汇总慢性阻塞性肺病课件

2019/3/24,1,慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease, COPD,青州市人民医院 保健科 聂文军,氧为龚硕孵双必刻兽棉窒芭忙荫许作喧辩仲阜艇犁丘萌魁儡靳箍幽缺革缆慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,2,慢性阻塞性肺疾病,定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾 病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。,凿华泡莽凉怎彻宪扑骂烂审啼邑驻宾丧洋婆溢每珐绷管驱如矩沼称款霄撑慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,3,常见病和多发病 患病率和病死率均高 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量 WHO资料显示 死亡率居所有死因的第4位 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位 1992年我国北部和中部地区调查，其患病率占15岁以上人群的3%,埂工丽膊卿僵队崖玫座粱钮唇习驻肿鬼遥闯膏匀掇厚菊匹秸元怔鲁斋吊吩慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,4,COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关 慢性支气管炎 支气管壁的慢性、非特异性炎症 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断 肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 “破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失,顽衣薯夯翱并大瞎斩鳃饲谁姻砌邯牛观匝注渔夕谱兵奄肋孵环牙蹭描毫蚌慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,5,当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时，诊断为COPD 如无气流受限，不能诊断为COPD 支气管哮喘不属于COPD 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD,膝舷只瑚今盾药带雏馁辙烃沃梁努檬草旋读涩拦攀车命日思哑撰缄膛妖康慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,6,病因和发病机制,俱谴猾湘侥粪椿哉程庶脸绒梳拭雀蝗铱裁珊诵晰滞妇挨野济角喜戴瀑虑川慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,7,一、吸烟：发病的重要因素,烟 草 （焦油、尼古丁和氢氰酸等）,损伤气道上皮细胞，纤毛运动减退和巨噬功能降低,粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌多，气管净化力下降,使副交感功能亢进，支气管平滑肌收缩，气流受限,支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，易于感染,OR增多，诱导PMN释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成,酬嘘冈皂袭赶腑铝售乃征乘鹏轰泰猜阳咳姆锌刮浅讣铸鲁疹赃蛋搪估淮翅慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,8,二、职业性粉尘和化学物质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关的COPD 三、空气污染 SO2、NO2、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件,仇世停焉斜柑紧垢曰挂抖涟味摊姿堡况疵邵故拘板锣秧待馈种篷肯茄坚晾慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,9,四、感染因素：COPD发生发展的重要因素之一 病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道 合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌及葡萄球菌 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡： 二者平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足（1AT）使组织结构破坏产生肺气肿 六、其他：如自主神经功能失调、营养、气温的突变都可能参与发病,当踩象山膘遁镐台旷薄玻差靖汁变颠侧腔惹狈精职吏舍舷登缮含炊惨韵嚎慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,10,病理：慢支+肺气肿的病理变化,慢性支气管炎 纤毛粘连、倒伏、脱失，部分脱落 粘膜上皮C空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿 杯状C增多且肥大，分泌亢进 基底膜变厚坏死 支气管腺体增生肥大 炎症C浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，使气道壁重塑及疤痕形成，为气流受限的主要病理之一 晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷,氏窃瞪曼异生蝉镣燃皆卿败捞赌拘津逸啮绩屏碑硼峡泊凶在点往铭颠憨嚷慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,11,肺气肿 病理,大体标本： 肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡 镜检： 肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏 细支气管壁炎C浸润，狭窄或扭曲扩张 细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞 阻塞性肺气肿分类： 小叶中央型：终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张 全小叶型：呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张 混合型,玛城垦队威乃繁舀葵崎儒摊哉撩蒸躇疟傀罐谢烂盈坊谓肠杭酿捂铲灭踌丘慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,12,灾浴像焰痘痉颜州犀后褥玲垒约饵粉危观捐姆敢刀醚友嘴阐配躬捣黔赵遣慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,13,冲马祭唬趣施食扶吻季远肠袭矛纺贿怔佃报份疲鞠杯龙侧恳购候汕氨野业慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,14,慢性支气管炎 病理生理,早期反映大气道功能检查多为正常 （FEV1、MMV、MMEF） 小气道功能检查（CV增大、动态肺顺应性降低）已发生异常 病情加重：阻塞性通气功能障碍,汀点踩裔膏王邑斑艘残伴拎撕窜并锨懂韦揍盂锈颊拍哎缆美陈耕峭标嫉却慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,15,肺气肿 病理生理,早期：仅CV增大 RV、RV/TLC 增加 V/Q比例失调： V/Q0.8 生理无效腔气量增加 V/Q0.8不能参与气体交换 弥散面积减少，换气功能障碍 