气管插管气囊管理课件

气管插管管理,吕福祥 解放军第401医院,一、气管插管种类 二、气囊的作用 三、气囊的种类 四、气管插管管理,一、气管插管种类,常见气管插管种类 （根据插管途径）,经口（鼻）气管插管 经气切口气管插管 普通插管 带内芯插管 带吸引装置的 气管套管,带吸引装置的气管套管,二、气囊的作用,气囊的作用,固定：保持气管导管位于气管的中央位 置，避免导管前端损伤气管黏膜。 密闭：防止漏气，保证潮气量的供给 防止误吸：口咽部分泌物和胃内容物返 流后误吸，降低感染,三、气囊的种类,气囊的种类,低容量高压力 高容量低压力 双套囊 等压（Bivona充泡沫套囊） ,低容高压型 高容低压型,双套囊 Bivona充泡沫套囊,四、气管插管管理,气管插管管理,（一）气囊压力 （二）气囊充气技术 （三）气囊压力监测 （四）气囊放气 （五）气管插管不畅 （六）气管插管固定,（一）气囊压力,CP18.5mmHg(25cmH2O) 研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力37mmHg时可完全阻断血流 1.气体从套囊薄弱处溢出而失去防漏效能 2. 引起局部粘膜压迫性缺血，痊愈后引起环形瘢痕而致气管狭窄 3.气管扩张，气管后壁膜部受损 4.长时间过高的囊内压引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管（气管食管瘘）。,气管食管瘘,下移气管插管或更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方 通过内镜放置气管或食管支架（易复发） 外科手术修补缝合瘘口仍是获得性良性气管食管瘘的首选治疗方法，对于气管食管瘘诊断明确者，如全身情况允许，应尽快行手术修补。 包括单纯缝合修补、材料修补、切除并重建气管或食管（肋间肌瓣、颈阔肌肌瓣）,（二）气囊充气技术,最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT),MOV、MLT,最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出 方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 漏气声 吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声 优点：1.不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤 2.不影响潮气量 缺点：1. 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥,（三）气囊压力监测,监测技术： 指示气囊感觉法 定量充气法（10ml左右） 气囊压力表检测法,气囊测压表,定时监测： 每4-6小时监测一次气囊压力 注意：充气量较前明显增多而压力不高提 示 气囊变形或破损,（四）气囊放气,传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟 目前研究：气囊不需要定时放气 原因： 气囊放气后，气囊放气5min不可能恢复局部血流（1h粘膜血流也难以恢复） 常规的定时放气-充气，易出现充气过多或过高 重患者往往不能耐受气囊放气 无需呼吸机通气患者，气囊可不用充满。,（四）气囊放气,气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌。 气囊放气后，含有细菌的滞留物容易进入呼吸道导致呛咳、窒息及感染,（四）气囊放气,对于无外带吸痰装置的气管插管，放气时应注意同时吸痰，避免气囊上堆积的分泌物进入肺内发生感染 有外带吸痰装置先洗净气囊上堆积物后方可松开,（五）气管插管不畅,插管内痰痂形成 每日清洗内芯 保养液、吸痰 更换插管 插管与气道形成夹角 抽空气囊，调整气管插管位置,（六）气管插管固定,普通的固定绷带 优点：固定好，气管插管不易移动 缺点：易引起皮肤破溃 外套橡胶管（增加接触面积、润滑度） 局部涂抹润滑剂（石蜡油） 缺点：气管插管位置易变,总 结,1、维持气囊压力18.5