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重性精神疾病患者管理服务规范及绩效考核要求,李 梅 宁夏疾病预防控制中心 慢病干预科,1,目 录,重性精神疾病患者管理服务规范 绩效考核要求,2,重性精神疾病患者 管理服务规范（2011年版）,3,2019/3/24,一、服务对象,辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。 主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。,4,二、服务内容,患者信息管理,随访评估,分类干预,健康体检,5,（一）患者信息管理,6,（二）随访评估：危险性评估分级,7,（三）分类干预,8,分类干预,病情不稳定患者：对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。,9,分类干预,病情基本稳定患者：首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。 分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。,10,分类干预,病情稳定患者：继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。,注：每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。,11,严重精神障碍管理治疗项目 规定的患者随访周期：,12,（四）健康体检,13,2019/3/24,附件：,14,15,2019/3/24,三、考核指标,16,2019/3/24,注：与项目工作中的概念不同。,17,2019/3/24,18,注：与项目工作中的概念不同（主要是分母的不同）。,18,2019/3/24,19,19,2019/3/24,相关指标要求,20,2019/3/24,（一）以县（市、区）为单位，按照“应管尽管”原则，将居家治疗重性精神疾病（严重精神障碍）患者在知情同意的基础上全部纳入管理，全区管理人数达到2万人以上。,（二）重性精神病患者发现率为3.2，
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