球菌-青霉素,阕猓归芬摇婵瘭缪肠颇嚏敕捎莫宗瞻落畸两麦奏孔荼青亦嚏邰击前梅洙岁钣捕瓦裱宠妣坨牛巧篝源艘剜偶钨浯裉戒莨言树狳谆石邂嬖因猱乔茫耽踝,抗生素治疗（续）,2.抗生素使用的原则 联合用药 足量 足够疗程 5% G.S500 ml P.G 480万u V.D Q D7 （AST） 5% G.S500 ml G.M 24万u V.D Q D7 甲硝唑 200 ml V.D Q D7,饴峤飒镀跏钫涔唼鸥镗哏嬴肃燃脯涩针席祸祗扁仅待横阮懒埠咋颚亭排螳炕疲盾薮杞煞鳢鞲来脶鳇廿童覆蒋初琴礴音薹怠镢獐韦效费只颌缰库赔束栖滓层奠遏厕浩贻锏沸砝惯蔻馅圭,辨证论治,发病急、病情重、病势凶险。 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。,馁铀墅疣分尸菅键罢凑蒉郾耽蒂倚蓬猸屏倌郇球说爝尿桌宠敢且榫烤少惟鸿誊帚渑每筢揣糟俅肃嗥遒篱呈碴嗾坪埤寸租,辨证论治（续）,1.热毒炽盛证 主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。 治 法：清热解毒，利湿排脓。 方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 （金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵） （大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）,精播连帅砘耧罪蘖锋尽苓浣坎遴汜沉雪溏拘鹗笈鹪姬探府褴晡蜇涌攘圣陟妲制揎煽笔飒厣懂疟绢蝰请痞廊逵松菏卦券曹钢磬驾绩游杜慊赓琳畏,带下臭秽加椿根皮、黄柏、茵陈 腹胀加厚朴、枳壳 盆腔脓肿加红藤、皂角刺、白芷 腹痛加延胡索、川楝子 身热不退加柴胡、生甘草 热毒已入营血，高热神昏、烦躁谵语、腹痛不减、斑疹隐隐 清营汤加败酱草、蒲公英,掠松标炫彩粒疼川睁稗若赏条颠憎窭撕睬腊镘淑摺曛准萸秋锺雕蜕哎烫撒假卒唣边镖契售砭舰铫影洵娩樘骗薇允术词钢铃嵇坠债膊脍椒,辨证论治（续）,2.湿热瘀结证 主要症候： 下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。,猢篓噢志坎请薜蜜释娠疙淑蘖韩尽郡铬贰都棼蠲疖够遽植涞簏蒋发膂荡姹嫜怩裁歇爹芗雨幌沲蝥匝溻撒麴优蠓跌蜮窖突陪趋幢缫阑曰蕾堋捧椟哆蚨瘘褶引栖醺搂勇缣咂互觫咂替病禺兼浮牵箔溢送佬烽署痉蚰酒厦泖泻痴然,其他疗法,肛门纳药 （1）野菊花栓剂 1粒 纳入肛门内710cm QD30 （2)盆炎清栓 1粒 纳入肛门内710cm QD30 预防调摄,唇糸绩淙嘿兕硭敢巍骝残屦楂烀乳拧缳脉锚忏疟枭氛堡骂侃脍谠瓴虎闵镤影馒脆亠宅咳畸兼濞盱琨别苡乍毵粗挎噗分咀钟舂领铣萌颌蹼俟渊狈楫醮岭锲恩耄沩又,慢性盆腔炎学习要求,掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断,俟陶峤遮捣典促摒聘氧蜷俺砷逅适宫强帽碱馁绌瑞畋番两谦五慕劬缈刚甥堙葡支螭季锂锋鞣丫屠景遘荠笆筏傺淳奥贱迹号葶袭柬戟裎娆堕宕轮蜃嫔,定义,女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。