消化道内镜检查及镜下治疗王芳馨（1）课件

消化内镜检查及镜下治疗,保健消化病房 王芳馨,目 录,消化道内镜简介,内镜的发展 电子内镜构造 成像原理 消化电子内镜种类,消化道内镜发展史,消化道内镜的发展经历了四个阶段： 1.硬式内镜： 1805年1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年1983年 3.电子内镜： 1983年至今 4.胶囊内镜: 2000年开始 目前应用于临床均为第三代电子内镜,电子内镜构造,内镜,电视信息系统中心,电视 监视器,电子内镜构造,成像原理,利用电视信息中心装备的光源所发出的光，经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，CCD图像传感器接受到体腔内粘膜面反射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送到电视信息中心，再经过电视信息中心将这些电信号经过贮存和处理，最后传输到电视监视器中在屏幕上显示出受检脏器的彩色粘膜图像。,电子内镜的特点,电子内镜的特点：（与纤维内镜比较） 1、图像逼真，清晰度高。 2、可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。 3、分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 4、有更强的放大功能（80100倍）。 5、色彩强调，构造强调。 6、色素内镜（碘、美蓝等） 7、图像保存（光盘、录像等） 8、更有利于进行治疗。,消化电子内镜种类,上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜 全消化道内镜:胶囊内镜。 超声内镜,电子内镜,操作部,前端弯曲部,胶囊内镜,胃肠镜,十二指肠镜,超声内镜,上消化道内镜检查,食管,适应症,适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有： 不明原因上消化道症状。 不明原因上消化道出血需急诊内镜检查明确诊断。 需镜下治疗（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。 X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 药物治疗或手术后需随访观察的病变。,禁忌症,严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。 休克、昏迷等危重状态。 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。,检查前准备,1.完善相关化验检查(病毒系列、凝血四项、心电图） 2.饮食：禁食、禁水、禁药8-12小时，禁止吸烟。 3.幽门梗阻病人前一天晚上洗胃，抽出胃内潴留物。 4.X线钡餐检查3天后再做胃镜检查。 5.麻醉：咽部局麻，利多卡因胶等。 6.口服去泡剂：二甲基硅油 7.必要时应用镇静剂。,患者准备,体位：患者取左侧卧位，头枕高低适宜的枕头，头部略向前倾，下颌内收，松开领口及腰带，双腿屈曲。 摘下假牙及眼镜。 在口角边垫一治疗巾或纸垫，也可在口角旁放置弯盘，以盛接唾液或呕吐物。 患者轻轻咬住牙垫。,术中配合注意事项,当胃镜插入咽喉部时，做一下吞咽动作，操作者顺势将镜身插入食道，这时可将下颌上仰，打开气道。 检查时头部不要移动，全身放松。 插镜会有恶心反应，尽量保持放松，用鼻深呼吸，有口水流出来，不要吞下。 有严重不适时，可作手势示意。,镜下正常食管图像,镜下正常胃图像,镜下正常十二指肠图像,术后注意事项,饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。,下消化道内镜检查,适应症,不明原因的下消化道出血。 不明原因慢性腹泻。 不明原因的低位肠梗阻。 疑大肠或回肠末端肿瘤。 大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。 结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。 大肠癌普查 。,禁忌症,严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。 严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者。 肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死。 下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿，肛门裂者。 精神病病人。 妇女经期等均暂不宜做此检查。,检查前准备,检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。 检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。,清洁肠道,1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠,常见导泻药,a.辉灵：2瓶 （45ml/瓶） 45ml+温水800ml口服,分别于术前一晚8点、检查当天清晨5、6点钟口服，直至排出清水便。 b.50%硫酸镁：1瓶（100ml/瓶） 100ml于手术当天清晨5、6点钟分次口服，饮水2000ml。直至排出清水便。 c.恒康正清: 2盒（每盒含A、B、C各一袋） 以上三种药物均属于盐性导泻药，有渗透性作用，效果迅速，容易引起水电解质紊乱。,口服药物导泻禁忌症,肠梗阻者 。 合并肾功能不全。 合并有充血性心脏病者。 不明原因消化道出血者。,视野清晰，无粪水残留,左侧卧位，双膝屈曲。 医生将肠镜慢慢由肛门插入，钩拉法循腔进境顺序观察肠腔。您可能会感到腹部胀迫感及有便意，此时您应深呼吸以便放松自己 整个检查过程约需2030分钟。,检查过程,取活检或息肉电切除术后绝对卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，医生根据情况，一般禁食三天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，便可以出院。 初期因空气积聚于大肠内，可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，通知医生作相应的处理。 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，及时告诉医生，以免出现意外。,检查后注意事项,内镜下治疗,内镜下消化道出血止血术 内镜下消化道占位的治疗 消化道狭窄的治疗术 内镜下异物取出术 逆行胰胆管造影术（ERCP）,内镜下消化道出血止血术,药物喷洒 药物注射 静脉套扎术 高频电凝止血术 激光止血术 金属夹止血术,镜下药物喷洒： 经内镜的活检孔道插入塑料导管（喷洒管），在距出血灶1-2 cm处，直接喷洒止血药物而止血。 常用的药物有：冰盐水（10-14 ）、8mg/100mL去甲肾上腺素盐水、孟氏液（5%碱式硫酸铁溶液）、凝血酶等。 常用于：急性胃粘膜病变、消化性溃疡、肿瘤出血等病灶局部触之出血、渗血,或有新鲜凝血块等表现。,药物注射： 在内镜直视下，通过内镜注射针将某种止血剂或硬化剂注射至出血病灶内，达到止血目的。常用止血药如高渗钠-肾上腺素液（HS-E）、凝血酶、立止血、无水乙醇等，硬化剂如1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠等。,组织粘合剂注射术： 组织粘合剂，如人体组织胶、TH胶，是一种快速固化的水溶剂，与血液接触后能在几秒钟内发生聚合反应、硬化，迅速堵住出血的食管或胃底静脉。,曲张静脉套扎术： 为治疗食管静脉曲张破裂出血的常用方法。事先在胃镜上装好套扎装置后，将曲张静脉吸起成息肉状，启动套扎装置将固定于装置上呈撑开状态的橡皮圈释放送到吸起的静脉根部，借助橡皮圈自动弹性回缩将出血的静脉扎住。,高频电凝止血： 利用电极抵触于出血部位，在出血处产生电凝而达到止血的目的。,激光止血： 通过内镜将激光照射到出血病灶的表面，可使局部组织发热凝固、血管闭塞而达到止血目的。用于止血的激光可选用氩离子激光（氩等离子凝固，氩气刀，APC）。,钛夹止血术： 对于上消化道的局限性出血，如粘膜的局限性出血、小动脉或小静脉的破裂出血，可通过胃镜活检孔插入金属夹子操作器械释放金属夹子夹住出血部位，阻止出血。,消化道占位的内镜下治疗,消化道息肉切除术 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜粘膜下剥离术（ESD）,消化道息肉摘除术： 泛指胃肠道粘膜局部向腔内隆起的结节状病变，可通过内镜插入热活检钳或圈套器夹套住息肉的根部、接通高频电将息肉电凝切除。