颈椎病的病例讨论课件

病例讨论,主讲人：李静 指导老师：侯倩文,病人基本情况,+13床，林启秀，女，74岁，颈项部酸痛不适伴右上肢麻木，大拇指食指麻木明显20余日偶伴头晕、恶心，呈进行性加重，疼痛难忍，夜卧不安于2013年2月27日入院。 入院当日纳可，夜寐欠安，二便调。 入院查体：T、P、R正常，血压150/80mmHg， 。 查CT示椎间盘膨隆颈椎退行性变。 患者既往有高血压、冠心病史，否认糖尿病史，否认肝炎、结核及药食过敏史。 中医诊断：项痹病、肝肾亏虚、气滞血瘀 西医诊断：1.颈椎病 2.颈椎间盘突出症 3.高血压(3级，极高危 ） 4.冠心病,治疗,医嘱给予三级护理，低盐低脂饮食，补益肝肾、活血通络等药物对症治疗，如舒血宁、硫辛酸等活血通络营养神经，氯诺昔康消炎止痛，安内真降压等。,颈椎病,定义：是多因颈椎间盘退化、老化及继发性改变，刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征，是50岁以上人群中的常见病，男性多发。 分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。,主要表现,6大常见症状：1、眩晕 2、头痛 3、视觉障碍 4、突然摔倒 5、恶心 6、上肢麻木或单肢麻木 颈肩痛，且疼痛反复发作，疼痛沿神经根支配区域放射，颈部活动受限，手指麻木，头晕，恶心，严重者四肢麻木无力，行走困难，发展至四肢瘫痪，大、小便功能障碍。常采用前路或后路颈椎间盘摘除、内固定术，适用于长期非手术治疗无效、脊髓型有明显脊髓受压症状者。,颈椎病的致病因素,年龄因素 环境因素 外伤因素 生活因素 工作因素 疾病因素 精神因素,问题,1、什么是骨的退行性改变？ 2.为什么颈部会有“格嗒”“格嗒”响声？ 3.什么是颈心综合征？ 4.颈椎病常用检查方法有哪些？ 5.颈椎病如何 防与治？,1、什么是骨的退行性改变？,是骨组织衰老的表现：骨质疏松和骨质增生 骨质增生和疏松受多种因素影响，它们之间没有直接因果关联，但可相互转化。,2.为什么颈部会有“格嗒”“格嗒”响声,在转动头部是感觉到颈部有“格嗒”“格嗒”响声是颈韧带钙化所致。 颈韧带钙化是由于长期低头工作等原因，颈部韧带肌肉受到牵拉或劳损以至韧带变性，钙盐沉积而产生钙化。当头部活动时钙化的韧带相互摩擦，出现响声。 韧带钙化提示颈椎已有退行性改变。,3.什么是颈心综合征？,是指中老年颈椎病改变刺激压迫了附近的脊神经根、交感神经和椎动脉，引起类似心脏病的 表现。 诊断的依据：1有心悸、胸闷、心前区不适等 2有颈、肩、上肢和手部疼痛麻木及头晕等症状 3心电图、超声心动、次级运动试验、动态心电图监测、血液生化检查等除外心脏病 4用过治疗心脏病的药物无效，而按颈椎病治疗症状好转和消失。,4.颈椎病常用检查方法有哪些？,外科医生检查 X线摄影（正位、侧位）: 可见椎体、小关节有无增生肥大，关节面与椎体边缘有无硬化增生和骨赘形成，观察颈椎曲度、椎管及椎间隙大小。 CT: 对椎管狭窄，椎间盘突出等有较大价值。 磁共振（MRI)：对脊髓病变、椎间盘突出有较高的灵敏度。 经颅多普勒超声检查（TCD)：颈椎病（了解椎动脉对脑组织的供血情况）、脑血管疾病,5.颈椎病如何 防与治？,非手术治疗： 按摩、理疗、牵引、针灸 中药（以活血化淤、通络止痛为主） 西药（神经营养、扩张血管、消炎止痛等） 手术治疗 自我调养 生活起居、饮食、运动、保健操 预防骨质疏松：补钙,关于非手术治疗 按摩适宜于大多数的颈椎病患者 脊髓型颈椎病不适宜按摩，如手法不当有瘫痪的危险。 