社区保健服务 社区医学 湘雅2010课件

2019/3/25,1,第二章 社区保健服务,中南大学公共卫生学院 谭红专 教授,2019/3/25,2,社区保健服务内容,社区计划生育 社区计划免疫 社区合理营养 社区体育锻炼 社区健康检查 社区不良行为方式的纠正 社区康复 社区临终关怀与安乐死,2019/3/25,3,第一节 社区计划生育,计划生育是我国的基本国策 计划生育是改变人们在生育上的无政府状态，有计划地生育子女 实行计划生育 为了使我国更快更好地发达起来 有利于我国社会发展 与社会主义现代化建设的总任务紧密相连，是关系国计民生的大事 是社会主义精神文明建设的重要组成部分,2019/3/25,4,计划生育政策,提倡晚婚晚育，少生优生，提倡一对夫妇只生一个孩子 国家干部和职工，城镇居民除特殊情况经过批准外，一对夫妇只生育一个孩子 农村某些群众确实有困难，包括独女户要求生二胎的，经过批准可以间隔几年以后生育第二胎 不论哪一种情况都不能生第三胎 少数民族地区也要提倡计划生育，具体要求可由有关省、自治区根据当地实际情况制定。,2019/3/25,5,搞好社区计划生育的意义,社区是在社会组织中基层活动的重要枢纽，是我国居民生活和生产的主要基地。 社区经济发展和居民的经济水平制约着人们的生育水平。 社区是具有共同经济利益的成员所组成，每个成员的生育状况不仅关系到自身利益，而且也牵动其他成员的切身利益。 社区具有的某些传统特征制约着人们的生育观念和水平。,2019/3/25,6,社区计划生育工作的管理,健全社区计划生育工作的组织领导体系和工作网络，充分发挥社区行政领导的作用。 建立社区计划生育科学管理体系，完善工作制度。 深入开展计划生育宣传教育，强化社区育龄群众自我约束机制。 严格社区法制管理，健全监督约束机制。 实行综合治理，建立社区齐抓共管制度。 社区计划生育与社区妇幼保健相结合。,2019/3/25,7,第二节 社区计划免疫,社区计划免疫的任务与意义 计划免疫是为预防传染病发生有计划进行的预防接种措施。 扩大免疫规划（EPI)。 我国计划免疫的内容 五苗防七病：麻疹减毒活疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破疫苗、卡介苗、乙型肝疫苗,2019/3/25,8,卫生部2007年12月29日：,将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。 在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。 通过接种上述疫苗（11苗），预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病。,2019/3/25,9,计划免疫程序,2019/3/25,10,社区计划免疫工作的管理,社区计划免疫工作应由社区卫生机构和专人负责，建立社区儿童计划免疫登记制度，并采用计划免疫记录卡的办法。 冷链 指疫苗从生产单位到使用单位，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称。,2019/3/25,11,省级CDC,市级CDC,县级CDC,2019/3/25,12,预防接种效果评价 安全性评价: 异常反应率5% 免疫学效果评价: 抗体阳转率，几何平均滴度和抗体持续时间等 流行病学效果评价：效果指数和保护效力 免疫工作考核：计划考核，过程考核和效果考核,2019/3/25,13,预防接种效果评价指标,效果指数 保护效力,2019/3/25,14,预防接种工作的考核,主要保证措施的考核： 机构和领导 冷链设备 备种器材（注射针等） 管理工作 宣传工作,2019/3/25,15,免疫工作质量的考核 基础资料 免疫制品管理 接种情况 检查核对制度 培训工作 宣传教育,2019/3/25,16,第三节 社区合理营养,合理营养概述 指能促进身体生长发育并能维持良好状态的膳食营养。 膳食中食物组成（膳食结构）是否合理，即提供营养成分的数量与质量是否适宜，特别是比例是否合适，对于保证人体正常生理机能、生长发育、维护健康、及提高人体免疫力和工作能力是至关重要的。 不合理的膳食结构，将使某些营养成分过多或不足，久之将导致人体营养不良，影响健康，甚至威胁生命。,2019/3/25,17,社区合理营养,通过社区干预和监测，加强对居民的营养指导，改善居民的膳食结构，促进社区居民合理营养，维持居民良好的健康状态。是社区医学的主要任务之一，也是实现2000年人人享有卫生保健的重要内容。