皮肤性病学问答题有答案.doc

1、如何鉴别寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮： 寻常型天疱疮 大疱性类天疱疮 发病年龄 中年人 老年人 皮损特点 大疱壁薄，松弛，大片糜烂，糜烂不易愈合 大疱壁厚，紧张，糜烂面少，易愈合 尼氏征 阳性 阴性 组织病理 表皮内水疱，疱内见棘层松解细胞 表皮下水疱，疱内及疱下真皮内见淋巴细胞核嗜酸性粒细胞浸润 DIF 棘细胞间IgG及C3沉积，网状分布 基底膜带线状IgG沉积 IIF 抗桥粒芯糖蛋白抗体 抗基底膜抗体 2、试述慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别： 慢性湿疹 神经性皮炎 病史 由急性湿疹发展而来，有反复发作多先有痒感，瘙抓后出现皮损 的亚急性史、急性期先有皮损后有痒感 病因 各种内外因素 神经因素为主 好发部位 任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部 皮损特点 圆锥状、米粒大小灰褐色丘疹，融多角形平丘疹，密集成片，呈苔藓样合成片，浸润肥厚，有色素沉着 变，边缘见扁平发亮丘疹 演变 可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥 3、试述急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别： 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多内因，不以查清 多属外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要接触部位 皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，单一形态，可有大疱及坏死，炎症较轻 炎症较重 清楚 皮损境界 不清楚 瘙痒、灼热或疼痛 自觉表现 瘙痒，一般不痛 较短，去除病因后迅速自愈，病程 较长，易复发 不接触不复发 斑贴试验 常阴性 多阳性 4、试述皮肌炎的皮肤表现： （1）双上眼睑紫红色水肿性红斑（Heliotrope征）：具有特征性，此外面部、头皮、前胸V字区等曝光部位也可有红斑； （2）Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，表面附着糠状鳞屑，约见1/3患者； （3）皮肤异色症（poikeloderma）：在同一部位同时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、毛细血管扩张等，自觉瘙痒，多见于面、颈和躯干部； 其他表现还可有甲皱襞发红、毛细血管迂曲扩张、甲小皮角化、光敏感、血管炎性损害、脱发等。部分患者（特别是儿童患者）可在皮肤、皮下组织、关节附近发生软组织钙化。 5、试述皮肤科外用药物的治疗原则： （1）正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。 （2）正确选用外用药物的剂型：应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。 （3）详细向患者解释用法和注意事项：处方外用药后，应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。 6、以急性湿疹为例，如何选用外用药的剂型 答：应根据皮损特点选择外用药的剂型，（3分） 原则为：急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时，可选用粉剂或洗剂；（2分） 炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷；（3分） 有糜烂但渗出不多时则用糊剂。（2分） 7、试述红斑狼疮的皮肤表现 答：(1)典型面部蝶形红斑：分布于面颊和鼻梁部的蝶形对称性水肿性红斑，光敏感，日晒后常加重。 (2)盘状红斑：见于5-15%SLE患者。 (3) 口腔、鼻粘膜溃疡。 (4)甲周红斑：（50-58%）指尖红斑或出血点。指尖点状萎缩。 (5)脱发：常为弥漫性休止期脱发；1/3-1/2前额发际毛发干燥参差不齐无光泽，细碎易折断，形成毛刷样外观，称为狼疮发。 (6)皮肤血管炎：常表现为紫癜样皮损：毛细血管扩张；网状青斑；荨麻疹样血管炎；血栓栓塞性静脉炎；大疱性皮损；雷诺现象；慢性溃疡等。 (7)其他尚可有皮下结节等非特异性损害。 8、系统性红斑狼疮的诊断标准： （1）蝶形红斑 （2）盘状红斑 （3）光敏感 （4）口腔溃疡 （5）关节炎 （6）浆膜炎（胸膜炎或心包炎） （7）肾病表现：尿蛋白0.5g/d（或尿蛋白+）或有细胞管型 （8）神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起） （9）血液病变：溶血性贫血、白细胞4000/l、淋巴细胞1500/l或血小板100000/l （10）免疫学异常：抗dsDNA抗体（+），或抗Sm抗体（+），或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项） （11）ANA阳性：除外药物性狼疮所致。 （11项中具备四项即可以诊断SLE）。 9、SLE治疗原则： 一般治疗：避免日晒，外出时用遮光剂，避免受凉、过劳、精神创伤。病情较重者，应卧床休息。女性患者活动期避免妊娠。 糖皮质激素为首选药，一般采用泼尼松 0.5-1 mg/ (kgd) 待病情稳定后逐渐减量，最后以 10mg/d 长期维持。有CNS受累、暴发性肾炎、重症溶贫等病情特别严重者，可用大剂量糖皮质激素冲击，以甲级泼尼松龙 0.5-1g/d 静脉滴注，连用三天改为常规剂量泼尼松，病情明显改善后逐渐减量维持。 免疫抑制剂适用于重症、不宜用大剂量糖皮质激素的患者，可用环磷酰胺或硫唑嘌呤或环孢素口服。 重症患者还可根据情况选用大剂量人血丙种免疫球蛋白冲击、血浆置换等。 