经外周插管的中心静脉导管picc维护流程课件

经外周插管的中心静脉导管(PICC)维护流程 2010-09-30,输液前,用10-20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液,输液后,输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压封管）,治疗中,脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正，负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。,封管的正确步骤,生理盐水，药物，生理盐水 脉冲冲管+正压封管 警告：使用10ml以上注射器。建议使用20ml以上注射器,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,维护注意事项,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 一定要手动脉冲式方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管,维护注意事项,如果经由此导管输血，输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时查明原因妥善处理 经常观察穿刺点有无红肿，硬结，渗出物，应及时作局部处理,儿科患者（3fr)的导管维护指导 与成年患者的维护步骤大致相同，只是如下区别,在常规维护时使用3ml生理盐水（治疗间歇期每7天一次，每次静脉输液，给药后） 不管什么原因取血或输血后，或输注TPN等高粘滞性药物后，立即使用6ml生理盐水冲洗 注意 .此容积不能清洁肝素帽，肝素帽应于取血，输血后更换 .冲管速度不能太快，儿童对容量/压力的快速变化很敏感,留置过程中的观察,置管口有无红肿，液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围,维护的主要内容,清洁伤口，更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽 取血,更换敷料,目的：预防感染 频率：置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换,冲洗导管,目的：保持导管通畅 标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液，给药后 输注血液或血制品后 输注TPN，脂肪乳，粘滞性液体后,更换肝素帽,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换：每7天一次 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取血后 不管什么原因取下肝素帽后,维护操作步骤,物品准备清单 无菌物品：无菌手套1副，无菌生理盐水，20ml注射器1支，10x12cm透明敷贴，无菌胶布（可以使用无菌输液贴），一次性7号头皮针、肝素帽、一次性治疗巾、无菌酒精棉片 PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、止血钳或镊子2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球） 基础治疗盘（含碘酒、酒精）、抗过敏胶布,维护步骤,洗手，戴口罩 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺一次性治疗巾隔湿 暴露导管穿刺部位,维护步骤,自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外 查看导管刻度，观察穿刺点有无红、仲或渗出物 按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布 取下白色固定翼 酒精擦洗干净，待干,消毒：以穿刺点为中心环绕消毒，上下直径20cm两侧至臂缘,酒精消毒 轻轻将导管拉直提起，用酒精消毒皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针第三遍顺时针） 碘伏消毒 碘伏消毒皮肤及导管，待干 注：碘伏锦球消毒穿刺点时在穿刺点按压片刻,固定程序,摆放弧形 扣上白色固定翼 无菌胶带加强固定 无菌胶带固定连接翼形部分 粘贴透明敷料 胶带蝶形交叉加强固定 再以抗过敏胶带横向固定肝素帽 胶布固定外露延长管，贴于贴膜上方,维护步骤,免洗手消毒液洗手 打开肝素帽包装，预冲肝素帽 撤除旧的肝素帽，用酒精棉片（或棉球）包裹路厄氏接头，旋转用力擦试10-15次 更换新的肝素帽 20ml生理盐水脉冲冲管，正压封管,冲管、封官,脉冲式冲管：推-停-推-停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生