,2019/3/25,18,当前社区医学对合理营养研究的内容,营养素供给与消耗的动态平衡 膳食营养与疾病的发生 选择合理的食物结构 植物性食物为主、动物性食物为辅 合理的膳食制度、食物烹调和饮食卫生 合理的膳食制度：膳食供应保质保量和定时 合理的食物烹调：烹调过程中避免食物营养成分的被破坏和丢失，并使膳食具有食好的感官性状 合理的饮食卫生：保持食物的清洁卫生，防止食源性疾病的发生。,2019/3/25,19,当前我国社区存在的主要营养问题,热能、蛋白质不足、氨基酸比例不平衡 食物供给量不足，动物性食物严重不足 营养性贫血 贫血原因主要是铁缺乏、叶酸和VitB12不足。 VitA缺乏造成干眼病及失明 钙、VitD及碘缺乏 儿童：佝偻病 老年人：骨质疏松症 甲状腺肿、克汀病 心血管疾病、高血压、肥胖症、肿瘤,2019/3/25,20,开展社区营养工作的途径与措施,确定改善营养问题的目标与指标 降低0-5岁生长迟缓儿童的比例 降低7岁以下儿童及第三孕期孕妇缺铁性贫血患病率 减少食盐摄入量 使居民膳食中蛋白质摄入量处于适宜水平 限制城市居民膳食脂肪摄入量 蔬菜摄入量,2019/3/25,21,社区决策与管理 建立社区各部门的协调机构 建立和加强社区营养工作队伍 对儿童食品质量的管理 建立社区营养监测系统 膳食与营养素摄取情况 保健状况调查指标 社会经济和农业方面指标 饮食开支和经济收入：Engel指数,2019/3/25,22,Engel指数=用于食品的开支/家庭总收入100%，它是衡量一个国家或地区居民消费水的标志，是反映贫困富裕的指标。 该系数在60%以上者为贫困； 该系数在50-59%者为勉强度日； 该系数在40-49%者为小康； 该系数在30-39%者为富裕； 该系数在30%以下者为最富裕。,2019/3/25,23,第四节 社区体育锻炼,社区体育概述 目的与意义 体育锻炼的基本原则 根据不同需要，选择不同的运动 运动必须按运动处方进行 心脏病患者和中老年人只能参加有氧性运动 每次运动都应按一定的次序进行,2019/3/25,24,不同人群的体育锻炼,儿童少年体育锻炼 根据儿童和少年神经系统的特点 根据运动器官的特点 注意正确姿势的训练 根据心脏血管及呼吸系统的特点 短时间速度性练习为主，不宜采用过多的耐力性及力量性练习,2019/3/25,25,妇女体育锻炼 青春发育阶段：艺术体操、自由体操、高低杠、平衡木、游泳，加强盆底肌的练习、防止子宫位置异常 经期体育阶段：避免跳高、跳远、长跑、急跑等震动过大或过多的运动 妊娠与产后锻炼 更年期体育锻炼,妇女体育锻炼,2019/3/25,26,老年人的体育锻炼,一般原则 循序渐进原则 经常性原则 个别对待原则 老年人体育锻炼的卫生要求 加强医务监督及自我监督 宜选择全身性、较平稳缓和、有节奏的动力性运动 注意作息制度，做到劳逸结合，戒除吸烟及大量饮酒等不良嗜好，重视个人卫生。,2019/3/25,27,医疗体育,医疗体育，体育疗法，医疗运动，通过特殊的体育锻炼，恢复或加强机体整体和各系统器官的基本功能，从而预防和治疗疾病，促进康复。 医疗体育的基本作用 对抗运动不足的影响 维护和恢复机体的正常 改善血液循环和物质代谢 发展身体代偿功能，增强机体免疫防卫系统,2019/3/25,28,运动处方,运动处方的概念 由社区医生为准备从事体育锻炼的人，根据体检资料（包括运动试验），按其健康和体力情况及心血管功能状态，结合性别、年龄、职业、生活环境等个体特点，用处方的形式，规定适当的运动种类、强度、时间、频度，并指出运动中的注意事项，使进行有计划的经常性锻炼，以达到健身或防治疾病的目的，称为运动处方。,2019/3/25,29,运动处方的种类 按锻炼目的分 治疗性运动处方 预防性运动处方 按锻炼器官系统分 心脏体疗锻炼运动处方 运动器官体疗锻炼运动处方,2019/3/25,30,运动处方的基本内容,运动的种类 增强耐力为主的运动项目 力量性运动为辅 柔韧性运动及健身操 运动量 运动持续时间 运动频度 注意事项,2019/3/25,31,第五节 社区健康检查,概论 随着生活水平的提高、疾病谱的变化以及人们健康观念的改变，社区居民越来越多地关心自身的健康而不只是疾病，居民不单在有症状时就诊，而且更关心如何保持身心健康。 终身的预防医学计划、周期性健康检查（PHE),2019/3/25,32,周期性健康检查,周期性健康检查（periodic health examination, PHE) 是运用格式化的健康筛选表格，针对不同年龄、性别而进行的健康检查，它以无症状的个体为对象，以早期发现病患及危险因素进而加以防治为目的。