儿科护理学第二章生长发育2017ppt课件

儿科护理学,主讲教师,张萍,第二章 生长发育,目的要求,1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计 算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育。 2、熟悉生长发育规律及其影响因素、脊柱发育、 运动发育和语言的发育。 3、了解生长发育的概念、神经心理发育及其评 价，生长发育的特殊问题及干预措施。,主要内容,1、生长发育规律及影响因素 2、小儿体格生长发育及评价 3、小儿神经心理发育及评价 4、小儿生长发育中的特殊问题及干预,生长发育是一个重要的生命现象，始于精卵结合，止于青春期结束。 生长（growth）是指儿童身体的增长、变化，是身体各器官系统的长大和形态变化，可以用测量方法表示其量的变化； 发育（development）是指细胞、组织、器官的演进，即分化完善与功能上的成熟。 两者密切相关，不能截然分开，生长发育是儿童的基本特点，只有掌握儿童生长发育的基本原理和规律；了解影响因素，才能采取预防性措施，促进儿童身心健康。,一、生长发育的概念：,第一节生长发育规律及影响因素,二、 生长发育的规律,（一）连续性和阶段性 （二）顺序性 （三）不平衡性 （四）个体差异,（三）不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统在,儿童时期生长迅速，于青春期前达顶峰，以后逐渐降至成人水平；其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长平行。,（四）个体差异,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,但在一定范围内受遗传、性别、营养、教养、环境等因素的影响而存在相当大的个体差异。体格上的个体差异一般随年龄的增大越来越显著。青春期差异更大。,三、 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母 状况,生活 环境,疾病,遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体畸变等更严重地影响小儿生长发育。,甚至使机体的免疫、内分泌和神经等的调节功能低下。,影响生长发育的因素,（ 良好的生活环境 如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿的生长发育，反之，则带来不良影响。合理的生活制度及体育锻炼、良好的教育和护理对小儿的体格、智力的成长起着重要的促进作用。,四、 体格发育,体重,身高,坐高,皮下 脂肪,囟门,牙齿,体格发育,观察儿童体格生长，常选用具有特征的可测量项目作指标，如体重、身长、头围、胸围、上臂围等。其中，体重与身长最重要。体重是反应儿童近期营养状况最灵敏的指标。儿童消化不良、腹泻等疾病，体重数日就可下降。观察儿童体重增长趋势，可了解近期的营养状况。身长代表从头顶到足底骨骼的长度，受种族、遗传、环境等因素影响较多，但营养因素的影响在短期并无表现，一般需半年以上才有反映，所以身长是反映儿童远期营养状况的指标。,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,正常参考值 出生时：3kg（第1个月增加11.5kg） 3月龄： 6kg（约为出生时的2倍） 12月龄： 9kg（约为出生时的3倍） 2岁时： 12kg（约为出生时的4倍） 212岁：平均每年增长约2kg,体重,体重,估算公式： 312个月小儿： 体重(kg)=（月龄+9）/2 16岁小儿： 体重(kg)=年龄2+8 712岁小儿： 体重(kg)（年龄75）/2,6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 0.7（kg） 712月：体重（kg） = 6（kg） + 月龄 0.25（kg） 2青春前期：体重（kg)）= 年龄 2 + 8（kg）,体重估算公式,体重,正常范围： 均值加减 2 个标准差的范围 均值上下波动10%,评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待,体重,临床判断： 体重过重：超过均值2个标准差 超过均值15% 见于肥胖症。 体重过轻：较均值低2个标准差以上 低于均值15% 见于营养不良。, 生理性体重下降 出生后1周，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3%9%，多在生后 34 天达最低点 以后逐渐回升， 710 日恢复到出生时水平,体重,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,卧位测身长,立位测身高,正常参考值 出生时：50cm 1岁时：75cm 2岁时：85cm 2岁以后：平均每年增长57cm,身高,身高,身高增长规律 年龄越小增长越快,红色为增长的部分,估算公式 212岁小儿：身长(cm)=年龄（岁） 7+70 或 身高（cm）=年龄6+77,身高,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,头与身长（高）的比例,。新生儿上部量与下部量比例为60%：40%，中点在脐上，2岁时中点在脐以下，6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。,身材异常：低于均值30%以上 见于：甲状腺功能减低 生长激素缺乏 长期营养不良 严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,37,身高测量方法,量板测量 （3岁以下）,身高计测量（3岁以上）,脱去其鞋、帽、袜，穿单衣仰卧于量床底板中线上。扶正头，头顶轻触头板，小儿面朝上。测量者位于右侧，使小儿双膝伸直，移动足板触及足跟，读数并记录，精确到0.1cm。,双眼平视正前方；胸部稍挺起，腹部微向后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约60。脚跟、臀尖和两肩胛间三点同时接触立柱。测量者将底板轻轻移下，与颅顶点接触，读数并记录，精确到0.1cm。,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法, 3 岁仰卧位测量，称顶臀长,定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。 