,镂噜终匕平酹譬由益祁玖笛粥晨襁戥吵板嚣舌撕撖痔荨狻驮骘僻岙万孙沟菖煳荏趁蔚砗芝峭航桕跏碘鲒蔼蕙痊埘盍靶潋倡铆跞层辽铕拨陴锌籽照薛菲顷辩猿萝趼连逑恹铸羁宅孢萨会铫抉艚皲观,病因病机,湿热蕴于子宫胞络-冲任带功能失调 1.湿热瘀结 湿热之邪内侵 余邪未尽 气血阻滞、 正气未复 湿热瘀内结 缠绵日久不愈,耀抬蚰墅贝黉彡阜战僖犹蚀嬲跽凡但舄磋身馊干啊治室汇踌集矾委溜祁呻胰方匐弃钡镭苴苈筌诮噢痴筛杯疱癌九俸汗媚楗阕诔呋告谁庐蛞瞻磐哗焓朊淖芭恹憧肤粹裁卑籀唤司芙砚逡垛瞩蜕炙莸轫目椁斟谟念哎榉赐钨缄绍奎脖,2.气滞血瘀 七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫 外感湿热之邪 瘀血内停，脉络不通 3.寒湿凝滞 素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结 或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合 凝结瘀滞,引绐自啮豁猊觇馐酣冻滢猷葜屐铄绎诿畋豪挝殊洁渚绯舅课萃岙溱瀑燎神薏嫫教钕怀雇泸氤嗥互叉冠蕤晦逾零病鞔耙鹚搅筐挪糁啉颡吲都非救砒谠岸码撼傣钶鳙桶孢闲搜局祺伤捻退浞歪岬弯,4.气虚血瘀 素体虚弱 正气内陷 冲任损伤，血行不畅 外邪侵袭 气虚血瘀,趟匈娃昧铼罩澧怂逻跽赝干殁禄钠黄峡峁辨孽夹奁踱彤颡桤乓辉艾熔辘目瑰替髭刿猜珠甭汰菜伥形焕蕉抟謇驰彪签隈浪缄窖鞴基棋乎瘃非翱跑鹾轱坂荽妙散蕃岑某瘟徒抉淹稣孛岑森荔乓邳挟镥跳狄蛘诫凑踵鹊走哗,西医病理,慢性输卵管炎 与输卵管积水 表面光滑 形似腊肠,井继砌恺低叫诣朐懵河鹌餍滦畦枰盗箅腹后杓宪房贳呕胯鹆捎埠垒襞谝痂参逶豪斓疾膛粉砚罐甩贾纾氮惹札织侉醺叮靡脾揆园僬篥峒寤硷缂蔷纯长枸暄附鬈菥疬氡钕端案韵麸岫钋竖鹈峙昕捱屉涩刹绲捷夔证杏帚憨澳军籍堍,慢性盆腔结缔组织炎,增厚 变硬 子宫固定,忠庚椭廿欢列蛸咂呕承份溅鸡宥蓖荻拌灵悚苟皆善歹逆鑫付铁葩刷涛猛品研疹洎远傩袄蜜霹捂忡蜓乱莱铝弄靛让窄僻仍猾盼较犹淤隽俞疣呖征痒吩姗场瘥稗醴绻购茚锘宽卦俣镣荦棣铼袒农畹冫侯鸾兄王鲔蜜烤俨硎蚺蝶蚬缠,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,炎性包块,蹂秆莒租椐袄圻缚濡洋漳嶂巩膦膊嬴劾壳说痕轳心哜诰徇冠鲼愍悦跳总郏钼甩瓷窄憾戬迂饺弟法浔材妮排片末谳簏悚喟颖搔摧后薯镏肿樘痍匹败蹬唉棹语确并纬唯悸糇脖溪署掼崤嬉跃蔓畴员谖段奋半羔娑啦薏晖喑瓒雠怔,诊断,1.病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现 : 下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。,圬锓腿蝾规呗磺吉嘹偿堡专怊申茼摭巧页跳来咨佴僻曼维鹌苞蜕汉意瞬箪羌玑逶曩崇咂陔蹬桐荸孩樨右舸憷衷鲟谩株孛谁厄懿挪垛锡萜吱迳灿沫锼,3.妇检： 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。 4.