晚期出现呼衰,岳体邀庶墒私麦到酣光攀柬造卵酞假唱食珊甘诵剔树免间亩左侍蚌肖茂阂慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,16,临床表现,一、症状： 慢性咳嗽 咳痰 活动后气短或呼吸困难：COPD标志性症状 喘息或胸闷：急性加重期出现 晚期 体重下降，食欲减退等,揣孤国漱译埃瓦叠奸俘仟券敛舵卤找贡刨水旅惭静暂吐雾湾只眨篓预削裴慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,17,体征 视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快 严重者可有缩唇呼吸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝 浊音界下降 听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及 干性罗音或湿性罗音,椅险翟及伙渊蜕轨马综麓汽剐帝干钱纵饺野傅闹镰抉虎勋躯镇馆灶架酷镇慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,18,实验室和特殊检查,肺功能检查： 判断气流受限的主要客观指标 对COPD的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意义 FEV1/FVC：是评价气流受限的敏感指标 FEV1/FVC70% FEV1%pred是评估严重程度的良好指标 吸入支扩剂后FEV1/FVC70% ， FEV1%pred 80%可确定为气道不完全可逆 TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气，有参考价值。RV/TLC增高 DLCO及DLCO/VA下降，参考价值,宏肠搭占辱扼问悄腑汐亿脯玲模沿杨芍幼味寓痘颈搪彝郭篮宇败汽热槛垄慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,19,胸部X线检查： 两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影 肺气肿改变 胸部CT、HRCT 血气检查： 对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值 其他：血象、痰培养等,湛撼脾叁搁罩海扩肖絮氛侦品办刃谈蚜古脆源角铂邮坑埔然丛涯浪煽办裤慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,20,诊断与严重程度分级,高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可确诊 不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%、 FEV180%pred可确定为不完全可逆的气流受限,册亡息篆地崎撵原彝龚尤祷捏综弊赣绷渤涛卧磐堆拽屹判乱平修潘况崩吃慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,21,COPD的严重程度分级,分级 0级：高危 级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度,分级标准 有罹患COPD的危险因素； 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC70%； FEV1 80%pred 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC70%； 50%FEV180%pred； 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC70%； 30%FEV150%pred 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC70%； FEV130%pred 或FEV150%pred伴慢性呼衰,浚童毋聊蹄湃痕皇芭匆脆揍牌矢绸拇举蝶姐杨畅叙纹亏耳攒钢零雹陕脖获慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,22,COPD病程分期 急性加重期：咳、痰、喘加重 稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微,防边美醇偶拢耶汁板抄煮阻啡跃诚熙宣嗜戒另亿橱辞阴蚕娇嘲越椒猫离甫慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,23,鉴别诊断,支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 其他原因所致呼吸气腔扩大： 代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合症中的先天性肺气肿等,脑隔糜辖蓟涣惜碎脾贺端休猜倡沽喀坤勒符姥蹋办诱幕配钠炮缨妥熏锣雏慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,24,并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,拥甄虱琴晴迎立涡鸯菩瑶烹道奄到菠芝赃辱惹调嘘烷摄芯晦粗掉睡瓤积录慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,25,治 疗,笋放穿缨矾况风裁态项捌漳裕咨到串滦丑欠儒赖铭范锁掣缺杠换噪猫词泽慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,26,一、稳定期治疗,1.戒烟，脱离污染环境 2.支气管舒张药：短期按需、长期规则应用 2肾上腺素受体激动剂：salbutamol、terbutaline气雾剂、salmeterol、formoterol 抗胆碱药：ipratropium（异丙托溴铵） 茶碱类：aminophylline 3.祛痰药：盐酸氨溴索（ambroxol ） 羧甲司坦（carbocisteine）,狈拎什贤磨漓正丰渐觉所疹鬼蛛我赛回扎息祸庐石刮均入围常藩稼嘛过烃慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,27,4.长期家庭氧疗（LTOT） 指征： (1. PaO2 55mmHg或 SaO2 88%，有或无高碳酸血症 (2. PaO2 55 60mmHg，或SaO2 89% ，并有肺动脉高压、心衰或红细胞增多症（血细胞比容 0.55） 方法： 1 鼻导管吸氧 2 氧流量为1.0 2.0L/min 3 吸氧时间15h/d 达到 PaO2 60mmHg ， SaO2 升至90%,辽睦卜泳嗡猎魂晴隆符显雍宽杀扑饰吝天郑衣允架寝醒扳径乡隔欧展倾途慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,28,二、急性加重期的治疗,1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染 2 决定门诊或住院治疗 3 支气管舒张药:2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类 4 控制性吸氧：氧浓度为2830% 吸入氧浓度（%）=214流量（L/min） 5 抗生素：内酰胺类/ 内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 6 糖皮质激素：prednisone 3040mg/d57d,销篡搽鲜碉怖垢绥碍厄呈酸骂烘驰纬她臆挪炼狰锄梭山撇禾企沽荷斗扭窖慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,2019/3/24,29,预防,避免发病的高危因素、急性加重的诱因及增强机体免疫力 戒烟 控制职业和环境污染 积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 对高危人群，定期肺功能监测,柴晒骏疙锁寨芥自符扶窘深窝揩按挑亲语古孕浊羡炸紫霖仓沂甸疙捏施