睡眠医学第三讲 睡眠障碍课件

睡眠障碍,何金彩 教授/主任医师 温州医学院心理学系 附一院睡眠医学中心,睡眠医学（08心理）-2011.3,1,前言,睡眠障碍(与失眠的区别)? 诊断标准？ 病因？ 分类？ 对人体影响？,睡眠医学（08心理）-2011.3,睡眠障碍,睡眠障碍的概述 睡眠障碍的分类 睡眠障碍的原因 睡眠障碍的检查 睡眠障碍的治疗,3,睡眠医学（08心理）-2011.3,第一节 睡眠障碍的概述,健康 身体 心理 社会适应 亚健康 疾病,睡眠医学（08心理）-2011.3,4,5,一、睡眠障碍的概念,1. 入睡难/保持睡眠难 失眠 2. 白天过多的睡眠 睡眠过多 3. 错误的时间睡眠 睡眠-觉醒节律异常 睡眠中异常事迹 深眠异常,亚健康状态概念： 人的身心处于疾病和健康之间的一种健康低质状态； 是机体虽无明确疾病； 躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力下降的生理状态。 睡眠异常是亚健康状态重要表现形式之一 对自己的睡眠满意度较差，入睡困难最常见，其次早醒、易醒、饭后倦怠、多梦、醒后疲劳等。,6,睡眠医学（08心理）-2011.3,7,二、睡眠障碍的流行病特点,越来越多的人在夜间工作和旅行(倒班，卡车司机，医务工作者，全球股票市场),越来越多的年轻人睡眠不足，成为慢性睡眠剥夺,新经济的驱动 使得全球出现白天短睡减少,问题,向失眠社会前进,美国约30%-35%的人群的有睡眠障碍 17%的患者认为失眠严重影响其生活 85%患者认为未得到有效治疗。 于守臣等人在国内六个城市调查了四种不同职业共11432人，按当时CCMD-2诊断标准，睡眠障碍发生率为9.38%，各类原因引起的失眠症约占92%。,8,睡眠医学（08心理）-2011.3,2002年全球睡眠的中国区调查显示，中国存在失眠的人群达42.5%， 大于一半的人有白天精神不振、嗜睡；27.7%的人情绪不佳； 38.9%的人白天活动受限,睡眠医学（08心理）-2011.3,9,从职业结构上看：失眠基本发生在中青年老板、领导干部和长期使用脑力的文化人，如企事业单位负责人、教师等 从年龄上：多发生在30-50岁的都市白领和学生 从性别上：男性易受多种不良情绪的干扰，女性易受躯体不适和生存质量、生活满意度等干扰,10,睡眠医学（08心理）-2011.3,第二节 睡眠障碍的分类,睡眠及觉醒障碍诊断分类(DCSAD)， 美国睡眠障碍协会，1979年 国际睡眠障碍性疾病分类(ICSD)， 1990年，1997年修订：美国睡眠障碍协会，2001，全球睡眠专家 DSM-、ICD-10、CCMD-3分类,睡眠医学（08心理）-2011.3,11,一、睡眠及觉醒障碍诊断分类,美国睡眠障碍协会，1979年 睡眠起始和睡眠维持障碍或典型的失眠症，失眠（insomnia） 过度嗜睡症（hypersomnia） 睡眠醒觉周期紊乱（disorders of sleep/wake schedule） 睡眠行为障碍（parasomnia）,12,睡眠医学（08心理）-2011.3,二、国际睡眠障碍性疾病分类,ICSD， 1990年，1997年修订：美国睡眠障碍协会 睡眠障碍国际国际分类第二版(ICSD2)，20012004年，全球相关专家，版本：睡眠及觉醒障碍诊断分类， 1979年,睡眠医学（08心理）-2011.3,13,ICSD分类,睡眠障碍（dyssomnia） 内源性：指与脑功能异常相关失眠 外源性：指外界干扰因素导致的睡眠紊乱 睡眠觉醒周期紊乱： 睡眠行为障碍（parasomnia）：在睡眠中不应发生的行为和躯体活动，常见于睡行症和梦魇。 继发性睡眠障碍（secondary sleep disorder）,睡眠医学（08心理）-2011.3,14,ICSD 包括84种睡眠疾患 43种失眠：原发性和继发性,睡眠医学（08心理）-2011.3,15,失眠 与睡眠相关的呼吸疾患 非呼吸睡眠障碍所致的过度睡眠 昼夜睡眠节律障碍 异态睡眠 与运动相关的睡眠障碍 单独症候群，正常变异和尚未定义的项目 其他.,16,睡眠医学（08心理）-2011.3,ICSD2分类,三、DSM-、ICD-10、CCMD-3分类,1. DSM-分类 原发性睡眠障碍； 精神障碍有关的睡眠障碍； 躯体疾病有关的睡眠障碍； 活性物质导致的睡眠障碍。