以人口为基础的研究方法i型糖尿病的流行病学课件

糖尿病中的MSc 以人口为基础的研究方法,I 型糖尿病的流行病学 Ross Lawrenson Postgraduate Medical School University of Surrey,I 型糖尿病,以胰岛细胞损伤为特点的自身免疫系统疾病 曾经等同与胰岛素依赖型糖尿病,诊断？,胰岛素依赖型糖尿病相关的自身抗体，如胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）,谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）90的新诊断出的患有糖尿病的白人儿童有自身抗体 一些明显的I型糖尿病患者无显著的自身抗体10 流行病学的定义为35岁前患胰岛素依赖型糖尿病 Atkinson MA，Eisenbarth GS. Lancet 2001； 358； 2219,流行率,每1000人中I型糖尿病的流行情况,发生率,I型糖尿病的发病率按年龄组04，59，1014，1519每100，000人中的新病例 （1992）,I型糖尿病在年长者中,这些女士都在48岁时患糖尿病,I型糖尿病在年长者中,一项研究发现年龄超过30岁的丹麦成年人I型糖尿病的发病率为8.2例/100,000/年 这个比例比丹麦儿童的比例低（ 21.5例/100,000/年） 假设所有的I型糖尿病都发生于儿童将会导致对I型糖尿病在整个人口中的发病率的低估 Molbak AG. Incidence of insulindependent diabetes mellitus in age group over 30 years in Denmark. Diabet. Med. 1994；11； 650655,性别,除了一项来自美国的研究以外，没有研究显示儿童中I型糖尿病的发病率有性别差异 来自美国的研究显示男性发病率高 Allen C et al. Incidence and differences in urban-rural seasonal variation of type 1 (insulin dependent) diabetes in Wisconsin. Diabetologia 1986;39.629-633.,性别,I型糖尿病在儿童中的流性情况无显著的性别差异 成人男性中流行率稍高，2529岁的男性流行率为0.42，女性为0.19 在老年组中，男性稍多的现象消失大于65岁年龄组的流行率为：男性0.11，女性0.08 Waugh NR et al. The Dundee prevalence study of insulin-treated diabetes;intervals between diagnosis and start of insulin therapy. Diabet.Med. 1989;6;346-350,I型糖尿病,正在增长的发病率,正在增长的发病率,英国 1951-60 : 3.8每100,000 1961-70 : 5.3每100,000 1971-80 : 10.6每100,000 1981-90 : 18.6每100,000 Gardener et al. BMJ 1998 showed a 4% annual increase in incidence since 1985 and in the under fives this was an 11%increase,I型糖尿病开始在儿童中成为常见病,地理差异,15年内I型糖尿病每100,000人中的调整后的发病率（1980）,芬兰 瑞典 苏格兰 英格兰 荷兰 法国,29.5 22.4 19.9 15.6 9.7 4.4,15年内I型糖尿病每100,000人中的调整后的发病率（1980）,加拿大爱德华王子岛 美国明尼苏达州 美国科罗拉多州 美国加利福尼亚州 古巴,25.5 20.8 15.1 9.4 2.6,地理差异,在英国不列颠群岛的I型糖尿病发病率存在差异 在苏格兰比例为（20例/100,000/年），西撒克斯（17.1例/100,000/年），东英吉利（17.7例/100,000/年），同时引人瞩目的较低发病率发生在泰晤士河地区（8-12例/100,000/年），北爱尔兰（10.9例/100,000/年）和爱尔兰（6.8例/100,000/年）。 在此差异中没有明显的地理模式，并且关于南北地区差异的假说得不到支持。,地理差异,约克郡的发病率甚至住院水平在统计学上存在明显的分组，同样的情况存在于北爱尔兰和苏格兰。 I型糖尿病发病率的分组与贫困和家庭拥挤相联系，提示是环境因素而非遗传因素。 生态因素所起的作用，例如饮用水中的硝酸盐，也不能被排除。 地理差异不是单独存在于英国：在芬兰地区差异同样存在，其人口密度与I型糖尿病的发病率关系与英国相反。,季节差异,每月I型糖尿病的病例（n226）,种族与遗传,种族不同种族的发病率每100,000人,英国维尔京群岛 西班牙人 7.2 白人 28.9 黑人 5.9 北海道 1.7 奥地利 13.2,遗传,如果同卵双生的双胞胎中的一个患有I型糖尿病，那么有50的可能另一个也患有I型糖尿病。 如果双胞胎不是同卵双生，那么机会只有10。 Kyvik, K. BMJ 1995;311;913-7,遗传易感性,HLA-DR3和HLA-DR4基因是I型糖尿病的易感基因。 HLA-DR2基因有一定的保护性 遗传学不能以经典的模式将其划分为显性，隐性或者中间型基因。,同胞中患I型糖尿病的风险,4的人在22岁患I型糖尿病 拥有HLA DR3或DR4的人有12的风险 56的胰岛细胞抗体增高者会得糖尿病 Deschamps I. Diabetologia 1992,在有高水平的循环胰岛细胞抗体的儿童中运用烟碱,8名I型糖尿病患者的直系亲属同时胰岛细胞抗体的数量高出80个单位的儿童被跟踪调查5年。所有人在仅仅17个月以后都发展成糖尿病患者。 另外给予14个I型糖尿病患者的直系亲属同时胰岛素抗体数量升高的儿童150300mg的烟碱，跟踪调查5年。 其中1人25个月后发展为糖尿病 随机对照实验（2003年报道）,Elliott R.Diabetologia 1991,烟碱,DENIS（德国烟碱干扰研究）在一个历时3年包括55个孩子的随机跟踪调查研究中并无发现有任何差异。（Lampeter EF. Klinghanner A. Scherbaun Nieotinamide Intervention Study: an attempt to prevent type 1 diabetes. DENIS Group. Diabetes. 1998;47(6):980-4) 更大的多个国内的随机跟踪调查研究（ENDIT）将于2003年报道（Gale et al）,牛奶,1型糖尿病的发病率与 饮用牛奶时间的相关性,牛奶,从小鼠的饮食中去除牛奶，糖尿病的发生率下降 患有糖尿病的儿童的母乳喂养时间较对照组短 西萨摩亚人直到移居新西兰以后才开始患糖尿病,母亲年龄,母亲年龄,近期研究表明儿童的1型糖尿病可能与母亲年龄有关,1型糖尿病患儿的同胞发展成糖尿病的 累积风险的五分位数频数分布 （平均年龄2434岁）,病毒,可萨奇病毒与巨细胞病毒均是对糖尿病有影响的 婴儿时期的多种感染似乎是有保护意义的。,死亡率与发病率,死亡率,英国1型糖尿病患者的死亡率,以年龄和性别为依据的糖尿病患者标准化死亡比（SMR）,Laing et al BDA cohort study. Diabetic medicine 1999; 16; 1-7,