科普辅导甘肃省严重精神障碍患者救治管理工作推进会 ppt课件

甘肃省严重精神障碍患者救治管理工作专题辅导,甘肃省第二人民医院 甘肃省精神卫生防治中心 何蕊芳,严重精神障碍管理治疗项目的服务范畴,服务的疾病范畴精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 服务对象严重精神障碍患者（辖区常住人口或居住半年以上者）,什么是精神分裂症?,精神分裂症是最常见的一种精神病。 病因不明。 多起病于青壮年。 主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。 通常意识清晰、智能完好。 病程多迁延，缓慢发展，呈反复加重或恶化，部分患者有发展为衰退的可能。但部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。 约占住院精神病患者的50%，慢性精神病患者的60%左右。,发病情况 发该病见于不同人群，其患病率为1.44.6；在成年人口中的终生患病率在1%左右。 病高峰集中在成年早期：男性15-25岁，女性25-29岁；而且女性更年期前后还有发病的小高峰。 女性患病率总体上高于男性，且35岁以上年龄组明显，男女比例为1：1.6。 国内资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。 目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30万，其中10%有肇事肇祸倾向。 90%的患者共患尼古丁依赖，50%的患者曾试图自杀，约10%的患者最终死于自杀。,临床表现 （一）前驱期症状 ( 非特异性症状) 情绪改变这些表现常不为外人重视。 多表现为性格改变和类神经衰弱症状，主要依次表现为： 猜疑、焦虑、易激惹、恐慌、人际关系差、工作、学习、家庭活动中遇到麻烦、社会活动交往困难、呆坐、寡言少语、无故发脾气、一种难以理解的方式说话、不那么切题、不能自控、精力不足、缺乏主动性、注意力不集中、难以胜任日常工作、睡眠障碍、记忆减退等。,注意力开始由现实世界向内心世界转移,（二）显症期症状 (精神症状） 1.思维障碍 思维障碍是精神分裂症最主要、最本质的症状，往往因此导致患者认知、情感、意志行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。,（ 思维形式障碍,思维形式障碍主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最具有特征性的症状。,思维松弛、破裂性思维 思维贫乏 思维中断 思维被夺 思维插入 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 内向性思维,（ 思维内容障碍 主要表现在原发性妄想。最多见的妄想是关系妄想与被害妄想。一般来讲，在意识清晰的基础上出现的原发性妄想妄想知觉、妄想心境、妄想表象、妄想悟性，常提示精神分裂症的诊断。 有时表现为被动体验，这往往是精神分裂症的典型症状。,2. 感知觉障碍 幻觉：幻听最常见，评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听，思维鸣响为特征性症状。幻视、幻嗅、幻味、幻触等； 感知综合障碍人格解体症状。,3 情感障碍 主要为情感迟钝、情感淡漠、情感反应与思维内容及外界环境的不协调，情感倒错。可伴有抑郁或焦虑。,4. 意志与行为障碍 意志减退、意志缺乏，生活懒散、被动、退缩，高级意向减退、低级意向亢进，意向倒错，违拗，被动服从，蜡样屈曲。 可出现紧张性木僵和紧张性兴奋。,早期识别与早期评估（1）,首发精神病中最常见的前驱期症状 情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等； 认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变； 行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； 躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等,早期识别与早期评估（2）,上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应 在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进一步检查有无阳性症状：如 各种思维障碍特别是妄想、幻觉等,早期识别与早期评估（3）,一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期评估。 精神分裂症的危险因素包括： 年龄：青少年和成年早期 特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等 状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等,早期识别与早期评估（4）,早期评估的内容： 1. 建立友好关系： 欢迎病人及家属 注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见) 让病人倾诉其感受或观点 与病人达成某种程度的共识 2. 探索精神病的蛛丝马迹 如病人为什么辍学 为何出现睡眠障碍 为何不想见朋友 生活习惯为何会改变,早期识别与早期评估（5）,3. 评定特定的症状 幻觉/妄想 其他思维障碍 行为改变 情感变化 模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念/妄想性情绪/认知障碍等) 4. 评定危险性 自杀 攻击行为 药物依赖,早期识别与早期评估（6）,6. 评估家庭的观点和态度 病前性格和功能 病人的变化: 程度/ 持续时间/ 是否持续 询问有关精神病的行为表现 家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么? 