,17,睡眠医学（08心理）-2011.3,2. ICD-10分类,器质性失眠睡眠障碍 失眠 过度嗜睡症 睡眠周期紊乱 睡眠呼吸暂停综合征 发作性睡病。 非器质性睡眠障碍 如失眠、睡行症、梦魇、昼夜睡眠周期节律紊乱。,睡眠医学（08心理）-2011.3,18,19,非器质性睡眠障碍-失眠的诊断标准,World Health Organization 1993,A. 有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感 B. 至少每周3次并持续至少1个月 C. 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活 D. 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠,3. CCMD-3分类,非器质性睡眠障碍 失眠（睡眠缺乏） 嗜睡（睡眠过多） 睡眠-觉醒节律障碍 睡行 夜惊 梦魇 其他待分类,睡眠医学（08心理）-2011.3,20,第三节 睡眠障碍的原因,生物学原因 心理社会因素 应激与环境 其他心理障碍 引起短期性失眠的生活事件,21,睡眠医学（08心理）-2011.3,一、生物学原因,1. 遗传因素 嗜睡症家族研究表明，约10%-30%患者有家族遗传性。如果患者的双亲之一患有睡眠障碍，则患者的同胞中约有一半机会 患病，且性别差异不大， 且连续几代都有发病者。,睡眠医学（08心理）-2011.3,22,发作性睡病的病因和遗传、环境因素有关。 目前明确98%的发作性睡病患者携带HLADR2/DQw1基因，是目前所知HLA相关疾病中最紧密的关系 患者的兄弟姐妹患病概率增加60倍。,睡眠医学（08心理）-2011.3,23,特发性失眠,存在遗传倾向： 生化异常，如5-羟色胺生成不足； 神经解剖、神经生理。 对睡眠觉醒系统的调控异常有关： 由于觉醒中枢兴奋性过高； 睡眠中枢兴奋性过低所致。 睡眠觉醒中枢： 睡眠中枢：下丘脑前部； 觉醒中枢：上行网状激活系统。,睡眠医学（08心理）-2011.3,24,2.体温变化,失眠症与人体生物钟对体温的调控等问题有关。 晚上不能入睡可能由于体温调节节奏延迟：体温未下降，直到深夜才会感到困倦。 失眠症患者体温似乎比正常人高，且体温变化不大，可能是这种波动性的缺乏干扰了睡眠。,25,睡眠医学（08心理）-2011.3,3. 生物节律,生物节律是理解睡眠现象的基础。 当生物节律被打乱出现睡眠障碍； 松果体腺褪黑素对生物钟的设置有很大作用，黑夜来临时由产生； 褪黑素还可以用于治疗有睡眠问题患者 如严重时差型睡眠障碍 其他与24小时节律受扰有关的睡眠障碍 正常人眼睛视觉；盲人？,睡眠医学（08心理）-2011.3,26,4. 躯体疾病,任何躯体不适均可引起睡眠障碍 （1）可能引起睡眠障碍的各个系统疾病： 循环系统的冠心病 呼吸系统的肺气肿 疼痛、躯体不适及呼吸等问题。 疾病本身可影响睡眠，同时患者对自身疾病的担心也会影响睡眠。 所以失眠症患者多伴有躯体障碍和心理障碍，,27,睡眠医学（08心理）-2011.3,（2）与睡眠有关的疾病 睡眠呼吸暂停综合症 睡眠周期性动作等 睡眠周期性动作之在睡眠中重复性下肢肌肉收缩，2-3秒/次，每夜可达数百次，引起时常觉醒，不能正常睡眠。,睡眠医学（08心理）-2011.3,28,5. 精神疾病,（1）精神分裂症等精神障碍 （2）焦虑障碍 广泛性焦虑障碍患者70%的有失眠问题 入睡、睡眠维持。 （3）抑郁障碍 约90%的抑郁患者存在睡眠异常，而它会强化患者的抑郁。,29,睡眠医学（08心理）-2011.3,6. 药物原因,（1）可能引起睡眠障碍的药物，如氨茶碱、阿托品等。 （2）安眠药或嗜酒者的戒断反应。长期服用安眠药者，突然停药常会产生入睡困难。 （3）酒、烟、咖啡、茶,30,睡眠医学（08心理）-2011.3,7. 