生产性粉尘与肺部疾患ppt课件

2019/3/24,卫生学教研室王文军,1,生产性粉尘与职业性肺部疾患,预防医学系卫生学教研室,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,2,概念 生产性粉尘（productive dust）是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。,生产性粉尘与职业性肺部疾患,烟：0.1m 粉尘:0.1-10m,一、生产性粉尘的健康损害及其控制,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,3,来源,2003年统计数字表明，尘肺病发病数占报告各类职业病发病数的80,专家估计，上世纪50年代以来，我国累计尘肺病发病数不会少于100万例,截至2001年底，我国累计发生尘肺病人数已相当于世界其他国家尘肺病人数的总和,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,4,中国尘肺危害形势严峻,年份,新病例(千人),0,10,20,30,40,50,60,累积病例(万人),2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,5,2005年，全国新发各类职业病12212例，其中尘肺病病例报告9173例，占75.11%，尘肺病病例死亡966例。 截至2005年，尘肺病累积病例607570例，其中存活病人470089例。,中国尘肺危害形势严峻,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,6,分类,Inorganic dust:金属、非金属、人工 Organic dust:植物性、动物性、人工 Mixed dust：,生产性粉尘与职业性肺部疾患,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,9,生产性粉尘对机体健康影响,尘肺： 局部作用：刺激性炎症、脓皮病、角膜损伤 全身中毒作用：铅、锰、砷中毒 变态反应：支气管哮喘、间质性肺炎 致癌作用：肺癌、间皮瘤 光感性皮炎,生产性粉尘与职业性肺部疾患,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,10,尘肺分类,silicosis：游离二氧化硅 silicatosis：结合状态的二氧化硅 Carbon pneumoconisis：煤、石墨、碳黑 Mixed dust pneumoconiosis：煤矽肺、铁矽肺 Metallic pneumoconisosis：铝尘肺,生产性粉尘与职业性肺部疾患,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,11,尘肺对机体有何危害呢？,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,12,我国法定尘肺,矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺、水泥尘肺、铝尘肺及电焊工尘肺 根据尘肺诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,13,八字方针,革,水,密,风,护,管,教,查,生产性粉尘与职业性肺部疾患,生产性粉尘危害控制,法 律 措 施,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,14,二、SILICOSIS,定义： 由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后，所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。,生产性粉尘与职业性肺部疾患,病因,病理,范围,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,15,接触矽尘作业：在矿山、建筑、铸造 病因： 矽尘作业：接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业,生产性粉尘与职业性肺部疾患,吸入游离的二氧化硅,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,16,影响矽肺的发病因素,职业暴露,劳动者,作用条件,矽肺,SiO2,机体状态/防护设施/劳动强度,时间/方式/机会,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,17,接触时间分型,Silicosis: 5-10 years Acute silicosis：1-2 years Delayed silicosis,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,18,国外分型,Classic silicosis：20 years Accelerated silicosis：510 years Acute silicosis ：1 year,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,19,发病机制,矽 肺,SiO2,巨噬细胞吞噬,尘细胞,呼吸道排出,肺间质,巨噬细胞吞噬,淋巴,扩散全肺和脏胸膜,肺 泡,9799%在24h内可被机体排出,血液播散,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,20,发病机理,尘细胞的损伤和死亡 胶原纤维增生和矽结节形成,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,21,矽 肺-发病机理,异物,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,22,尘细胞的损伤和死亡,羟基活性基团构成氢键 硅氧键断裂产生硅载自由基 直接损伤巨噬细胞膜，钙离子内流,矽 肺-发病机理,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,23,胶原纤维增生和矽结节形成,IL-1、TNF、FN、TGF-等各种介质释放 型上皮细胞受损，型细胞不能及时修复 免疫系统启动，形成抗原抗体复合物,矽 肺-发病机理,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,24,石英颗粒,巨噬细胞吞噬,白细胞介素-1,肿瘤坏死因子,纤维粘连接蛋白,转导生长因子,成纤维细胞,胶原形成 纤维化 透明样变性,免疫系统,抗原抗体 复合物体,网状纤维,肺泡型上皮细胞肿胀/脱落,包膜破裂/生物 膜脂质过氧化,型细胞增生/修补,肺泡基底膜受损 暴露间质,矽肺发病过程示意图,矽肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,25,病理改变,尸解： 肺体积增大，含气量减少 肺呈灰白或黑灰色 表面可触及砂粒状结节 无弹性，质地硬，似橡皮 晚期病例可呈花岗岩状,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,26,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,27,肺弥漫性纤维化,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,28,矽肺（左肺）,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,29,61岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化（椭圆所示区域）和矽结节（箭头所示）,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,30,镜下观,结节型矽肺 弥漫性肺间质纤维化型矽肺 矽性蛋白沉积型矽肺 团块型矽肺,矽 