意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2 岁以内意义较大。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水,头 围,头围,新生儿为34cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm 15岁时约为5458cm，接近成人,正常参考值,定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。 意义：与肺和胸廓的发育有关。 增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm。 1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 1岁青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 1,胸 围,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。,上臂围,5岁以下小儿评估标准为： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良,意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。 筛查15岁儿童营养状况。,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。,皮下脂肪,皮下脂肪测量卡尺 用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm 将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。,皮下脂肪,常用的测量部位,背部,腹部,上臂三头肌部位,骨骼 牙齿,颅骨发育 脊柱发育 长骨发育,骨骼和牙齿的发育,前、后囟门,头围,颅 骨 发 育,骨缝,衡量颅骨发育3大指标,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,额骨,顶骨,颅骨缝:34个月闭合,后囟:两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，最迟68周闭合,前囟:两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.52cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，11.5岁闭合。,颅骨发育,囟门,囟门测量立法,颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕 出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,脊柱发育,颈椎前突 （3个月）,胸椎后突 （6个月）,腰椎前突 （12个月）,3个生理弯曲的出现,3月抬头 出现凸向前的颈曲,6月会坐 出现凸向后的胸曲,1岁走路 出现凸向前的腰曲,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,标志长骨停止生长,长 骨 发 育,通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。腕部出生时无骨化中心, 骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。,3个月左右,约1岁,22.5岁,3岁左右,33.5岁,56,67,910,牙齿的发育,乳牙（20颗）,恒牙（32颗）,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（410个月）,出齐时间：22.5岁 出齐20个 2岁以内牙齿数目推算;牙数月龄减46,牙齿,出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征,牙齿,乳牙萌出顺序,恒牙：共 32 个 6 岁：出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 612 岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁：出第 3 磨牙（智齿）,神经心理发育是小儿健康成长的一个重要方面，与体格发育相互影响，主要反应在日常的行为，故又称为行为发育，包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志、性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。,五 小儿神经心理发育,1 脑重量,在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统，尤其是脑的发育最为迅速。,出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较 浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突 少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。 2.神经髓鞘形成 神经纤维到4岁时完成髓鞘化 感觉神经系统：生后23月形成 运动神经系统：5月至4岁形成 锥体束：则生后2岁左右才形成,3.脊髓 脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。 小儿脊髓发育相对较长： 新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时平第一腰椎。 穿刺时要注意： 婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。 4岁后： 同成人。,4.神经反射发育 出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对 光反射、 吞咽反射终身存在。吸吮反射1岁后消 失。握持反射、拥抱反射24月消失。 新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾 反射不易引出，1岁时才稳定。