（核医学课件）09脑及脑池显像

,重庆医科大学附属第一医院核医学科 王洁神经系统显像,核医学SPECT或PET脑显像可称之为功能性脑显像。它除了能显示形态结构以外，主要显示脑的功能，反映脑在血流灌注、能量代谢、神经受体等功能方面的变化。这些功能性的变化常反映疾病早期的病理生理异常，而在这一时期往往并不伴有脑的形态结构的异常。因此在某些情况下，以形态结构为主的检查方法，往往检查不到异常影像，而核医学脑显像可较早地提供有价值的信息，对于脑部病变的早期诊断、预后和疗效观察具有非常重要的意义。,中枢神经系统,脑显像,脑显像,脑显像的常见类形,3. 脑平面显像,4. 脑脊液间隙显像,6. 脑受体显像,1. 脑血流灌注显像,脑显像,5. 脑肿瘤阳性显像,2. 脑血管造影,中枢神经系统,脑血流灌注显像,第一节,一、原 理,脑血流灌注显像,中枢神经系统,应用能自由通过血脑屏障(BBB,Blood brain barrier)进入脑组织的放射性显像剂，其在脑组织内的分布数量与脑的血流量和脑细胞的功能成正比，通过ECT显示脑内各局部放射性分布状态可获得rCBF（Regional Cerebral Blood Flow 局部脑血流）影像。,血脑屏障是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障。 无孔或少孔的内皮细胞、 连续的基底膜、 星形胶质细胞血管周足组成的断续膜,神经系统,脑灌注显像,二、显像剂,99Tcm-HMPAO ( 99Tcm -六甲基丙二胺肟 ) 99Tcm-ECD ( 99Tcm -双半胱乙酯 ) 123I-IMP ( 123I-异丙基安非他明),99Tcm,脑灌注显像,神经系统,理想的显像剂应具备的特性 可自由通过BBB 在脑中滞留足够的时间 具有确定的脑区域分布 1.电中性 2.脂溶性 3.分子量小,三、显像方法,封闭脉络丛和甲状腺（口服KClO4）。 封闭视听。 静脉“弹丸”注射显像剂。 探头围绕头部旋转360度，每6度采集一次讯息。 断层的影像重建，ROI (Region of Interest)技术，计算rCBF值。,脑灌注显像,神经系统,脑血流灌注显像,中枢神经系统,三、适应证,1、缺血性脑疾病。 2、脑梗死。 3、痴呆的诊断与分型。 4、癫痫的定位诊断。 5、帕金森氏病的诊断。 6、脑肿瘤治疗后坏死或复发的鉴别诊断。 7、其他如偏头痛，脑外伤，脑死亡，精神病等等。,四、结果判断,脑血流灌注显像,中枢神经系统,1. 灰质结构区放射性积聚强（血流丰富） 2. 白 质 区 放 射 性 积 聚 弱（血流较少） 3. 脑 室 为 放 射 性 空 白 区 （无血供） 4. 两 侧 放 射 性 基 本 对 称。,1、正常影像,脑灌注显像,神经系统,断,横断断层,脑灌注显像,神经系统,顶,底,横断层面,底,顶,正常影像,脑灌注显像,神经系统,后,前,冠状断层,正常影像,矢状断层,脑灌注显像,神经系统,左,右,正常影像,断,（1）三维显示,将所有的投影像合成为一张具有真实立体感的影像，从而更能直观地显示脑皮质病变的部位、大小及范围，有助于提高主观分辨力，但三维显示并不能提高病灶的检出率。,脑血流灌注显像,中枢神经系统,底,（2）半定量分析技术,目测读片往往带有主观因素，并受到观察者的经验等影响，半定量分析技术的目的就是在于尽可能的消除这些人为的因素。,脑血流灌注显像,中枢神经系统,冠状面,矢状面,横断面,进行半定量分析首先要选择提供分析的脑断层层面，然后在所选的层面上划分感兴趣区ROI (Region of Interest) 进行分析。,（2）半定量分析技术,脑血流灌注显像,中枢神经系统,ROI,ROI,（2）半定量分析技术,正常情况下，左右大脑半球对应部位的放射性差异小于10%，大于10%被视为异常。,放射性差异小于10%,放射性差异大于10%,正常,异常,脑血流灌注显像,中枢神经系统,正常小于10%,异常大于10%,（3）局部脑血流（rCBF） Regional Cerebral Blood Flow 的定量分析,经过计算机处理，可求出rCBF值，从而反映脑局部的血供及代谢情况。,大脑灰质rCBF正常值,5080ml/100g/min,脑血流灌注显像,中枢神经系统,（1）局限性放射性分布稀疏、降低或缺损,脑断层显像中,皮质或灰质核团呈单个或多个局限性放射性分布稀疏、降低或缺损区域。 见于各种缺血性脑病变、功能性脑病和占位性脑病; 如:短暂性脑缺血发作(TIA;Transient Ischemic Atack）脑梗死、脑出血； 癫痫、偏头 痛发作间期、 脑脓肿、 脑肿瘤等。