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神经重症病人营养支持病例分享,病例介绍(一),黄，男52岁，住院号565208 主诉 脑出血术后7天 诊断 1.脑出血 2.两侧脑室外引流术后 3.气管切开术后 4.肺脓肿 5.脑室感染 6.糖尿病（2型） 7.急性肾功能不全 8.高血压病（3级）,实验室检查,血常规 WBC20.30109/L N92.4% 血糖 22.02mmol/L 白蛋白 24.6g/L 细菌学检查 CSF 人葡 气道分泌物 肺克亚种,处理,侧脑室外引流 抗生素 脱水 降血压 PPI 营养支持PN+EN(瑞代鼻饲滴入) 强化胰岛素治疗,具体方法,血糖控制 RI持续静脉泵入 血糖监测 q2h q4h q6h PN 葡萄糖 氨基酸 白蛋白10g, 血浆400ml, EN 瑞代500ml 1000ml 1500ml 菜汁,益生菌等,结果,病例介绍(二),刘，男，31岁，住院号666372 入院时间：2009-4-21 主诉：咀嚼无力2月，加重伴吞咽困难10天 检查：急查：血pH 7.03， Pco2 71, Po2 231 LDH 1450, CPK 27760, CPK-MB 329 尿酸 863 诊断:肌无力原因? 皮肌炎? 横纹肌溶解症?,处理,建立人工气道 机械辅助通气 类固醇激素 中心静脉置管 补液+碱化 营养支持EN(瑞能),相关检验,病情变化,4/5 T37.3 P 130 R 32 BP 82/56 pH 7.43 Pco2 77 Po2 56 LAC 3.9 WBC43.5109 N98.1 液体出量入量1100ml 诊断: 脓毒症,处置,液体复苏+血管活性药物 呼吸机 中心静脉导管拔除 细菌培养 血液 导管头 气道分泌物(+涂片) 抗生素升级 亚胺培南/西司他汀(之前鲍不动+肺克) 万古霉素 营养支持 低分子肝素钙 纤支镜,营养支持,总热量 1800 总氮量 21 热/氮 = 85.7/1 EN 1000 PN 800 复方氨基酸 支链氨基酸 谷胺酰胺 血浆 400 qd,结果,WBC43.530.4922.6922.2620.8322.48 3天后 停用血管活性药物 生命体征稳定 7天后 依药敏+经验更换抗生素 环丙沙星+氟康唑,营养支持,总热量 2300 氮量 24 热/氮=95.8/1 EN 1000 PN 白蛋白10 MCT 250 余不变 9天后 血浆白蛋白 38.7 前白蛋白 377 血糖 5.5,营养支持,总热量 2800 氮量 22.5 热/氮=124/1 EN 1500 PN 停用 白蛋白 血浆 余不变,脱机,
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