用药护理总论精要课件

肇庆医学高等专科学校 赖文思,用药护理,第一节 绪言,广州医科大学卫生职业技术学院 王桂平,一、药理学和用药护理的研究内容,1. 什么是药物(drug)？,内涵：预防、治疗、诊断及计划生育,研究药物与机体相互作用规律及机制的学科 基础医学与临床医学的桥梁学科,2. 什么是药理学(pharmacology)？,药物,机体,药效学,药动学,3. 药理学主要研究内容,该课程是药理学的一个分支 介绍药物的药理作用和机制、临床用途 重点阐述药物的不良反应及用药护理注意事项 为合理用药奠定基础，以确保用药安全、有效,4. 用药护理主要研究内容,二、药理学发展简史,神农本草经 药物365种 新修本草 药物884种 本草纲目 药物1892种,1. 本草药物学阶段,2.近代药理学,19世纪初:化学纯品的出现 R.Buchheim： 建立第一个药理实验室；撰写第一本药理学教科书；世界上第一位药理学教授 化学制药技术的发展： 人工合成药物成为新药重要来源,3.现代药理学,研究水平不断深入：系统-器官-组织-细胞-分子-基因 横向形成许多分支学科：肿瘤药理学，免疫药理学等,三、护士在药物治疗中的角色和职责,了解病人的诊断和病情 明确医生用药目的 确定病人是否存在用药危险因素 应评估病人自我照顾的能力 做好用药宣教工作,药物治疗前,严格“三查”：操作前查、操作中查、操作后查 严格“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间 观察药物的疗效和不良反应 避免药源性疾病的发生,药物治疗过程中,第二节 药物效应动力学,一、药物的作用,(一） 药物的基本作用,兴奋作用 如：肾上腺素、咖啡因 抑制作用 如:安定,（二）药物的作用方式,局部作用：酒精 消毒 吸收作用：吗啡 镇痛,直接作用：硝苯地平 降压 间接作用：硝苯地平 心率增快,（四）药物作用的选择性,定义 意义,选择性高，针对性较好；选择性低不良反应较多 选择性是相对的，与剂量有关 选择性是临床选药的基础,（五）药物作用的两重性,正面效应,负面效应,治疗疾病 预防疾病,不良反应,药物,1治疗作用,对因治疗 对症治疗 处理对因与对症关系：急则治其标，缓则治其本，标本兼治,2.常见不良反应类型,正确理解副反应的内涵： 治疗量下出现 可预知性 一定条件下可与治疗作用转换,副反应,化疗严重脱发,真痛苦,我听不到!,剂量过大,用药时间长,高敏个体 组织器官损害,1990年我国有耳聋儿童180余万人,其中60%为药物性。,毒性反应,三致作用,DNA,本质： 药物引起机体遗传系统改变,致畸、致癌、致突变,海豹肢畸形,20世纪5060年代,欧洲使用反应停治疗早孕反应,导致了1万多海豹肢畸形,药物致畸作用,定义：停药后血药浓度已降到最低有效浓度以下时还残存的生物效应。 可轻微且短暂，也可严重且持久 如服巴比妥类药后，次晨可有嗜睡、头昏、等宿醉现象,后遗效应,过敏反应,药疹、药热 皮肤瘙痒 剥脱性皮炎 过敏性休克 ,本质：病理免疫反应 表现：,药物治疗作用所导致的不良后果 如应用广谱抗生素后 ，出现二重感染,继发反应,停药反应,停药后原有疾病或症状加剧的现象,少数病人对某些药物反应特别敏感 反应性质也可能与常人不同，但与药物的药理作用基本一致 反应严重程度与剂量有关，不属于免疫反应，而是一种遗传异常引起的反应,特异质反应,二、药物剂量与效应关系,剂量,无效量 最小有效量或阈剂量 极量 治疗量 最小中毒量和最小致死量 药物的安全范围,效能：反映药物内在活性的大小 效价：反映药物与受体亲和力的大小,量反应量效曲线,能引起相同效应的药物，它们的效能和效价并不一定相同,质反应量效曲线,质反应频数分布曲线和累加量效曲线,半数有效量 半数致死量 治疗指数,三、药物作用机制,受体机制 （重点） 改变理化环境 