,2、异常影像,正常对照,脑血流灌注显像,中枢神经系统,交叉失联络（crossed cerebellar diaschisis）现象,当一侧大脑皮质存在局限性放射性分布降低或缺损时，对侧小脑放射性分布亦呈现放射性减低，称为交叉失联络现象。,正常对照,交叉失联络现象多见慢性脑血管疾病，可能系机体的一种自我保护机制，其原理仍在研究之中,脑血流灌注显像,异常影像,脑皮质和脑灰质核团中呈单个或多个灶状、团块状，以及环形或新月形的局限性放射性浓聚灶。 最常见的是癫痫发作 期的致痫灶，偏头痛 发作期和部分脑肿瘤 （血供丰富）也可呈 放射性浓聚灶。,正 常 对 照,异常影像,脑血流灌注显像,（2）局限性放射性浓聚、增高,缺血性病变病灶周围出现放射性浓集区，称之为过度灌注现象。往往发生在： 脑梗死亚急性期 和慢性期的病灶 旁。,过度灌注（luxury perfusion),（2）局限性放射性浓聚、增高,正常对照,正常对照,正 常 对 照,异常影像,脑血流灌注显像,（3）白质区扩大和脑中线偏移,表现为局部明显的放射性分布降低或缺损，并伴有白质区扩大，中线偏移。,正 常 对 照,异常影像,脑血流灌注显像,局部病变造成周围组织缺血、水肿和受压所引起。 常见于脑梗死、脑出血和脑肿瘤等疾病。,（4）脑结构紊乱,表现为脑内放射性分布杂乱无章，原有结构无法辨别。 多见于脑挫裂伤时，系由外力撞击引起脑内组织挫伤、血肿、缺血、功能不全和血脑屏障受损等原因所造成。,异常影像,脑血流灌注显像,（5）异位放射性分布,脑结构以外部分的异常放射性的非生理性浓集。主要分布于鼻腔、侧脑室、头皮或颅骨内。 往往系脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下血肿、蛛网膜下隙出血等疾病所引起。,异常影像,脑血流灌注显像,（6）脑萎缩,表现为皮质变薄、放射性分布呈弥漫性稀疏、降低，脑室和白质相对扩大，脑内灰质核团变小，核团间距离加宽。,异常影像,脑血流灌注显像,常见于脑萎缩症、早老性痴呆、各型痴呆和抑郁症晚期等。,（7）脑内放射性分布不对称,一侧放射性明显高于或低于对侧。 如舞蹈病、pakinson病时，一侧丘脑及尾状核的放射性明显低于对侧丘脑及尾状核的放射性。,异常影像,脑血流灌注显像,（一）短暂性脑缺血发作,八、临床应用,脑灌注显像的临床应用,（TIA,Transient Ischemic Attack）,可以用脑血流灌注显像诊断TIA，也可以测定rCBF（局部脑血流量）来诊断TIA。,脑灌注显像的临床应用,短暂性脑缺血发作,1.脑血流灌注显像诊断TIA,能灵敏地检出TIA缺血病灶，表现为相应区域的低血流区，可为单个或多个。发病后检查越早阳性率越高。,TIA症状发生阈：rCBF23ml/ min / 100g,rCBF发现TIA的阳性率比CT、MRI高,CT MRI 阳性,2.rCBF（局部脑血流量）诊断TIA （TIA,Transient Ischemic Attack ）,脑灌注显像的临床应用,短暂性脑缺血发作,rCBF 8ml/ min / 100g,rCBF 50ml/ min / 100g,ECT 阳性,脑灌注显像的临床应用,短暂性脑缺血发作,CT,rCBF,1. 对脑梗死的诊断rCBF显象与CT和MRI 比较有下列优点 : （早、高、大）,（二）急性脑梗死,1.1. 发现病变早 rCBF显象能比CT、MRI早2-3 天发现尚未形成明显结构变化的病变。,脑灌注显像的临床应用,1.2.检出阳性率高 脑梗死是由于血管闭塞，在rCBF影像上显示病变部位放射性明显稀疏缺损，检出率近于100%,急性脑梗死. 特点,脑灌注显像的临床应用,1.3. 显示范围大 rCBF显象能发现病变四周存在着的单纯缺血，故显示病变的范围较CT、MRI为大。,脑灌注显像的临床应用,MRI,ECT,急性脑梗死. 特点,急性脑梗死,脑灌注显像的临床应用,MRI,ECT,急性脑梗死. 特点,2. 脑梗死发生时，脑血流灌注显像有时还可见到下列特征性的表现:,脑梗死发病数日后，病变周围侧枝循环建立，在影像上可见病变四周出现放射性异常增高，此现象为过度灌注,2.1. 过度灌注 （Luxury Perfusion）,脑梗死特征表现,脑灌注显像的临床应用,脑梗死时，大脑病变区对侧的小脑 部位有放射性异常减低的表现。,2.2 交叉性小脑失联络 CCD （Crossed cerebellar diasohisis）,脑灌注显像的临床应用,脑梗死。特征表现,癫痫间歇期 rCBF显像表现为病灶部位放射性减低。