烧伤病情估计和补液课件

烧伤伤情估计和补液治疗,成都医学院第一附属医院 烧伤整形、美容外科及手足显微外科 四川省医学重点学科 张 红 TE-mail:,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,致伤原因,概述,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调。,概述,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,挽救病员生命 尽可能减轻或避免畸形 恢复功能和劳动能力,概述,治 疗,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,皮肤的正常结构与功能,是人体最大的器官，占体重的14-17% 具有保护体内组织、排泄废物、调节体温、感受冷热痛触的刺激、免疫功能 不具有储备、代偿能力，再生能力有限,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,皮肤的正常结构与功能,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,伤情估计,烧伤面积 深度 合并伤 患者基础状况,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,中国九分法：将全身体表面积划分为若干9的倍数来计算 手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1 烧伤面积以%TBSA(total body surface area)表示,烧伤面积估计,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,烧伤面积估计,头面颈 1X9 双上肢 2X9 躯干(含会阴) 3X9 双下肢(含臀) 5X9+1,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,烧伤面积估计,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,小儿面积估计： 头面颈部面积9(12年龄) 臀部及双下肢面积46(12年龄),烧伤面积估计,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为度、浅度、深度、度。深达肌肉、骨质者仍按度计算 度和浅度称为浅度 烧伤，深度和度称为深度烧伤,烧伤深度判断,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,称红斑性烧伤 伤及表皮浅层,生发层健在 局部发红，微肿、灼痛、无水疱 35天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕,烧伤深度判断 度烧伤,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,水疱性烧伤 伤及部分生发层或真皮乳头层 伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多 无感染12周愈合 其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕,烧伤深度判断 浅度烧伤,水疱,表皮与真皮分离,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累 创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网 创面渗出多、水肿明显， 痛觉迟钝，拔毛试验微痛 由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化 34周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形,烧伤深度判断 深度烧伤,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁 创面形成焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色 焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网 创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛 伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合 常遗留瘢痕挛缩畸形。,烧伤深度判断 度烧伤,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,烧伤严重程度判断,依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,总面积 度烧伤面积 轻度： 50 20,烧伤严重程度分类,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,烧伤临床过程,体液渗出期 急性感染期 修复期,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,毛细血管通透性增高，血浆成分丢失到组织间、体表外（水泡破裂后），严重烧伤时还有其他部位血管通透性增高，致血容量减少,体液渗出期,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,渗出持续时间一般3648小时（严重烧伤甚至可达72小时）,临床上将伤后48小时内称为休克期,体液渗出期,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,伤后612小时为渗出高峰 本期的关键休克的防治,体液渗出期,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,休克后或休克的同时，急性感染即已开始，在3-10天水肿回收期间是高峰，可一直持续到伤后3-4周，此时健康肉芽屏障已形成,急性感染期,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,在创面出现炎症改变后不久就开始，直到创面痊愈称为修复期,修复期,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,没有明显感染的浅度烧伤可在12周愈合。深度34周痂下愈合。度烧伤，面积很小的（直径在35cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需植皮,修复期,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套预防 一般36个月以后才考虑整形修复以改进功能,修复期,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,烧伤休克,属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降 发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 、度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,烧伤休克 表现,尿量减少：成人120次/min,脉搏细数无力 口渴 烦躁不安 恶心呕吐,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,烧伤休克 表现,末稍循环不良 血压和脉压差的变化: 脉压差4kPa 血氧饱和度下降,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,补液疗法为防治休克的主要措施 伤后第1个24小时输液量: 1%TBSA/kg1.5ml 基础水份2000ml（生理需要量） 晶体:胶体2:1 伤情严重者为1:1,烧伤休克 防治,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,输液速度: 液量的1/2在伤后68小时内输入，另1/2在后16小时均匀输入 烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml,烧伤休克 防治,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等 电解质溶液包括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性溶液,临床上一般以2份生理盐水和1份1.25%碳酸氢钠配制使用 水份指5或10葡萄糖溶液,烧伤休克 防治,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,烧伤面积50%(度+度),体重60kg,第1个24小时输入量： 电解质溶液=50*60*1.03000ml 胶体液 50*60*0.5=1500ml 基础水份 2000ml 输入总量 6500ml,烧伤休克 防治,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,伤后前8小时输入电解质溶液、胶体、水份均为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时输入剩下的3250ml 电解质、胶体及水份应交替均匀输入 第2个24小时输入量: 电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml,烧伤休克 防治,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,小儿输液公式的不同 晶体：胶体1：1 基础水分：公斤体重计算 第一个10kg50ml/kg 第二个10kg40ml/kg 第三个10kg30ml/kg 第四个10kg20ml/kg 思考：一个体重25kg的患儿24小时需要的基础水分是多少？,烧伤休克 防治,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,烧伤休克 防治,度烧伤面积成人1520以下，小儿510以下，无严重恶心呕吐，能口服者，可及早服烧伤饮料。婴幼儿可吃母乳，大部分不需静脉输液 小儿头面颈部烧伤面积超过5时，应予输液等抗休克处理,2019/3/24,成都医学院第一附属医院,调节输液的临床指