静脉采血操作课件杨柳

静脉采血技术操作,呼吸内科二病区 杨柳,2015-06-23,主要内容,静脉采血前准备 静脉采血操作规程 静脉采血后注意事项 经验交流,静脉采血前准备,患者,饮食 体位 运动,医嘱核对 病历评估 病人评估,患者准备,护士准备,核对医嘱： 核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对 评估病历：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单 病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪 自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教)；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。,静脉采血操作步骤,准备用物，床旁核对,解释说明，准备体位,选好血管，消毒待干,再次核对,穿刺抽血,拔针，嘱咐，整理，核对，送检,静脉采血操作,一、应备物品： 治疗车、清洁治疗盘、无菌治疗巾、皮肤消毒液、无菌棉签，根据抽血量备注射器。手消毒液、止血带、弯盘，根据医嘱备标本容器、一次性手套、利器盒、试管架 护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 二、铺治疗盘。 三、核对检验单、标本容器，贴标签，按要求填写各项内容、检查标本容器是否完好。 四、将用物按使用顺序置于治疗车上。,静脉采血操作,1.床旁核对：将用物推至病人床旁，核对床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包装向病人说明目的、方法，询问病人是否按要求进行采血前准备（是否空腹等）。 认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。,静脉采血操作,2、再次核对检验单；协助病人取合适体位 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本； 检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂缝。 3、评估穿刺部位皮肤与血管情况，选择合适静脉穿刺部位，放好止血带，进行手消毒 仔细选择受检者血管：通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉,静脉采血操作,4、消毒皮肤，系止血带，第二次进行皮肤消毒，嘱病人握拳； 5、戴手套，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血抽取所需血量；抽血毕，松止血带，嘱病人松拳，迅速拔出针头，用干棉签按压穿刺点 6、取下针头，根据检查目的将血液沿标本容器管壁注入，脱去手套； 7、再次核对，协助患者取舒适卧位，整理用物，规范洗手。 8、将标本连同检验单及时送检 9、必要时记录抽血时间、抽血量。,静脉采血操作,协助病人松解衣袖充分暴露手臂 选择血管：上肢浅静脉 肘正中 头静脉 贵要静脉 前臂内侧及 手背静脉,静脉采血操作,静脉采血操作-选择血管,最佳穿刺部位 第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血 第二选头静脉。该部位不易固定 第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑 第四选手背静脉。较细,静脉穿刺的不当部位 切除乳房同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血管移植 超出任何种类静脉输液线的部位（下游）,静脉采血操作-消毒皮肤,在距离消毒部位上方6公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒部位静脉。 用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺 部位，消毒范围直径 至少为 5 公分。 嘱患者握拳 等待消毒液完全 挥发。,静脉采血操作-进针穿刺,左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤 右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30角进针，沿血管走行进行穿刺。 感觉静脉穿刺成功的突破落空感。 同时观察针头与针栓连接处是否有回血 见回血后推进少许 胶布固定针柄,静脉采血操作-进针穿刺,静脉采血操作-采血,将采血针带有橡胶套头的一端插入 真空负压试管，试管自动吸取所需 血量后，再更换另一试管 含抗凝剂采血管，采血后应及时 颠倒混匀8次，动作 要轻缓,静脉采血操作-拔针,待抽血量达到需要后 及时松开止血带 嘱患者松拳 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤 迅速拔针 嘱患者按压穿刺部位,静脉采血操作-操作后,取舒适体位 再次查对床号、姓名、检验单、条码 交待注意事项 整理用物，妥善处理针头（利器盒） 及时送检标本,采血后注意事项,1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。 2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压迫510分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。 3、若局部出现淤血，小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。,经验交流,1有关止血带 止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带） 如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升高5-10，BUN浓度下降4 2采血时 避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。 严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。 血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。,经验交流,造成溶血的原因 穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿 过度用力摇晃/混合血标本 未让消毒剂风干 采血过程中太快抽拉针栓 经针头从注射器转移血标本至试管内 扎止血带时间过长（2分钟） 采血量不足（抗凝剂）,经验交流,4、试管使用顺序 若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑 蓝头管、黑头管采血量必须精确。 蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。,经验交流,5 关于采血量及采血管数的几点意见 生化（红） 肝、肾、血脂等 34ml 急诊生化（绿） 心、肝、肾、GLU、AMY、Ca+ 12ml 免疫（红） 肝炎标志物、发光等 各3ml 血凝（蓝） 精确至3ml刻度 (3ml） 血常规（紫） （1.5-2ml）,经验交流,6 静脉采血常见问题 抽血失败的原因及处理 无回血：继续沿静脉进行 皮下搜索 针头穿透血管壁（血肿）： 将针头轻轻退出一些或重新穿刺 针头没有完全进入静脉，造成血 液渗透到组织内 静脉塌陷： 松开止血带，重新系 上,经验交流,6 静脉采血常见问题选择血管: 肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着-穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血， 随进针角度稳定地固定针头 营养不良性血管患者-血管细而直-进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血 瘦弱患者-皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管-左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管,经验交流,7 采血问题 血液漏出 1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染 2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。 血液流出不畅 采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病