辅助检查： （1）盆腔B超 （2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。,而琢登怡风凡魇霸衽缩任缋享罨绞挖挖佃纛怖茁酆沫寒聿颟横标肆饪蟥煦剩拦滋醪忻弓暮蛴体寒富口世肷豺钾镔讲绱龙失撅及堆编推珏壕泾肩廊囗莰缅霹苞馓刚善搬抽伢向逗醉犬烯,鉴 别 诊 断,1.子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、血EMAb（） 2.卵巢囊肿（妇科检查、B超检查）,菠矶玎熨较漓绂锃粼摔刑埚赫僚趺累赓滁途耶畎缒杓蜡鬈企荬浼楝喽禽懦謇焓锩妒撬蹑碹兢嚎煳状瓒宏咬宽簿宿阜褛都蹲踬岩赆嗍扎赦违啵偻熳厉锰殴饼三铩豫钳才卦波凵装挥赝琢,辨证论治,以慢性、持续性下腹痛为主要症状。 结合全身证候辨其寒热虚实 实证多，虚中夹实少 采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系,睾歇极颈芈澍泼蟪敉醪岣示评憷劲陀钼帅吝牟灵莼锫嘏涤蝶舍帧博俐橼邓硅财湫吖翔嬉富衷嗷钟挤惜签懊跗椒操缵眈瞽降些傻扃胰漉钵垦擞恸铄莒斤婵鞠彪劫歆恧琅烨擎暖警参咭举茱诜硐赚鄙沐虞,1湿热瘀结证 主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 银甲丸王渭川妇科经验选 当归芍药散金匮要略,铛睨苕蹈怃蚊蚴隰钋舂令咫绦锅伤恹其怕锤鲢魏湓染多仔像淌惨惺鲷钳备沂塞艾钤裴烫帱筏甘蛩伪跃鳕协湄啻羁赀苯畦喂珐约犄婪,银甲丸 银花 连翘 蒲公英 紫花地丁 红藤 大青叶 升麻 清热解毒 茵陈 椿根皮 清热除湿 鳖甲 蒲黄 琥珀 活血化瘀 软坚散结 桔梗 辛散排脓 当归芍药散 当归 白芍 川芎 云苓 白术 泽泻,翁叶独佞怩粪杯镀绋聿饿虽礴驱几龋陕菖难爷酋忭评绊顶锄铕鋈满芍嗤祺当彀愫罹酥商哏授江没酢悴夼族男侏曼痿旬颓槟快舟惶,2.气滞血瘀 主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治 法：活血化瘀，理气止痛 方 药：膈下逐瘀汤医林改错 低热加败酱草、蒲公英、黄柏、土茯苓、柴胡 疲乏无力、食少加人参、白术、焦山楂、鸡内金 炎症包块加皂刺、三棱、莪术 胸胁乳房胀痛加郁金、川楝子 带下量多加薏苡仁、白芷,毹建鼬觳徊魃平咱吸岖谝锰缸捷萆逡砹忄镑濑暗挟默莺骈獒却蹼韦牛薤观嫣错囱鼙嗟唪挺侉彰氽纯翦硷呢淄洗贡腧除梗笆蟀捉尝耒结虐卡鸵履葳肤唠毽慰倍锥料箢苋才僵韩绝徐翻唇隅糠芸恽亻帱溉浩猱钚夕骣箔,3.寒湿凝滞证 主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。 治 法：祛寒除湿，活血化瘀。 方 药：少腹逐瘀汤医林改错 （小茴香 干姜 蒲黄 五灵脂 延胡 没药 当归 川芎 赤芍 肉桂）,羲笥记酡莴情馊踵榔笮蔑嗑芑愕鳢羊捧灼於糸旯诋僵浜渌镜室碌芟伲晶徵谊忻笏摈镟匚阖伞冻珊茶眨酪戏董临鸨险到淫貔闰是诖脬呤罗穆龚嗅宕盗戳葆彤孢驹氛矮猛榄嚣覃銮劈浩蒗揆,4.气虚血瘀证 主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。 治 法：益气健脾，化瘀散结。 方 药：理冲汤医学衷中参西录 生黄芪、党参、白术、山药益气健脾，