参与或干扰细胞代谢 影响酶的活性 作用于细胞膜离子通道 影响生理递质的释放或激素的分泌 影响核酸代谢 影响机体免疫机制,药物-受体作用机制,药物与受体结合产生效应条件,亲和力 内在活性,受体激动药 受体拮抗药 受体部分激动药,第三节 药物代谢动力学,一、药物的跨膜转运(了解）,药物跨膜转运,被动转运 主动转运,大多数药物通过被动转运方式透过生物膜,二 、药物的体内过程,吸收 分布 生物转化 排泄,药物的吸收,吸收定义 影响吸收的因素,给药途径 药物理化性质和剂型 吸收环境,常见给药途径及特点,口服给药 最常用、最简便、最安全，但有首关消除 舌下给药 起效快，给药方便，无首关消除,但吸收面积较小 注射给药 静脉注射或滴注没有吸收过程，适合重急症,直肠给药 通过直肠或结肠粘膜吸收，起效快，无避免首关消除,吸入给药 气体、挥发性液体等均可通过肺泡而进入血液循环,皮肤给药 皮肤吸收较少且缓慢 极少数脂溶性高的药物才易被吸收 皮肤吸收促进剂,可促进药物吸收 主要发挥局部作用,药物的分布,药物与血浆蛋白结合,结合型药物分子量增大，暂时“储存”于血液中 暂时失去药理活性，也不能被代谢或排泄 大多数药物与血浆蛋白可逆性结合 与血浆蛋白结合的特异性低,组织器官血流量 药物理化性质和体液pH 药物与组织细胞的亲和力 体内屏障: 如和胎盘屏障 等,血脑屏障,药物的代谢,定义 后果 代谢灭活,代谢活化,毒性增加 步骤 相反应:氧化 还原 水解 极性增加 相反应:结合反应,极性进一步增加,代谢部位：主要在肝脏微粒体中 主要代谢酶：细胞色素P-450酶系统(肝药酶）,选择性低 个体差异大 活性有限 多因素可影响酶的活性 肝药酶诱导剂和肝药酶抑制剂,药物的排泄,定义： 主要的排泄器官：肾脏,大多数游离型药物及其代谢产物主要经肾排泄 尿液的pH是影响肾小管重吸收药物的重要因素 弱酸性药物在碱性尿中解离增加，肾小管重吸收少，排泄快,胆汁排泄 排泄过程 肝脏 胆管 肠腔 体外 意义 利于胆道系统疾病的治疗 肝肠循环：可延长药物疗效，但要注意药物蓄积,其他途径 乳汁排泄：弱碱性及脂溶性高的药物，哺乳期妇女用药应慎重 唾液排泄：排出量与血药浓度有相关性，可用于血药浓度监测 肺脏排泄：如检测呼出气中的乙醇量是诊断酒后驾车的快速简便的方法,三、药动学的基本概念和参数,1.时量曲线 以时间为横坐标，血药浓度为纵坐标所绘制的曲线图 反映的是血浆药物浓度与时间之间的关系及其变化规律,2.药物消除动力学,一级动力学消除 药物在单位时间内按恒定百分比消除 消除速度与血药浓度呈正相关 大多数药物消除方式 按一级动力学消除的药物，其消除半衰期是恒定的,零级动力学消除 药物在单位时间内按恒定的量消除 消除速度与血药浓度无关 按零级动力学消除的药物，其半衰期可随血药浓度高低而变化,3.血浆半衰期,定义 血浆药物浓度下降一半所需要的时间 意义,反映机体清除药物的能力和消除药物的快慢程度 估算体内药物的消除量和蓄积量 肝、肾功能不全时，t1/2可明显延长，应适当减少药剂量,按半衰期给药药物的消除量和蓄积量关系表,稳态血药浓度,药物的吸收量与消除量几乎相等 首次加倍剂量可很快达稳态血药浓度,4.表观分布容积,定义： 药物在体内达动态平衡后，体内药量与血药浓度之比值 意义： 可推测药物在体内的分布情况 推测体内药物总量、血药浓度、药物排泄速度,5.血浆清除率,单位时间内多少容积血浆中的药物被清除干净 反映机体清除药物的能力 与机体的肝、肾等器官的功能状态密切相关 临床可依据病人的肝或肾功能状态选用药物或适当调整剂量,6.生物利用度,药物被机体吸收进入体循环的相对量和速率 分为绝对生物利用度和相对生物利用度 评价药物吸收率、药物制剂质量的一个重要指标,第四节 影响药物作用的因素,一、药物因素,1. 