生物易感性,一个人睡眠浅或家族中有失眠症、发作性睡病等病史，这些因素最终可能造成睡眠障碍，这些因素称为易感条件。其本身不一定导致睡眠障碍，但可与其他因素一起干扰睡眠。,睡眠医学（08心理）-2011.3,31,二、心理社会因素,错误认知： 认知行为理论认为，患者对偶然发生的失眠现象的不合理理念是导致失眠长期存在的原因。 不合理信念包括： 对失眠结果扩大化和过度恐惧； 对睡眠时间不切实际的期望； 造成失眠的错误归因。 把睡眠过程中发生的精神活动误认为觉醒时出现的感觉，对睡眠状态感知不良。,32,睡眠医学（08心理）-2011.3,失眠者对其睡眠的时间期待不现实（8小时？）； 对失眠的后果考虑与现实不符（睡不好影响工作）； 这说明失眠症的认知作用，证明仅凭思维就可以破坏睡眠。,睡眠医学（08心理）-2011.3,33,2. 内心冲突,失眠可由任何原因引起的情绪冲突诱发 失眠是未解决的内心冲突的表现，正常情况下，机体运用各种防御机制处理冲突，当冲突引起的焦虑叠加了原始焦虑而未得到有效处理，或防御机制使用不当或过度，个体容易失眠。 有的人受到突发事件刺激后，不能做出正确的反应，手足无措，不知如何是好，以致晚上睡觉时也瞻前顾后，左思右想，但始终处于进退维谷、举旗不定的焦急兴奋状态。,睡眠医学（08心理）-2011.3,34,3. 怕失眠心理,许多失眠者都有“失眠期待性焦虑”，由于某种原因一过性失眠，接下来晚上一旦上床就担心睡不着，或是尽力去让自己快入睡，结果适得其反。,睡眠医学（08心理）-2011.3,35,4.梦有害心理,不少自称失眠的人，不能正确看待梦，认为梦是睡眠不佳的表现，对人体有害，甚至有人误认为多梦就是失眠。这些错误观念往往使人焦虑，担心入睡后会再做梦，这种“警戒”心理，往往影响睡眠质量。,睡眠医学（08心理）-2011.3,36,5.期待心理,是指人期待某人或做某事而担心睡过头误事，因而常出现早醒。比如一位“三班倒”的网站管理员，由于上大夜班(夜里12点上班)，常于晚7时睡觉，因害怕迟到，睡得不踏实，常常只能睡上1-2小时，就被惊醒，久之便成了早醒患者。 也有的人在晋升、职称评定、分房结果快要公布前，往往也处于期待兴奋状态，难以入睡。,睡眠医学（08心理）-2011.3,37,6.自责心理,有些人因为一次过失后，感到内疚自责，在脑子里重演过失事件，并懊悔自己当初没有妥善处理。白天由于事情多，自责懊悔情绪稍轻，到夜晚则“徘徊”在自责、懊悔的幻想与兴奋中，久久难眠。,睡眠医学（08心理）-2011.3,38,7.童年创伤心理的再现,有的人由于童年时受到丧失父母、恐吓、重罚等创伤而感到害怕，出现了怕黑夜不能入睡的现象，随着年龄增长逐渐好转，但成年期后，由于受到某种类似儿童时期的创伤性刺激，就会使被压抑在潜意识的童年创伤性心理反应再现，重演童年时期的失眠现象。,睡眠医学（08心理）-2011.3,39,8.易感人格特征,个性特征因素也是重要的失眠原因。 失眠症患者大多数对自身睡眠不满意，对失眠常夸大其辞，并对自我评估睡眠的意念坚信不移。 通过研究发现失眠症患者的上述问题有明显的人格因素。 如经常“内化心理冲突”造成慢性焦虑、抑郁情绪反应； 过度疲劳或紧张、敏感、急躁，或对健康过度关心、躯体转化症状较多的疑病特质； 内向、多思虑、缺乏自信、优柔寡断且睡眠量少等易感人格特征。,睡眠医学（08心理）-2011.3,40,9.情绪问题,与此同时有研究报告表明，以抑郁为主的情绪问题可能是70失眠的真正原因。,睡眠医学（08心理）-2011.3,41,10.不良睡眠习惯,行为主义者认为睡眠障碍是不良学习的结果。 Adan等人发现：夜间频繁醒来的孩子常在父母在场时睡得很好。 另外，孩子的人格特征、睡眠困难及父母的反应存在相互作用或共同作用，使睡眠障碍产生并持续存在。,42,睡眠医学（08心理）-2011.3,11.其他心身障碍,慢性疼痛：有研究表明，53%成人患者报告在过去一年中出现过夜间疼痛，其中60%的人认为夜间疼痛干扰了他们的睡眠。 慢性疲劳综合症（CFS)：以无明显诱因的长期慢性疲劳为主要表现的临床综合症。失眠是CFS普遍的症状，表现有入睡困难、早醒等。