新生儿窒息复苏ppt护理课件

新生儿窒息,儿科 许彦燕,新生儿窒息,指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍。 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生儿的主要死亡原因。,新生儿窒息的病因,母体因素 胎盘因素 脐带因素 产程因素 胎儿新生儿因素,临床表现和诊断,胎内缺氧: 胎动,胎心 胎心0,羊 水粪染 新生儿窒息: 按生后1分钟内的Apgar评分来 区分 8-10分为正常 4-7分为轻度窒息 0-3分为重度窒息,新生儿窒息Apgar评分,新生儿复苏器械和设备,辐射保暖台 听诊器 负压吸球 低负压电动吸引器 一次性吸痰管 面罩气囊复苏器 面罩,氧气 新生儿喉镜 气管内导管 管芯 胶布、注射器 脐静脉针头 药物,初步复苏处理,新生儿置于保暖处 揩干全身 摆好体位 吸净粘液 触觉刺激,初步复苏处理,新生儿置于保暖处 温度2731 湿度5060 揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降,保 暖,干净、预热的毛巾全身擦干； 拿走湿毛巾； 重新摆好体位。,初步复苏处理,摆好体位 仰卧轻度头低足高位 枕部或肩下用布类垫高23厘米最佳 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧，以免羊水回流咽部吸入气道,体位（1）,体位（2）,正压人工通气时的体位：肩部稍垫高，使头稍后仰。,初步复苏处理,吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸净口、鼻、咽、喉的粘液 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压60100mmHg（813kpa），时间10秒 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压100150cmH2O,气道清理-先M后N,先吸引口腔， 然后是鼻腔。,无胎粪存在时的气道清理,如果有胎粪且新生儿无活力，在进行其他步骤前应进行气管内吸引。 如果新生儿是有活力的，只吸引口腔和鼻，进行需要的复苏步骤。,有胎粪吸入时的气道清理,有胎粪吸入，但新生儿有活力,指征： - 呼吸有力； - 肌张力好； - 心率大于100次/分。 处理： 用吸球和12-14F吸痰管清吸口腔和鼻腔。,有胎粪吸入，但新生儿活力差,指征： 呼吸无力、肌张力差、心率小于100次/分。 处理： - 插入气管导管； - 将气管导管与胎粪吸引管连接； - 慢慢退出导管的同时进行吸引； - 必要时重复操作。,气管内胎粪吸引,边退边吸不超过5秒； 胎粪清理干净后立即进行复苏； 胎粪仍存时则检查心率: - 心率正常，可再次插管、抽吸； - 心率下降，则行正压通气。,初步复苏处理,触觉刺激 揩干羊水和吸羊水 弹拍足底或摩擦儿背,触觉刺激,正确方法： 弹足底 轻拍足底 摩擦 错误方法： 用力拍打 猛摇 掴击,常压给氧,常压给氧适用于中心性紫绀。,常压给氧的恰当方式,1 氧气面罩靠紧新生儿面部 2 气流充气囊面罩或T-组合复苏器面罩靠紧 新生儿口腔和鼻腔 3 应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。,气囊面罩复苏,指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效 氧气流量：58升/分 压力：3035cmH2O（2.943.43kpa） 频率：40次/分 氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度6080，不紧贴为40；皮管距口鼻1cm氧浓度80，2cm氧浓度60，4cm氧浓度40。,flow-inflating bag oxygen mask oxygen tubing,常压给氧方式,新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的： 呼吸 心率 肤色 通过数新生儿6sec内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。 例如，数6sec心跳为8次，新生儿心率为80次/min。,气管内插管,指征 气管内有粘稠的胎粪羊水 重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压给氧 经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸 各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械通气 早产儿需气管内加入表面活性物质,胸外按压指征和原理,指征: 经过30秒正压通气后，心率仍小于60次/分 原理： 压迫脊柱上方的心脏； 增加胸腔内压力； 促进重要器官的血液循环。,胸外按压方法,拇指法（首选）: - 较省力； - 易控制按压深度。 