肺病理改变,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,31,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,32,典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,33,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,34,肺内典型矽结节，中央有钙盐沉着，周围见大量细胞和纤维成分,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,35,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,36,肺内小叶间纤维化和叶间血管增生,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,37,片状尘性纤维化，周围肺萎陷，肺泡上皮增生,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,38,临床表现,症状和体症 早期无明显自觉症状 症状：气短、胸痛、咳嗽、心悸 体征：干啰音、哮鸣音、湿性啰音 轻重程度与胸片上改变程度不一定平行,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,39,X线胸片表现,小阴影：直径小于10mm 大阴影：长径超过10mm以上 胸膜、肺门、肺气肿、肺纹理变化 小阴影和大阴影是诊断矽肺的重要依据,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,40,X线胸片表现,类圆形小阴影：矽结节的影像学反映 p：1.5mm q：1.53.0mm r：3.010mm 不规则形小阴影：肺间质弥漫性纤维化 s：1.5mm t：1.53.0mm u：3.010mm,矽 肺临床表现,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,41,X线胸片表现,胸膜： 广泛纤维化并增厚 肋膈角变钝或消失 肺门： 阴影扩大，密度提高，边缘模糊 垂柳状或残根状阴影 淋巴结蛋壳样钙化 肺气肿：弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿 肺纹理：增多、增粗、扭曲变形、断裂,矽 肺临床表现,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,42,类圆形小阴影,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,43,不规则形小阴影及叶间胸膜的增厚,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,44,大 阴 影,淋巴结 蛋壳样钙化,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,45,胸膜斑,胸膜钙化,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,46,呼吸功能改变： 混合性通气功能障碍 并发症： 肺结核：最常见 肺部感染 肺原性心脏病 自发性气胸,矽 肺临床表现,临床表现,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,47,矽肺诊断,诊断原则： 详细可靠的职业史 技术质量合格的后前位胸片 参考动态观察资料 现场环境 根据尘肺病诊断标准（GBZ70-2002）,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,48,诊断分期标准,无尘肺(代号0) 0：X线胸片无尘肺表现 0+：胸片表现尚不够诊断为I者,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,49,一期尘肺(代号) ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区 +：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区,矽肺诊断分期标准,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,50,二期尘肺(代号) ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区 +：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为者,矽肺诊断分期标准,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,51,三期尘肺(代号) ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm +：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者,矽肺诊断分期标准,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,52,小阴影密集度,0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限 1级：一定量的小阴影 2级：有多量的小阴影 3级：有很多量的小阴影,矽肺诊断标准,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,53,小阴影密集度的判定,矽肺诊断标准,1级,2级,3级,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,54,分布范围及总体密集度的判定,判定肺区： 要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二 分布范围： 出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数 总体密集度： 指全肺密集度最高的肺区的密集度,矽肺诊断标准,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,55,肺区划分方法,将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三段 用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区,矽肺诊断标准,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,56,矽肺诊断标准,+,+,请问下面三张胸片各为哪期尘肺？,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,57,治疗与处理,治疗原则：采取综合措施，提高病人的抗病能力，防治合并症，消除和改善症状，维护呼吸功能，延长寿命 常用治疗药物：克矽平、汉防己甲素、柠檬酸铝、磷酸哌喹 一旦确诊尘肺，不论期别，都应及时调离接尘作业,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,58,新疗法（大容量肺灌洗术）,方法：病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺用灌洗液反复灌洗。 一般每次 1-2 千毫升，共灌洗 1014 次，每侧肺需 1.5-2.0 升不等，历时约1小时，直到灌洗回收业由黑色混浊变为无色澄清为止。