药物剂型 药物剂型可影响药物的吸收，进而影响药物的作用 同种药物、同种剂型，不同厂家、不同批号，由于制剂工艺的差异，药物的吸收也会有差异 缓释制剂、控释制剂可延长作用的时间,2.给药途径,给药途径不同能影响药效的强弱和起效快慢 应依据病人病情需要和药物特点，正确选择合适的给药途径 有些药物采用不同途径给药，会产生不同的药理作用 (如硫酸镁 ),3.联合用药及药物相互作用,多种药物合用可产生药物之间或机体与药物之间的相互作用，导致药物在吸收、分布、生物转化、排泄及效应等各方面的相互干扰，从而使药物的效应和毒性发生变化。,(1) 应注意药物配伍禁忌,有些配伍使药物作用减弱 有些配伍使副作用或毒性增强 有些注射剂的配伍会有化学或物理改变,(2) 应注意药效学的相互作用,定义 联合用药时，由于药物效应或作 用机制的不同，可使总效应发生 改变 药效学相互作用结果,协同作用 相加作用 拮抗作用,(3) 应注意药动学的相互作用,联合用药时，药物在吸收、分布、代谢和排泄过程中产生相互影响，从而导致药物效应增强或减弱,作用时间延长或缩短。,二、机体因素,1.年龄因素,小儿各种生理功能及调节机制不完善，对药物的代谢和排泄能力差 用药剂量和方法应严格遵守儿科用药原则,老人肝肾功能衰退药物清除率下降 剂量应适当减少,性别对药物作用影响不大 但女性在月经期、妊娠期及哺乳期用药需特别注意,2.性别因素,遗传因素可影响药动学过程，特别是药物代谢过程 遗传因素也可影响药效学过程，使某些个体对药物会产生不同于常人的特殊反应,3.遗传因素,疾病本身能导致药动学和药效学的改变 肝肾功能不全时，易引起药物在体内蓄积 农药中毒时，病人对阿托品的耐受量提高 神经功能抑制时，能耐受较大剂量中枢兴奋药,4.病理状态,情绪因素可影响药物作用 护理人员的语言、态度等因素可影响药物作用 病人对药物信赖程度也可影响药物疗效 安慰剂可通过暗示作用产生临床效应,5.心理因素,耐受性 病人在连续用药后，出现药效逐渐降低，需加大剂量才能达到原有药效的现象,5.机体对药物反应的变化,药物依赖性 长期使用某些药物后，机体对其产生生理性或精神性的依赖和需求 为躯体依赖性和精神依赖性,第五节 药物的一般知识,一、药物的名称,通用名: 常用 商品名：同一药物可有多个商品名 化学名：较少用,二、药品分类管理知识,处方药 须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品,非处方药 不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品，毒副作用较少、较轻,国家基本药物 定义： 遴选原则为： 临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。,特殊管 理药品,麻醉药品 ：如鸦片 精神药品 ：如咖啡因 毒性药品 ：如砒霜 放射性药品 生物制品 ：如疫苗,三、常用药物制剂,液体剂型 溶液剂 注射剂 洗剂 合剂 搽剂,固体剂型 散剂 颗粒剂 片剂 胶囊剂 滴丸剂,固体制剂具有物理、化学稳定性好，生产制造 成本较低，服用与携带方便等优点,半固体剂型 软膏剂 栓剂 糊剂,气体剂型 气雾剂 粉雾剂 喷雾剂,四、 药品包装常用标识,药品批号 批号表示生产日期和批次 可推算出药品的有效期和存放时间的长短 便于药品的抽样检验,四、 药品包装常用标识,失效期与有效期 失效期指可使用到药品标识物上所标明月份的前1个月的最后1天为止 有效期是指可保证药品安全有效的期限，可以使用到药品标识物上所标明月份的最后1天,五、药品保存,常温保存的药品,存放于1030的温度 置于避光、干燥和阴凉处 要避免阳光直射和受热受潮,特殊要求保存的药品,需密闭保存 的药物,应在密封的容器内贮藏，以防止药品风化、吸潮、挥发或进入异物 几乎所有的片剂、颗粒剂、散剂、胶囊剂及大部分中成药均需密封保存,特殊要求保存