,感觉、运动及言语的发育,感知觉的发育 运动功能的发育 言语的发育,1视感知 2听感知 3味感知嗅感知 4皮肤感知,感知觉的发育,新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物 2个月起可协调注视物体 34个月可追寻活动的物体或人 45个月开始认识母亲或乳瓶 56个月可以注视远距离的物体 18个月时已能区别各种形状,1视感知,2岁： 区别垂直线和横线 5岁： 区别颜色 6 岁 视力达1.0,2听感知,新生儿： 听力差 3-4个月： 头转向声源，会微笑 6个月： 区别父母声音 79个月： 确定声源，区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁： 听觉发育完善,新生儿： 对母亲的香味能有反应 1个月 ： 对强烈气味有不愉快表示 34个月： 能区别好闻难闻的气味 45个月： 对食物的微小变化已很敏感，为味觉发育关键期,3 味觉和嗅觉发育,其中最明显的是对甜食的“偏爱”。,4 皮肤感知,触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,23岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。 56岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。,运动功能的发育,从整体动作到分化动作； 从上部动作到下部动作； 从大肌肉动作到小肌肉动作； 从中央部分动作到边缘部分的动作； 从无意动作到有意动作。,发育规律,1、大运动发育 大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄） 2、细运动发育,分 类,3个月： 抬头较稳 6个月： 双手前撑独坐 89个月： 爬、扶站 9个月： 扶物站立 11个月： 独站 15个月： 独自走稳 18个月： 跑、倒退走 2 岁： 独脚跳 2.5 岁： 单腿跳1-2,1、大运动,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,小儿 运动发育过程： 1.5 岁 爬台阶， 2 岁 双脚跳、用勺吃饭， 3 岁 能跑、洗手和脸， 4 岁 爬楼梯、穿鞋， 5 岁 单脚跳、系鞋带。,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,精细动作,学会用匙，乱涂画,可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,4月后双手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物 5月不会抓东西口中吸吮 9月不能两个手之间传递物体 14月无钳指握 18月不会故意地释放物体 2岁前未出现用手偏爱,言语的发育,言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。 言语发展的重要时期是9个月至4岁。,言语发展的三个阶段 发音阶段：婴儿2个月时能发生和谐的喉音，3-4个月咿呀发音，7-8个月能发“爸爸”、“妈妈”等复音，但都没有词语的真正意义，8-9个月能重复成人所发简单音节。 理解语言阶段：9个月左右的婴儿能听懂简单的词意，如“再见”、“抱一下”等。10-12个月时有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。亲人对婴儿自发的“爸爸”、“妈妈”等语言的及时应答，促使婴儿逐渐理解这些音的特定含义。 表达语言阶段：一般12个月时会说简单的词句，如“再见”、“没了”；1岁半时能用15-20个字，能指认并说出家庭主要成员的称谓；2岁时能指出简单的人名、物名和图；到3岁时能指认许多物品名，并能说由2-3个字组成的短句；4岁时能讲述情节简单的故事。,语言的发育,发音阶段 （出生1岁）,理解语言阶段（1岁1.5岁）,表达语言阶段（1.5岁3岁）,12个月发喉音； 2个月发简单元音； 6个月出现辅音； 78个月无意识叫爸爸、妈妈； 10月能有意识叫爸爸、妈妈。,9个月听懂简单词句,先说单词，后组成句子； 从简单句到复杂句。,12岁小儿可出现暂时性乱语情况；,34岁小儿发音不准，易着急形成口吃。,语言发育可疑迟缓的临床判断,3月时不与母亲眼神接触，无应答性微笑； 4月没有社交性微笑； 6月不转向声源，哭闹时听见母亲声音不安静下来，咿呀发音减少，不大声笑，发音不连续或过高； 9月没有咿呀学语； 12月不会用姿势表达；对熟人声音或呼唤名字无反应，不学样发音，不叫爸爸、妈妈； 14月不会说单词(名词) 24月不会组合两个不同音节的词(动词) 30月不会说短句(关联词),语言发育迟缓筛查标准,24月 词汇量30个障碍 词汇量50个可疑,心理活动的发展,1、注意的发展 2、记忆的发展 3、思维的发展 4、想象的发展 5、情绪、情感的发展,小儿神经心理发育,生长发育歌诀 本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。,小儿生长发育中的特殊问题及干预（了解） 体格生长偏离,心理行为问题,第三节 各年龄期小儿的健康指导,计划免疫,根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫过程。 是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。,（一）获得性免疫接种方式,主动免疫 给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗 体，从而产生相应免疫力。持续15年。是预防接种的 主要内容。 主动免疫制剂 菌苗 疫苗 类毒素,被动免疫 未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相 应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周。 被动免疫制剂 特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 丙种球蛋白 胎盘球蛋白,（一）获得性免疫接种方式,易引起过敏反应或血清病,（二）疫苗种类,菌苗：用细菌菌体制成。,死菌苗：不能生长繁殖，产生免疫力不高，接种量大。如：霍乱、百日咳、伤寒菌菌苗等。,活菌苗：可生长繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。,疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成。如乙型脑炎和狂犬病疫苗