,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,59,致残程度鉴定,职业工伤与职业病致残程度鉴定（GB/T16180-1996） 二级：尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级 三级：尘肺期；尘肺期拌肺功能中度损伤或呼吸困难3级；尘肺、期合并活动性肺结核 四级：尘肺期；尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级 六级：尘肺期伴肺功能轻度损伤 七级：尘肺期，肺功能正常,矽 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,60,患者安置原则,尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会 伤残程度轻者（六级、七级），在调离接尘作业后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作 伤残程度中度者（四级），可安排在非接尘作业区做写力所能及的工作，或在医务人员的指导下进行康复期活动 伤残程度重者（二、三级），不担负任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动,矽肺治疗与处理,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,61,三、硅酸盐肺,概念 硅酸盐：是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的一类矿物 硅酸盐肺：在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病,生产性粉尘与职业性肺部疾患,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,62,分 类,来源 天然的硅酸盐：石棉、滑石、云母 人造硅酸盐：水泥、玻璃纤维 形态 纤维状 ：纵横径之比31 石棉、滑石 非可吸入性纤维粉尘：直径3m、长度5m 可吸入性纤维粉尘：直径3m、长度5m 非纤维状：云母、高岭土、水泥,硅酸盐肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,63,硅酸盐肺的特点,病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化 胸部X线改变以不规则性阴影为主 自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早 气管炎、肺内感染、胸膜炎等合并症较多见，还可合并肺癌、间皮瘤,硅酸盐肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,64,石棉肺,定义 石棉（asbestos）是一种具有纤维状结构的硅酸盐矿物，含有镁、铁、铝、钙等氧化物和结合型二氧化硅。 石棉肺（asbestosis）：是指在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病,硅酸盐肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,65,分类,蛇纹石类 :主要为温石棉，含有少量铁和铝，柔软具有卷曲特性，适于纺织 闪石类：为硅酸盐链结构，直硬而脆。青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石 温石棉占石棉总产量的90%以上；其次为青石棉和铁石棉,石 棉 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,66,石棉纤维（显微摄影）,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,67,职业接触,石棉矿的开采、选矿和运输 石棉加工 保温、耐火材料：造船厂的修造作业 废石棉的再生作业,石 棉 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,68,影响发病因素,时间：发病工龄一般为515年 石棉种类：石英青石棉温石棉 纤维直径和长度 粉尘浓度、粉尘中含有石棉量的多少 是否混有其他粉尘以及接触者个体状况,石 棉 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,69,发病机理,机械刺激学说：损伤和穿透细支气管的肺泡壁、侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜脏层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤 细胞毒性学说：通过其表面的镁离子作用于吞噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组织纤维化,石 棉 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,70,病理变化,肺间质弥漫性纤维化：主要病理特征 胸膜改变：主要表现为胸膜增厚和胸膜斑 石棉小体：铁反应阳性，又称含铁小体,石 棉 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,71,呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明显纤维化，肺泡囊扩张，壁内可见大量粉尘,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,72,肺间质内明显纤维化，血管壁增厚,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,73,脏层胸膜早期纤维化，伴大量炎细胞浸润,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,74,脏层胸膜内大量胶原纤维增生， 部分呈类旋涡状，毛细血管减少,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,75,胸膜完全为增生的胶原纤维所组成和玻璃样变，并与壁层粘连,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,76,巨嗜细胞内有一完整的早期石棉小体,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,77,肺泡腔内成群石棉小体,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,78,临床表现,症状： 自觉症状早，主要是咳嗽、活动时呼吸困难 一时性局限性胸痛，并发肺癌或恶性胸膜间皮癌时，可出现持续性胸痛 伴有支气管炎、肺气肿或支气管扩张时，可出现呼吸音减弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可检查出石棉小体 伴有肺心病时，可致呼吸和循环衰竭,石 棉 肺,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,79,体 征,双下肺区捻发音：特征性体征，吸气期间闻及 杵状指（趾）：在晚期出现，杵状指加剧，可能是合并肺癌的信号 石棉肺晚期：唇、指发绀，表明病情已发展至肺心功能不全,石棉肺临床表现,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,80,肺功能改变,肺活量进行性降低：石棉肺肺功能损害的特征 弥散量下降：是早期石棉肺的敏感指标之一 肺活量进行性降低，用力肺活量、肺总量下降，而FEV1/FVC无变化，预示肺纤维化进行性加重 阻塞性或混合性肺功能损害：难以排除吸烟因素的影响,石棉肺临床表现,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,81,X线胸片表现,不规则小阴影 石棉肺诊断的主要依据 胸膜改变 胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑钙化，“蓬发心” 类圆形小阴影 混有游离二氧化硅，代偿性肺气肿,石棉肺临床表现,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,82,蓬 发 心,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,83,蓬 发 心,膈肌钙化,代偿性 肺气肿,2019/3/24,济宁医学院预防系卫生学教研室,84