,2019/3/25,33,成年人周期性检查的内容,目的：早期发现常见的病患及危险因素，及时采取防治措施，从而减少可避免的死亡原因，延长因病死亡的时间并改善生活质量。 内容： 冠状动脉硬化性心脏病（CAD) 脑血管病(CVD） 高血压 高胆固醇血症 吸烟 肺结核 结肠和直肠癌 肝癌 乳腺癌,2019/3/25,34,第六节 社区不良行为生活方式的纠正,基本概念： 行为（behavior）或行动是指人或动物为适应环境生存所做出的反应或活动，它是脑功能或内在心理需要的外部表现。 人的行为按发生后的影响可分为个人行为和社会行为。 行为流行病学（behavioral epidemiology）是研究影响人群疾病或健康的行为因素，并应用于行为改善（干预）以防治疾病和促进健康的学科。,2019/3/25,35,行为与健康,与心血管疾病相关的行为有：吸烟，钠盐、动物脂肪或热量摄入过多，体力活动不足， A型行为类型和应激等； 恶性肿瘤相关的行为有：吸烟，饮酒，动物脂肪摄入过多，膳食纤维摄入不足，不安全性行为，C型性格（B型性格兼慢性抑郁）和应激等； 与意外事故相关的行为有：饮酒，冒险行为，事故倾向性格和应激等。 现代主要死因的四类因素的贡献比例为：生活方式和行为（消费类型，生活和职业危险因素）约占50，从生理、心理和社会三方面的健康来考虑，行为因素的影响就更为重要。,2019/3/25,36,健康促进行为,该类行为具有五大基本特征：有利性、规律性、和谐性、一致性和适宜性。该类行为又可细分为： （1）日常健康行为：如平衡膳食、充足睡眠、适当锻炼； （2）保健行为：如定期体检、预防接种； （3）避免有害自然环境和紧张性生活环境的行为； （4）戒除不良嗜好：如戒烟、不酗酒、不滥用药物； （5）预警行为：如系安全带、车祸后的自救与他救； （6）求医行为：如主动求医、真实提供病史和症状； （7）遵医行为：如积极配合医疗护理； （8）病人角色行为：如及时完成角色转换、正确对待病残。,2019/3/25,37,危害健康行为,（1）日常危害健康行为：如吸烟、酗酒、吸毒等； （2）致病行为类型：如A型和C型行为类型； （3）不良生活习惯：如饮食过度、高脂高糖低纤维素饮食、偏食、挑食、好吃零食、嗜好长时间高温加热和烟熏火烤食品、进食过快、过热、过硬、过酸； （4）不良疾病行为：如瞒病、恐病、自暴自弃、求神拜佛、角色行为超前、角色行为缺如、角色心理冲突。,2019/3/25,38,产生不良行为的因素 社会因素 心理因素 生物因素 文化因素,2019/3/25,39,对不良行为的纠正策略,推行健康教育，提高对不良行为的危害认识，进行系统和深入地宣传教育，以求达到自觉、自律、自戒，提高自我保健的意识和能力 建立有益的生活方式，在家庭和社会交往中采取健康有益的活动方式 提高公共监督，制定维护公共卫生的要求 加强卫生立法，采用立法形式对不良行为进行强制性约束。,2019/3/25,40,第七节 社区康复,社区康复：community based rehabilitation ,CBR 是指患者/残疾者经过临床治疗阶段后，为促进患者/残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。,2019/3/25,41,社区康复的对象,残疾人 外伤致残者 疾病致残者 先天发育缺欠致残者 老年人 慢性病人,2019/3/25,42,社区常用的康复措施,物理疗法：电疗法、光、磁、水疗法 体育疗法与作业疗法 心理康复 传统医学康复：针灸、拔罐、推拿按摩、气功 食疗 家庭病床,2019/3/25,43,第八节 社区临终关怀与安乐死,临终关怀（Hospic care) 是指社会各层面（护士、医生、社会工作者、宗教人士、志愿人员以至于政府和慈善团体等）组成 的机构癌症等晚期病人及其家属所提供的生理、心理和社会的全面支持和照护。它不以延长临终者生存的时间为重，而以提高病人临终期间的生命质量为宗旨。,2019/3/25,44,临终关怀（Hospic care),社区临终关怀主要从生理学、心理学和生命伦理学等角度对病人及其家属进行照护和关怀，使病人能够在临终期间达到生活照顾、心理安慰、正视现实、摆脱恐惧、缓解疼痛、使病人摆脱病痛的折磨，尊严而愉快地死去。社区临终关怀，对死者家属的安抚鼓励，协助解决社会经济等方面的困难，做好积极的居丧照护。,2019/3/25,45,临终病人的社区医护照顾,积极合理地应用安定类药物，解除临终患者的忧郁和烦燥。 控制晚期患者的疼痛 解除恐惧、孤独。因此在消除病人痛苦的同时，要给临终者一个温馨的环境。 帮助病人接受死亡事实