部分轻症患者、病情已完全控制患者糖皮质激素减至小量时，可选用雷公藤多甙口服，并根据情况加用氯喹，关节症状明显者加用非甾体类抗炎药，转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可能有帮助。 10、硬下疳特点： TP侵入部位引起的无痛性炎症反应。好发外生殖器（男女多见略）。典型的为初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎症丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量TP，传染性极强。常单发，少见2-3个，偶见4个以上者。未经治疗的硬下疳可持续3-4周自行消退，治疗者1-2周消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。常无自觉症状。 11、试述二期梅毒的皮肤表现： （1）梅毒疹：呈泛发性、对称性分布，互不融合，好发于躯干及四肢近端，皮疹多形性，可为斑疹、丘疹或脓疱疹。掌跖部梅毒疹为铜红色斑疹、斑丘疹，不融合，领圈样脱屑。（4分） （2）扁平湿疣：好发于外生殖器、肛周、会阴部。为表面湿润的扁平丘疹，融合成直径1-3cm的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。皮损内含大量TP，传染性强。（3分） （3）梅毒性秃发：由TP侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛，秃发非永久性，及早治疗后毛发可以再生。（2分） （4）口腔、舌、咽、喉黏膜白斑。（1分） 12、简述带状疱疹的临床表现及治疗原则： 答：带状疱疹的临床表现：沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴明显的神经痛。（2分）好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配的区域。患处常首先出现红斑，很快出现簇集但不融合的水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，皮损沿某一周围神经呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。（3分）神经痛可在发病前或伴随皮损出现。病程2-3周。（1分） 带状疱疹的治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。（1分）早期足量使用抗病毒药物，酌情选用止痛药；（1分）外用药以干燥、消炎为主。（1分）物理治疗可缓解疼痛，促进水疱干涸结痂，预防后遗神经痛。（1分） 13、银屑病有几型？寻常型临床特点及分期？ 寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型 临表：境界清楚地红色丘疹、斑块上覆厚层银白色鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象和Auspitz征，对称分布四肢伸侧，特别是肘部、膝部、骶部及头皮最常见。 皮损形态：点滴状、钱币状、地图状、回状或疣状、蛎壳状。自觉不同程度瘙痒。病程长，常于春冬季复发或加重，夏秋季缓解。 根据病情可分为：进行期、静止期和退行期。 进行期：皮损不断增多、扩大、炎症明显、鳞屑厚积和同形反应。 稳定期：病情相对稳定，基本无新发皮损，原皮损逐渐扩大，有较厚鳞屑。 消退期：皮损炎症逐渐减轻，数目减少，鳞屑减少，皮损逐渐缩小变平，愈后遗留色素沉着或色素减退。 14、简述寻常型银屑病的临床表现： 答：寻常型银屑病的临床表现：为境界清楚的红色丘疹、斑块上覆厚层银白色鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象和Auspitz征，（4分）对称分布于四肢伸侧，特别是肘部、膝部、骶部及头皮部最为常见；（1分）皮损形态：点滴状、钱币状、地图状、回状或疣状、蛎壳状。（1分）自觉不同程度瘙痒。病程较长，常于春冬季复发或加重，夏秋季缓解。（1分）寻常型银屑病根据病情发展可分为：进行期、静止期和退行期。进行期：皮损不断地增多、扩大、炎症明显、鳞屑厚积和同形反应。稳定期：病情相对稳定，基本上无新发皮损，原皮损逐渐扩大，有较厚鳞屑。消退期：皮损炎症逐渐减轻，数目减少，鳞屑减少，皮损逐渐缩小变平，愈后遗留色素沉着或色素减退。（3分） 15、试述尖锐湿疣与扁平湿疣的鉴别要点： 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒所致，（1.5分）好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区。皮损顶端尖锐，疣体可呈菜花状、乳头状，粉红色或污灰色，表面易发生糜烂、渗液、浸渍及破溃，可合并出血或感染。（1.5分）醋酸白试验阳性。（1分） 扁平湿疣是二期梅毒的特征性皮损，（2分）好发于外生殖器、肛周、会阴部。为表面湿润的扁平丘疹，融合成直径1-3cm的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。（2分）皮损内含大量TP，传染性强。梅毒血清试验强阳性。（2分） 16、荨麻疹的临床表现，发生喉头水肿怎么处理？ 临表： 起病急，先瘙痒，很快出现风团； 颜色：红色、皮色或白色 形状：风团形状不一，大小不等，圆形、椭圆形或不规则形； 持续时间：速起速消，消退后不留痕迹； 荨麻疹重者：过敏性休克 累及呼吸道：喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息 累及消化道： 恶心呕吐、腹痛、腹泻 感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。 伴有喉头水肿及呼吸困难或者休克者应立即抢救（重点） （1）0.1%肾上腺素0.51ml，即刻皮下或肌肉注射 （2）地塞米松510mg，即刻肌注或静滴。 （3）5%葡萄糖500ml加氢化可的松100200mg及Vitc 2.03.0g，即刻静滴。 （4）支气管痉挛者，吸氧，氨茶硷0.25g（加入5%葡萄糖中），缓慢静注。 （5） 心跳呼