双指法： - 单人操作时较方便； - 手太小者适用； - 方便脐静脉给药。,胸外按压,两人配合： - 一人按压心脏 - 一人进行通气 两种方法： - 拇指法（双手法） - 双指法（单手法）,胸外按压位置,胸骨下1/3段 避开剑突,拇指法（双手法）,拇指按压胸骨； 其余手指环抱胸背部； 压力必须用在胸骨上； 按压深度为前后胸直径的1/3左右； 下压时间短于松开时间。,双指法,一手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨； 另一只手环抱胸背部； 垂直用力在胸骨上； 按压深度为前后胸直径的1/3左右； 下压时间短于松开时间。,胸外按压注意点,人工呼吸时胸廓运动正常 输送100浓度氧 按压深度为前后胸直径的1/3 放松时将压力完全放开以使胸部在此阶段恢复原状 拇指或其它手指始终保持接触胸部按压区 按压时下压的时间比放松的时间短 胸外按压和正压人工呼吸配合默契,何时停止胸外按压,30sec胸外按压和人工呼吸后，测心率。如心率是 60次/min，则停止按压，以40-60次/min呼吸频率继续人工通气。 100次/min，如新生儿开始自主呼吸，慢慢撤除人工通气。 60次/min，应给新生儿做气管插管并给肾上腺素。气管插管是继续人工通气的更可靠的方式。,气管插管,指征 设备 方法 如何判断导管在气管内,插管指征,- 羊水胎粪污染且无活力（A） - 正压人工呼吸不能改善通气（B） - 需要胸外按压（C） - 当静脉途径正在建立时需要注入肾上腺素（D）,气管内插管,气管内导管内径的选择与出生体重的关系 出生体重（g） 导管内径（mm） 插管深度（cm） 1000 2.0 6.5 1000 2.5 7 2000 3.0 8 3000 3.5 9 4000 4.0 10 .,气管导管的特征,管内径（mm）： 2.5、3.0、3.5、 4.0 不透X线的金属线 管尖有侧孔 顶端有管帽,喉镜和吸引管的准备,选择镜片型号: - 0号（70）用于早产儿; - 1号（90）用于足月儿。 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节负压到100mmHg 使用大号吸引管(10F, 1214F)吸引分泌物 小号吸引管(58F)用于ET管,插管技巧（1）,喉镜插入稍 深时所见到 的食道。,气管插管,喉镜稍退出 时的会厌软 骨和后声门。,气管插管,轻轻提起喉镜 时所见的声门 与声带。,插管技巧（2）,会用小指，即左手持喉镜，小指一定要游离出 来起四个作用： - 镜片入口时推开下颌； - 靠在新生儿下颌提供稳定性； - 镜片到位上提时能下按环状软骨暴露声门 （成败有时在此一举）； - 插管后于胸骨上切迹摸到管端说明位置正确（气管中点）。,小指的作用-下压环状软骨,插管准备,固定头部，摆好体位； 提供常压氧。,暴露声门,顺舌面右侧滑入镜片； 将舌推向口腔的左侧； 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置。 镜片到位上提时下按环状软骨暴露声门（或 助手按）。,抬起镜片,上抬镜片，暴露咽部； 不可上撬镜片。,寻找解剖标志,下压环状软骨可以帮助暴露声门； 声带看起来象竖直条带，或象倒V字； 可能需要吸引分泌物。,导管插入,右手持管； 等待声带打开； 插入管头直至声带线位于声带的部位； 20秒内完成尝试。,气管插管测定心率,气管插管的同时，助手听心率。,撤走喉镜,将导管按在硬腭； 撤出喉镜及金属芯； 气管内吸痰； 接上复苏囊。,检查导管位置（1）,判断是否到位 每次通气时胸廓有起伏； 双肺区都有呼吸音； 通气时胃无扩张； 呼气时，蒸气凝结在管内壁； CO2检测仪变色(或呼气时读数超过2%-3%)。,检查导管位置（2）,如存在以下状况,导管很可能未插入气管: 胸廓未扩张； 双肺无呼吸音； 导管内无雾气； CO2检测仪未发现呼出CO2； 胃内有杂音； 新生儿仍紫绀和心动过缓。,检查导管位置（3）,插管过深: 插管过深误入右支气管是最常见的错误，难以觉察,远多于插管过浅,致使通气不对称而肤色不红。正确的深度是管端标志线平声带水平，X线下管端不超过第二胸椎。,气管导管定位,端-唇距离测量法 插入深度（cm） 体重（kg） 6 小于1 7 1 8 2 9 3 10 4 注：插入深度（cm）=体重（kg）+6,影像学定位,正确位置：管端在气管中央，管端不超过第二胸椎； 插管过深：管端进入右主支气管。,正压人工通气不佳的原因,气道机械性阻塞 咽部或气管内有胎粪或粘液 后鼻孔闭锁 咽部气道畸形(如:Robin综合征) 其他一些罕见畸形(如:喉蹼),正压人工通气不佳的原因,肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不全 极度不成熟 先天性肺炎,后鼻孔闭锁的症状可通过插入口腔气道得以缓解。,急诊情况下气胸可通过胸部透照诊断，并行胸穿排气进行治疗。,如疑似膈疝，应避免使用气囊面罩正压通气，立即做气管插管，并插入胃管。,持续紫绀和心动过缓很少是由于先天性心脏病引起的，通常由通气不足所致。