最新心脏再同步化治疗相关指南汇总ppt课件

2013 CRT指南更新 主要内容 2013 中国/美国/欧洲关于CRT I类及II a类 指南的更新要点 更新要点的循证医学证据 中国2013 CRT适应证小结 CRT适应证进展 1990年 1998年 2002年 2005年 III类 IIb类 IIa类 I类适应证 2005年之后，无论I类还是II a类都经历数次的更新 I类适应证变化-中国 变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级 IIa类适应证变化-中国 I类适应证变化-美国 变化1：II级心功能 变化2：非LBBB降级 变化3：120-149ms降级 II a类适应证-欧洲 中国、欧洲、美国的异同点 相同点： 强调选择LBBB病人 根据传导阻滞类型确定QRS宽度 植入时间前移轻度心衰II级心功能病人 ：I或IIa类 不同点1： 中国：II级心功只限于LBBB且150ms，III,IV 级LBBB 120ms （I类） 欧洲：II级心功只限于LBBB且120ms， III,IV 级LBBB 120ms （I类） 美国：II级心功只限于LBBB且150ms，（I类 ）III,IV级LBBB 120-149ms降为II a类 中国、欧洲、美国的异同点 不同点2： 中国：起搏依赖（预计40%）患者，无论新植 入或更换，仍需EF40%）患者，无论新植 入或更换，仍需EF120ms的 DCM患者中机械运动不同步的发生率在 40%以上，而QRS150ms的患者中不同步 比例高达70%1。 临床实践也证明，CRT治疗获益最大者来 自QRS150ms的患者群体2 荟萃分析显示， CRT显著降低QRS150ms患者的死亡或心 衰导致 的住院3 但在QRS150ms 150ms 120-149ms 150ms120-149ms 150ms NYHA II NYHA IINYHA II NYHA III/IV NYHA III/IVNYHA III/IV III III II a II bII bII a EF 40% 无论新植入或更换，无论 NYHA分级，无论QRS宽度 II a 谢 谢 心功能多为II级或III级 以下均为备用幻灯 2012年ACCF/AHA/HRS关于 CRT的适应证 I类适应证： 指南指导的药物治疗(guideline-directed medical therapy, GDMT) 基础上 LVEF35%、窦性心律、LBBB 且QRS时限150ms、 NYHA心功能IIIV级的患者 （NYHA 心功能IIIIV者证据级别：A；NYHA心功能II级者证据级别：B ） IIa类适应证 GDMT基础上LVEF35%、窦性心律、LBBB且QRS时限 120149ms、NYHA心功能IIIV级的患者（证据级别：B）新增 适应证 GDMT基础上LVEF35%、窦性心律、非LBBB阻滞且QRS时限 150ms、NYHA心功能IIIIV级的患者（证据级别：A）新增适应 证 2012年ACCF/AHA/HRS关于 CRT的适应证 37 IIa类适应证 GDMT基础上LVEF35%的房颤节律患者，若需心室起搏或符合 CRT标准；或者房室结消融/药物治疗后导致近乎100%心室起搏 （证据级别：B） 标准由基于NYHA分级改为根据LVEF，证据级别由C上升至B GDMT基础上LVEF35%、预期心室起搏比例40%的新植入或更 换起搏器的患者（证据级别C） 标准由基于NYHA分级改为根据LVEF和是否需要起搏，适应证由IIb升 级至IIa 2012年ACCF/AHA/HRS关于 CRT的适应证 IIb类适应证 GDMT基础上LVEF30%、窦性心律、LBBB且QRS时限150ms 、NYHA心功能I级的缺血性心肌病患者（证据级别B级）新增适应 证 GDMT基础上LVEF35%、窦性心律、非LBBB图形且QRS时限 120149ms、NYHA心功能IIIIV级患者（证据级别B级）新增适 应证 GDMT基础上LVEF35%、窦性心律、非LBBB图形且QRS时限 150ms、NYHA心功能II级患者（证据级别B级）新增适应证 2012年ACCF/AHA/HRS关于 CRT的适应证 III类适应证 CRT不适合用于NYHA心功能III级、非LBBB图形QRS时限 40% I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III 2013 ACCF/AHA 心衰管理指南 -C期的器械治疗心衰伴EF降低 CRT-IIb类适应证。 LVEF 35%，窦律，non-LBBB伴QRS 150ms，NYHA II级。 CRT-IIb类适应证。 LVEF 30%，缺血性心衰，窦律，LBBB伴 QRS 150ms，NYHA I级。 I IIa IIb III I IIa IIb III 2013 ACCF/AHA 心衰管理指南 -C期的器械治疗心衰伴EF降低 CRT III类适应证。NYHA I级或II级，non-LBBB伴QRS小于 150ms。 CRT III类适应证。预计生存期小于1年。 I IIa IIb III I IIa IIb III No Benefit No Benefit 2013 ACCF/AHA 心衰管理指南 -C期的器械治疗心衰伴EF降低 2013 ESC/EHRA CRT适应证 I类 窦律，LBBB，QRS150ms，LVEF150ms,心功能II,III或非卧床IV级（B） 房颤：（1）QRS120ms，心功能III或非卧床IV级，若双室起搏 不完全，应消融房室结；（2）房颤心室率难以控制，消融房室结 后（B） 心衰：LVEF降低，高度心室起搏依赖（B），（Block HF研究， 新适应证） 2013 ESC/EHRA CRT适应证 IIb类 非LBBB， QRS 120-150ms，LVEF120ms，心功能III或非卧 床的IV级（A） LVEF150ms，心功能II级（B） IIa类适应证 LVEF150ms，心功能III或IV级 （A） LVEF40% lIIb类适应证 LVEF150ms，心功能I级的缺血 性心肌病（B） LVEF150ms，心功能II级 2013 CRT治疗的适应证-中国 lIII类适应证 心功能I或II级，非LBBB，QRS150ms的患者获益越明显 Impact of QRS Duration on Clinical Event Reduction With Cardiac Resynchronization Therapy Arch Intern Med. 2011;171(16):1454-1462