低钠血症的诊断思路全解课件

低钠血症诊断思路,目录,低钠血症的临床意义 低钠血症的诊断思路 低钠血症的治疗原则,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,目录,低钠血症的临床意义 低钠血症的诊断思路 低钠血症的治疗原则,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的临床意义,钠:机体血液渗透压的主要决定因子， 调节细胞外液容积， 影响血压及组织器官灌注。,体内钠总量,ECF,血压,组织器官灌注,低钠血症的临床意义,常见的电解质紊乱： 15%的住院患者 尤其是重症监护室： 丧失自主行为能力；水钠平衡调节能力下降 老年人 神经科病人 昏迷 插管,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的临床意义,症状及体征与血钠的水平 血钠异常主要影响神经、胃肠道和神经肌肉的功能。 血清钠125mmol/L，多无症状 血清钠125mmol/L，GI症状 血清钠120mmol/L, 出现NS症状 血清钠110mmol/L，抽搐、昏迷 发生速度、年龄,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的临床意义,中枢神经系统 轻度：冷漠，头痛，昏睡 中度：兴奋，运动失调，混乱，定向力障碍， 精神异常 重度：木僵，昏迷，假性延髓麻痹，死亡 胃肠道 厌食 恶心 呕吐 肌肉运动系统 肌肉痉挛 腱反射减弱,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,目录,低钠血症的临床意义 低钠血症的诊断思路 低钠血症的治疗原则,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,血钠135mmol/L,低钠血症,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,1. 血浆渗透压 2. 细胞外液状态 3. 尿钠（尿渗透压）,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,1.血浆渗透压 =2血钠（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L） 正常值：270-290 mmol/L 高渗移位性低钠血症 等渗假性低钠血症 低渗有意义的低钠血症,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,高渗性低钠血症：钠以外的其他溶质导致血 浆渗透压升高 最为常见的原因： 高血糖； 血液中甘露醇浓度升高,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,大量甘露醇充盈膀胱,血液中甘露醇水平显著升高,血液高渗状态,细胞内液向细胞外间隙移动,血钠水平降低,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,等渗性：假性低钠血症。 最为常见的原因： 血浆中固相成分增加； 检测方法。,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,血浆中固相成分增加: 高血脂； 高蛋白血症 （多发性骨髓瘤；大量使用丙种球蛋白）；,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,检测方法：间接离子特异性电极法 （特点：血液标本需要稀释后才能进行测定）,病例A 患者A的1ml血浆中含： 930l水及70l固体 水中Na+=150mmol/L 固相Na+=0mmol/L 采用1：10稀释的标本测定钠浓度 =1500.93/10=13.95mmol/L 血钠浓度=13.9510=140mmol/L,病例B 患者B的1ml血浆中含： 800l水及200l固体 水中Na+=150mmol/L 固相Na+=0mmol/L 采用1：10稀释的标本测定钠浓度 =1500.8/10=12mmol/L 血钠浓度=1210=120mmol/L,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,低渗性低钠血症： 2.评估细胞外液状态： 低容量性（总水，总钠）； 等容量性（总水，总钠-）； 高容量性（总水 ，总钠 ）。,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,细胞外液容量状态的判断：,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2019/3/24,低钠血症的诊断思路,3.测定尿钠水平： 判断钠丢失的途径（未使用利尿药物的情况下）： 尿钠20mmol/L肾脏排钠； 尿钠20mmol/L肾外途径 （胃肠道、第三间隙）。,Beijing