,43,睡眠医学（08心理）-2011.3,交互作用： 多数睡眠障碍者同时存在生物学和心理学的病因。 睡眠障碍时个体生物学易感性和心理社会因素相互作用的结果。,睡眠医学（08心理）-2011.3,44,三、应激与环境,1.生活应激 急性应激是引起短期失眠的最常见原因。 如考试、预知的重大事件等。 通常急性应激所致的睡眠障碍，患者可通过自我调节缓解。 生活方式等长期的应激事件也会干扰睡眠，如退休等。,45,睡眠医学（08心理）-2011.3,2. 睡眠环境,睡眠医学（08心理）-2011.3,46,睡眠环境变化主要包括：睡眠环境突然改变（走亲访友等）； 强光；噪音； 温度异常(28以上或4以下即不宜）。,3. 生活行为原因,（1）不良生活习惯 ？ （2）良好睡眠习惯没有养成 生物钟 ？,睡眠医学（08心理）-2011.3,47,五、引起短期性失眠的生活事件,1. 躯体因素如疼痛、心脏疾病； 2. 生理因素如时差、倒班、强光、噪音等； 3. 心理因素如应激、生活事件等； 4. 精神障碍因素如抑郁、神经症、创伤后应激等； 5. 药理因素如咖啡因、酒精等； 6. 睡眠呼吸暂停综合症等。,48,睡眠医学（08心理）-2011.3,第四节 睡眠障碍的检查,一般采用的睡眠质量衡量标准： 睡眠量表评估 睡眠的客观评估,49,睡眠医学（08心理）-2011.3,一、一般采用的睡眠质量衡量标准,通过唔谈，根据失眠者自诉，目前还无准确的量化标准，睡眠质量高标准： 入睡快，一般在10分钟内入睡； 睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒； 无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境； 起床快，早晨起床后精神状态良好； 白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。,睡眠医学（08心理）-2011.3,50,睡眠效率计算,睡眠效率=实际入睡时间/床上时间100%。 睡眠质量分为0-5级： 0级示睡眠质量佳，睡眠率80%； 1级示睡眠尚可，睡眠率70%-80%； 2级示睡眠困难，睡眠率60%-70%； 3级示轻度睡眠障碍，睡眠率50%-60%; 4级示中度睡眠障碍，睡眠率40%-50%； 5级示重度睡眠障碍，睡眠率40%。,睡眠医学（08心理）-2011.3,51,睡眠质量衡量标准的几个误区,（1）时间指标： 睡眠好坏并无严格时间标准。因为睡眠的绝对时间随人的不同生活阶段有明显时间差异成人正常睡眠时间约7-8小时。 每个人的生活习惯、职业特点、健康状况等不同造成睡眠时限的区别。 （2）梦境标准： 用是否做梦、做梦多少说明睡眠质量是不正确的。,52,睡眠医学（08心理）-2011.3,二、量表评估,常用的评估量表有 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：该表简单易行、信度和效度高，且与PSG结果有较高相关性，已成为国外研究睡眠障碍及临床评定的常用量表。 爱坡沃斯睡眠量表（Epworth) 阿森氏(Athens)失眠量表 嗜睡量表 睡眠态度与信念 睡眠卫生习惯,53,睡眠医学（08心理）-2011.3,三、睡眠的客观检查,1. 多导睡眠仪（PSG） PSG检查结果被认为是诊断多种睡眠障碍的金标准，也可以为选择治疗方法和评价治疗效果提供重要参考信息。 2. 多次睡眠潜伏期实验（MSLT） 3.微动敏感床垫式睡眠监测系统,睡眠医学（08心理）-2011.3,54,第五节 睡眠障碍的治疗,一般治疗 药物治疗 心理治疗 问题与展望 睡眠障碍的预防,55,睡眠医学（08心理）-2011.3,56,睡眠障碍治疗存在问题,常采用的方法 服安眠药33.4% 少喝茶、咖啡32.9% 看医师223% 喝中药14.5% 喝酒13.1% 在采用服催眠药物的个体中,其服药情况是: 亲朋推荐23.2% 医师处方49.5% 其他途径27.3% 目前失眠治疗的总体满意度只有45.9%,57,睡眠障碍的治疗目标,首先 是建立良好的睡眠卫生