理疗要适度，局部充血，症状反而加重。 虽然药物很多，但目前尚无治疗颈椎病的特效药 掌握预防方法，防患未然最重要。 患了颈椎病要掌握自我调养的方法,关于手术治疗 颈椎病多采用非手术治疗，以策安全。但是，当非手术治疗无效，有瘫痪的可能时，必须尽快手术治疗。 脊髓型颈椎病，当脊髓受压症状严重，有瘫痪的危险时应手术治疗。 椎动脉型颈椎病，当眩晕和猝倒症状频繁发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。,起居调养 合适的 床铺：要求保持颈椎、腰椎的正常生理曲线，维持脊柱的平衡，且透气性好。加强型席梦思床垫最好，其次是木板床和北方农村的火炕。 卧姿以仰卧位最佳 高枕有忧，一般枕高以812厘米为宜，或约与个人拳头等高。材料有低弹性。,姿势调整 伏案工作者每隔一小时，要起身活动几分钟，作远视和仰头伸展活动。 工作台与坐椅的高度应协调：80厘米与45厘米，工作台面倾斜1030 姿势训练：端坐位，将3千克左右的沙袋或其他物品置于头顶，尽可能保持头顶部直立和头顶重物的平衡，持续时间可从1030分钟左右，每日12次。半个月为一期，34期即可达到恢复良好姿势的目的。,饮食调养 饮食调养的原则：因人而异，酌情而定。 颈椎病饮食疗法应立足于本，补肾益肝，兼顾理气养血，祛风抗邪，可供选用配餐的食物：猪肾、羊肾、羊肉、狗肉、鳝鱼、鸽蛋、鹌鹑蛋、猪脑、乌贼鱼、龟肉、牡蛎肉、虾皮、栗子、黑大豆、芹菜、葡萄、核桃、芝麻、荔枝、枸杞子、五味子、红枣、桂圆肉、黑木耳、银耳、茶叶、鲜牛奶等。,运动疗法 运动疗法的原则：因人而异，坚持不解。 游泳 慢跑和徒步走 太极拳 扩胸抬头（小燕飞） 倒行 手部锻炼：握力器,骨质疏松与补钙 钙制剂： 乐力胶囊（主要成分碳酸钙、磷、镁、锌、铜、锰、维生素D、C），优点是体内吸收率高，无毒副作用，效果明显。 密钙息、益钙宁针剂 密钙息鼻喷剂 随进餐补钙可免于对胃肠道的刺激，吸收好。 服用钙剂时要多饮水，增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会。 喝牛奶是补钙最好途径,健康教育,1、饮食宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品，风寒湿痹应进温热性食物，气血亏虚者多食用益气养血食物。 2、保持颈部的良好姿势，避免长时间低头伏案工作，定时改变头颈体位，并朝着相反的方向活动颈部。眩晕时卧床休息，患处保暖，防止跌倒。 3、正确睡枕方法，使颈椎在休息状态下维持正常生理弧度，应选择柔软的圆枕，宽度应超过肩宽10-20 cm，高度压缩后10-15cm为宜。,4、适当功能锻炼，坚持一分钟颈椎操，注意局部保暖，加强营养，以畅通筋脉，调和气血。 5、中药汤剂宜温服，避免胃肠道反应。,颈部后伸,颈部前屈,颈部向左屈 颈部向右屈,颈部向左转动 颈部向右转动,颈部向左转动后 颈部向左转动后 再前屈 再后伸,1颈部向左屈，左手从头右侧帮助侧屈。 2同1，方向相反。,颈部环绕 头部先从左向右缓慢转动，再从右向左缓慢转动，眩晕者不宜做。,下颌内收， 耸肩 尽量向身体靠拢。,手握拳放在额部， 双手手指交叉抱头，向 同时，头前屈， 前用力，同时头后仰，互 互相抵抗， 相抵抗，持续58秒后放 持续58秒后放松。 松。,双手掌托住下颌， 颈部自我牵引。头部于中 上抬，同时低头 立位，一手托