,（三） 癫痫病灶的,1. 诊断：,癫痫发作时 rCBF显像表现为病灶部位的放射性增强。,发作间歇期的阳性发现率较EEG低，但定位较EEG明确。,2. 定位:,诊断定位,脑灌注显像的临床应用,女性，14岁，反复癫痫发作10年，脑电图示异常脑电（右颞区局灶性改变），普通MRI阴性。 SPECT显像右颞放射性异常减低。 术后控制理想,脑灌注显像的临床应用,（Alzheimer disease,AD）,（四） 痴呆分型,（Alzheimer disease,AD）,1. 早老性痴呆,双侧顶叶和颞叶有明显的血流减低区,脑灌注显像的临床应用,多发梗塞性 痴呆,痴呆 分型,散在分布的多个放射性减低区。,脑灌注显像的临床应用,（五）颅脑损伤,颅脑损伤是常见的外伤。在轻中度颅脑损伤病人中， CT、MRI等往往难以显示损伤引起局部脑血流和代谢功能改变。 核医学方法使用rCBF显像对这些病人检查时可显示脑血流灌注异常，表现为局部放射性的稀疏或缺损，其诊断阳性率为68-77%。,脑灌注显像的临床应用,（六）SPECT脑显像 在精神疾病中的应用,精神分裂症 血流高灌注： 思维形式障碍、夸大妄想患者表现双侧或单侧额叶及颞叶局部脑血流量异常增高。 血流低灌注: 如幻觉、妄想、猜疑者可见双额叶、左侧颞叶和左侧丘脑局部脑血流量降低。 抑郁症：表现额叶和颞叶局部脑血流量降低抑郁症患者脑血流灌注显像均显示不同程度的局部脑血流量下降.,脑灌注显像的临床应用,（七）脑死亡,脑死亡是不可逆的脑损害，脑的全部功能已不可逆终止。判断脑死亡的意义在于器官移植的需要和伦理、法律上的意义。,SPECT脑灌注显像是判断脑死亡最方便有效的工具，全脑实质无摄取、脑部无血流灌注是脑死亡的表现。,脑灌注显像的临床应用,（八）震颤麻痹的SPECT脑血流显像表现,震颤麻痹(帕金森氏病)（Pankingson）是由于黑质-纹状体系统多巴胺递质减少所致，是发生于中老年的神经系统变性疾病。 震颤麻痹的SPECT表现 患者基底节前部和皮层内放射性摄取下降，提示局部脑血流异常。并常常可见大脑皮层萎缩和小脑功能减退等变化。,脑灌注显像的临床应用,（九 ）偏头痛的诊断,发病时CT与MRI常为阴性，而rCBF显象则在发病时见到局部放射增加.，临床症状消失后，rCBF显像又正常。有部分病例在间歇期rCBF量减少。,脑灌注显像的临床应用,间歇期,发作期,正常,（十） 脑肿瘤的诊断,对脑瘤 诊断的阳性率和MRI及CT近似,脑灌注显像的临床应用,99mTc,201Tl,201Tl,脑肿瘤进行放疗和手术后，SPECT rCBF脑血流灌注显像局部放射性减低，进行201Tl显像，放射性减低为瘢痕，增高为复发。,36,脑灌注显像的临床应用,（十一） 研究脑生理功能活动,脑的功能活动与脑血流之间有着密切关系，应用CBF显像可研究各种生理负荷。,3.听觉刺激，颞叶听觉 中枢放射性,1.一侧肢体活动，对侧 大脑中央前回和后回 的放射性,2.视觉刺激，枕叶放 射性,脑灌注显像的临床应用,SPECT脑血流灌注显像（横断断层）,SPECT脑血流灌注显像（矢状断层）,SPECT脑血流灌注显像（冠状断层）,第二节,正常脑脊液的循环图,左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔第三脑室；与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起经中脑水管第四脑室；再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室的正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。,1.原理与方法,示踪剂通过腰穿注入脊髓蛛网膜下腔，并与脑脊液混匀，沿脑脊液循环依次进入各脑池。最后到达大脑凸面时被蛛网膜颗粒吸收而进入血循环中。利用显像仪器记录不同时间，不同部位及不同体位示踪剂在脑脊液内的分布图。从而清晰地显示脑池的形态和脑脊液生成、运行及吸收的动力学信息。,第二节 脑池显像,1.原理与方法,神经系统显像,1.1.原理,示踪剂,受检查者平卧，于注药后1、3、6、24小时后分别进行头部前位、侧位和后位显像。,第二节 脑池显像,1.原理与方法,神经系统显像,常用的显像剂：99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）,用 药 途 径 ： 经腰穿引入脊髓蛛网膜下腔.,必要时加做48、72小时显像。,剂 量： 185