,用 药,用什么药 何时用药 何处用药 如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量,何时用药,在30sec正压人工呼吸和30sec胸外按压配合人工呼吸后，心率仍60次/min，就需要使用心脏兴奋剂肾上腺素。,肾上腺素,浓度1：10000（0.1mg/ml） 途径：静脉注射。在静脉通路正在建立时可考虑经气管导管给药。 剂量：0.10.3ml/kg(大剂量仅用于气管导管内途径0.31ml/kg) 准备：1：10000溶液 速度：迅速（尽可能快）,肾上腺素应经静脉注射。 气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便，但由于吸收不好在较小剂量时可能无效。,肾上腺素:效果和重复,增加心肌收缩力和频率； 外周血管收缩； 每隔3-5分钟可重复给药；,对肾上腺素反应差（心率60次/分),重新检查以下步骤的有效性: 通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能: 低血容量 严重的代谢性酸中毒,扩容剂的用药指征,1. 新生儿对复苏反应不良 2. 新生儿呈现休克 3. 合并有胎儿失血情况的病史,扩容剂：使用要领,推荐使用溶液：生理盐水、乳酸林格氏液 或Rh阴性O型血 剂量：10ml/Kg 途径：脐静脉注射 准备：将估计的容量注入大注射器中 速度：5-10min以上。,扩容后的效果,如果扩容有效，应该出现： 血压升高； 脉搏增强； 苍白程度好转。 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂； 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠。,碳酸氢钠,因下列情况复苏效果差，考虑出现代谢 性酸中毒： 乳酸积累； 心肌收缩力差； 肺流量下降； 使用碳酸氢钠尚有争议，其用药指征： 怀疑和证实存在严重代酸； 只有在建立有效通气才可使用； 具有腐蚀性，不能经气管导管给药。,碳酸氢钠：应用要领,推荐溶液：4.2% (0.5mmol/ml); 推荐途径：脐静脉注射; 推荐剂量: 2 mmol/kg (4ml/kg 4.2% 的溶液); 推荐准备: 10ml注射器4.2%溶液的正确容量; 推荐注速: 缓慢 (不超过1mmol/kg/min)。 国内：5%碳酸氢钠1ml0.6mmol，即3.3ml/kg 2mmol（临床上一般用23ml/kg）。,纳洛酮,要给新生儿应用纳洛酮，必须同时具备 下列两项指征： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复后，出现严重的呼吸抑制； 母亲分娩前4小时有注射麻醉药史； 注意：吸毒或持续使用美沙酮母亲所分娩的新 生儿不可使用纳洛酮。否则可能会导致新生儿严 重惊厥。,纳洛酮：使用要领,推荐浓度: 1.0mg/ml溶液 推荐剂量: 0.1mg/kg 推荐途径:气管内给药或静脉推注 注:用于吗啡类镇静剂引起的呼吸抑制(产前4小时内),对非镇静剂类止痛剂、普通麻醉剂及硫酸镁无效。,药物治疗,复苏药物 药物 浓度 预备量 剂量 途径和速度 . 肾上腺素 1:10000 10ml 0.10.3ml/kg iv或气管内 碳酸氢钠 1.4% 20ml 23ml/kg iv 扩容剂 40ml 10ml/kg iv 钠洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.010.03mg/kg im、iv 多巴胺 14ug/kg.min ivdrip . 扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、5人体白蛋白、生理 盐水,新生儿窒息复苏流程,初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激 红润或手足发绀 有 评价心率 100 评价皮色 观察 评价呼吸 100 紫绀 给80100%氧，观察 无 面罩加压给 药物抑制 氧1530秒 钠洛酮 评价心率 呼吸抑制 钠洛酮 无药物抑制 观察自主呼吸 100 评价心率 60 每5分钟重复1次直至心率100停药 有增快 心率60100 气管插管正压给氧 碳酸氢钠 同时按压心脏30秒 代酸 多 无增快 无好转 持续休克 巴 继续面罩 肾上腺素 100 胺 加压给氧 气管插管 80 无好转 扩容剂 加压给氧 按压心脏30秒 出血、低血容量,新生儿新法复苏的特点,Apgar评分只作为窒息诊断依据,不是决定是否要复苏的指标. 每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场. 复苏按ABCDE方案,A是根本,B是关键. 根据呼吸,心率及肤色三项体征进行评价,作出决策并进行下一步操作. 复苏现场很少用药,更不用呼吸兴奋剂,不用酒精擦身.,常犯错误：是一见婴儿状况不好就慌忙胸外按压（先C后A、B），甚至用药（先D后A、B、C）。 最终结果：颠倒顺序反而有害，即在通气不足时胸外按压只会减少通气；在通气和循环均不足时用药则如疲马加鞭，不利于复苏。 操作原则：如果不改善通气，就别做心脏按压；如果不用做心脏按压，就别用药。,复苏的认识误区,