将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要, 他们可能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的认可与治疗依从性的影响,精神分裂症的康复转归,预防与康复 精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、生活中的应激因素相互作用下发生。 因此在药物治疗的同时应重视病人的生活环境，及时解决家庭社会生活中的急、慢性应激，并给予支持性的心理治疗十分重要。 病人返回社会前应重视对慢性精神分裂症病人日常生活能力和社会交往能力的培训，对病人的家庭进行心理教育，以提高家庭和病人的应付技能，改善病人家庭环境中人际关系。,偏执性精神障碍,定义： 是一种以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。 诊断： 临床上如果患者以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月以上，即可诊断此病。,分裂情感性障碍,概念： 一组精神分裂症和情感障碍两种疾病的临床相同时存在又同样突出的精神障碍 临床表现： 1.有典型的抑郁或躁狂症状，同时又具有精神分裂症的症状，两种症状同时出现，同样突出。 2.病情呈间歇性发作，间歇期无明显功能缺陷。 3.起病急，发病可存在应激诱因。 4.病前性格无明显缺陷。 5.发病年龄以青壮年多见,女性多于男性,分裂情感性障碍,诊断： 症状标准：同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁发作的诊断标准 病程标准：症状存在至少2周以上,分裂情感性障碍的治疗,分裂情感性障碍躁狂型的治疗 锂盐联合氯丙嗪或氯氮平等抗精神病药物治疗，有较为肯定的疗效。 分裂情感性障碍抑郁型的治疗 抗抑郁药联合抗精神病药有一定疗效，而单用锂盐和单用抗抑郁药疗效不佳。如经系统治疗而症状无明显改善，可考虑电抽搐治疗。 分裂情感性障碍混合型的治疗 用锂盐治疗可收到较好的效果。,癫痫所致精神障碍,一定义：组由反复发作的脑异常放电所引起的癫痫发作的特殊形式，临床表现以精神症状为主，分为发作性精神障碍和持续性精神障碍。 二治疗：药物治疗：小剂量抗精神病药物治疗、抗癫痫药物治疗 在抗癫痫治疗的基础上，根据精神障碍的特点选用精神药物。精神运动性发作首选卡马西平控制发作，卡马西平与丙戊酸钠联用能够改善攻击行为和人格障碍。,精神发育迟滞伴发精神障碍,一精神发育迟滞是指个体在18岁之前，由于生物学因素或心理社会因素所引起，以智力低下和社会适应困难为特征的一组精神发育不全或受阻的综合征。 二精神发育迟滞患者30%60%伴有精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、精神运动性兴奋、冲动攻击行为、自伤行为、刻板行为或强迫行为；8.9%-11.7%的患儿合并孤独症；20%-25%合并癫痫,精神发育迟滞伴发精神障碍,治疗： 以教育训练、心理治疗为主，药物治疗为辅。 1. 病因治疗 2. 对症治疗 预防：一级预防、二级预防、三级预防,心境障碍,定义： 心境障碍又称情感性精神障碍,是指各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 临床主要表现： 情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分可有残留症状或转为慢性.,情感里的冬夜,四次抑郁症的困扰 你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉 死亡也许是最好的解脱,诗人、画家、演员情绪体验者,金钱无法使我快乐憨豆,英国喜剧泰斗洛温艾金森（Rowan Atkinson）。大家可千万别小看这颗“豆豆”，他在英国可是号称有1850万观众，在其它语系地区也赫赫有名、所向披靡 英国间谍约翰尼受到影评家的强烈抨击 “他需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让他快乐。” 美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉 “抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。 ”,中国式抑郁?,心境障碍的临床表现,（一）躁狂发作：典型的临床症状是情感高涨，思维奔逸和活动增多（三高症状） 1.情感高涨(核心症状) 外观表现、自我感觉、自我评价过高、夸大观念或妄想 、容易激惹 、容易发怒 、情绪易变。 2、思维奔逸 联想加速，言语增多 ，联想丰富，意念飘忽，音联、意联。 谈话 、书写 3、活动增多 、意志活动增强。 行为轻率 、购买 、投资 、勤快 、文娱活动 、社交 、性欲和性活动 忙碌而不觉疲劳,心境障碍的临床表现,4、夸大观念及夸大妄想：患者的思维内容与心境高涨一致。 5、睡眠的需求减少。 6、其它症状：食欲增加，性欲亢进。体格检查时发现瞳孔扩大，心率加快，且有交感神经兴奋症状。,心境障碍的临床表现,（二）抑郁发作：典型的表现为情绪低、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状。 缓慢起病多见 1、情绪低落(核心症状) 痛苦、悲伤、沮丧、绝望 ，自我评价过低 部分病例心境变化：晨重夕轻 2、抑郁性认知：常有“三无”症状，无望、无助、无用。 自杀观念和行为：,心境障碍的临床表现,3、兴趣缺乏 对既往的兴趣活动减低或丧失 4、缺乏愉快的体验 5、思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉脑子笨等 6、意志活动减退：严重时出现抑郁性木僵。 7、精神运动性改变： 焦虑 运动性迟滞或激越,心境障碍的治疗,药物治疗 心理治疗 物理治疗（包括无抽搐电休克治疗）,心境障碍的治疗,影响复发的因素有： 维持治疗的抗抑郁药剂量和时间不足 生活事件和应激 社会适应不良 慢性躯体疾病 缺乏社会和家庭的支持 阳性心境障碍家族史 研究还发现单相抑郁症的预后较双相好,心境障碍的预防复发,随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的一年内复发率较高，双相障碍明显高于单相抑郁，分别为40%和30%。长期追踪发现，绝大多数双相障碍多次复发；若在两年中，每年均有一次以上