,热活检钳钳除术,圈套器套除术,内镜下粘膜切除术（EMR）： 是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一，操作简单、无需开腹手术及并发症少为其特点。在胃镜下将病变处粘膜吸成乳头状、经活检孔插入圈套器套住吸起的乳头状粘膜，接通高频电将吸起的粘膜切除。,粘膜下注射,圈套器套取高频电切除,内镜粘膜下剥离术（ESD）： ESD主要应用于治疗癌前病变和早癌患者。是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一。 巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉。 黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），大小不超过3cm。 早期癌：肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层。食管重度异型增生、原位癌、黏膜内癌；胃、十二指肠腺瘤伴有重度异型增生，各种分化类型的黏膜内癌。,消化道狭窄的治疗,食管、贲门狭窄扩张术 食管支架置入术 幽门及十二指肠狭窄支架置入术 内镜下肉毒杆菌毒素注射术,食管狭窄扩张治疗： 食管狭窄临床上很常见，如食管贲门手术后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、腐蚀性食管炎、食管癌性狭窄等。可经胃镜活检孔插入导丝、引入气（水）囊或探条扩张器，通过注气（水）扩大气（水）囊或用较大的探条直接撑开狭窄部位。,贲门失弛缓球囊扩张示意图,食道支架置入术：主要用于晚期食管癌的治疗，也可用于部分良性食管狭窄病变的治疗。金属支架类似弹簧状、具有伸缩性，释放前被压缩得很小，通过内镜经导丝引入狭窄处，释放后支架恢复弹性后自动撑开病变并固定在狭窄部位。,幽门及十二指肠狭窄支架置入术： 晚期胃癌造成的幽门梗阻、十二指肠晚期肿瘤、胰头部肿瘤压迫十二指肠或良性狭窄病变，可通过置入有弹性的金属支架扩张狭窄部位，使病变部位再通，胃幽门及十二指肠狭窄置入支架技术要求要比食管支架放置要求高。,内镜下肉毒杆菌毒素注射术： 贲门失弛缓症是下食管括约肌（LES）不能有效松弛而表现食道的梗阻样病变。肉毒杆菌毒素（BT）是肉毒杆菌产生的一种神经毒素，在内镜下用硬化剂针将其注射在LES处，可引起LES肌肉麻痹性松弛，达到治疗效果。 LES松弛不能BT注射，注射后LES松弛,胃镜下异物取出术,胃镜下取异物方法简单、并发症少、成功率高，可采用异物钳、圈套器、磁铁、胃镜剪刀等多种器械将误入食管、胃的多种异物取出，减少了患者的痛苦和医疗费用。,逆行胰胆管造影术（ERCP）,将十二指肠镜插至十二指肠降段内，发现十二指肠乳头后，由活检孔道将塑料导管插入到乳头开口内，注入造影剂，作X线胆胰管显影并摄片。,ERCP适应症,原因不明的梗阻性黄疸； 疑有胆石症而X线未能证实者； 肝胆、胰腺系统的恶性肿瘤； 疑有各种胰腺囊肿者； X线或内镜检查疑有来自胃或十二指肠外部压迫者； 疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病患者； 有症状的十二指肠旁憩室； 疑及来自胰腺及胆道的转移癌； 有上腹部症状，但常规检查未能证实有胃、十二指肠、肝脏病变而疑及胰腺病变者。,ERCP治疗术,乳头括约肌切开术（EST） 乳头括约肌切开取石术 内镜下鼻胆管引流术（ENBD） 胆、胰管支架置入术,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）： 经十二指肠镜逆行胰胆管造影成功后，沿胆管或胰管插入十二指肠乳头电切开刀、抬起切开刀对准乳头上沿、接通高频电通电将十二指肠乳头切开的过程。,内镜下乳头括约肌切开取石术： 胆总管结石和肝内胆管结石病人，对乳头括约肌切开后，可插入取石网囊、取石气囊、碎石器，将结石取出胆道外。,内镜下鼻胆管引流术（ENBD）： 十二指肠镜下造影管插入成功后放入导丝，将一长的塑料管一端置入胆总管的中段，另一断拉出鼻腔外作为引流用。常用于治疗急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆管瘘、梗阻性黄疸等病症。,内镜下胆管支架置入术： 胆管结石、炎症、癌肿等常出现狭窄表现，可经十二指肠镜及导丝的导引下放入塑料支架或金属支架，将狭窄区域撑开，使胆汁