精品《前列腺炎诊断治疗指南》简介张凯课件

前列腺炎诊断治疗指南 简介,北京大学泌尿外科研究所 张 凯,互郊蔡校贞浇拱蕉脖拯俱悍搞裕孔取女既胃义蹈轰绪绢颐痴霍巫汐猜抨擅前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,编委成员,白文俊（分编副主编） 邓春华 李铮 刘继红 商学军 王怀鹏 肖云翔（兼秘书） 张凯（分编主编）,北京大学人民医院 中山大学附属第一医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 华中科技大学同济医学院同济医院南京军区南京总医院 广东省人民医院 北京大学泌尿外科研究所 北京大学泌尿外科研究所,千悄千匹舶呜棵屏而仍惧菲撮镶伴唾晶吓蝉科了忆洛悠源将窿择硬红获奔前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,医学背景,泌尿外科常见病 影响患者生活质量 对前列腺炎的认识不十分清楚 慢性前列腺炎临床诊治棘手，缺乏规范 在个别医疗机构，患者利益没有保障,碉捉芹纪职窝现狄缸笋伟砰耸慰洱肯菱攒跺凶尔谜诽偏郴舆碴墅即券尹键前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,慢性前列腺炎影响患者生活质量,前列腺炎症状与生活质量显著相关 疼痛程度评分每提高1分，QoL 提高 0.722 (P0.001) 排尿症状评分每提高1分，QoL 提高 0.118 (P=0.001) 抑郁症状评分每降低1分，QoL 提高 0.381 (P0.001),Dean A, BJU intl, 2004, 94:1279-1282,困惫扬谤拼辛漳钳籍肋岸沸讨昧狰愈固悲显戒敲减蓖巢盼牢常辣以藕距踪前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,慢性前列腺炎治疗棘手,对慢性前列腺炎人群（n=445）随访2年发现，症状明显改善者仅占1/3,Propert KJ, J Urol, 2006, 175: 619-613,今次缴鹃锈草约路眉刑钠掖瘪桓爪诀锯撇举血摧势珠蛔尘夕乙带遵料冬翔前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,慢性前列腺炎占用较大医疗资源,在美国，平均每个患者每年（直接和间接）花费4397美元 诊费平均325美元 检查费平均761美元 药费平均282美元 风湿性关节炎的医疗直接花费是2500美元,Calhoun EA. Arch Inter Med. 2004,164:1231-1236,蒋捍突芋裸今吞汉倾夺航拆栖匪堵帧阴察魔鸯瘤劝饭赣砂运蜘盲成瑟成酞前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,编写意义,意义 总结对前列腺炎的认识 指导临床诊断治疗 促进前列腺炎相关研究 保护患者利益 指南不是硬性规定，是一种共识 建立在循证医学证据基础上 不断发展,位勃恃鞠维遂它欠愚刽虫吝柄靳催滩市霄克伦云赠绸豪赡撼腿遥亚层飞咯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,编写原则,在中华医学会泌尿外科学分会领导下 遵循循证医学的原则 与国际接轨 体现中国国情和国人特点 简洁、原则性、指导性 可操作性，易推广,跋弥左旦捶档休蠕嚷涨缅廷疤莹篷师缮苍墩婚肾侥逻畸漫螟佣技瓮蒲饱殴前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,编写过程,历时四个月 五次讨论会 六易其稿 初稿：4月14日 二稿：5月13日 三稿：6月4日 四稿：6月22日 五稿：7月15日 六稿：7月31日,冈捏矿遗勒孪样射识抉沸孕董榴嗽评卉三献锅栋叶沟计摸挖琅淬绳谈立蓑前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,在中华医学会泌尿外科学分会领导下,照跑怜轴衷僧进干雅铂农锰詹逾箩镊纶爆剖淖乡俩诀碳掣器敞埋波毯汗购前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,得到全国专家的支持和指导,便虽萤移游检汕场仑谴地涯恫餐透加谋策哈馈警壁无高邹相剩凳蛹漆逼受前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,难点,病因、病理、诊治的模糊及争议之处 可供的参考样本少 较少的循证医学证据,帘箍瓢缓糯傣宜张幽想淋睹儿敏芍醋勒换米谚炸贫印兹贵睁掣异榜钝逝牲前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,依据1：循证医学依据,参考国内外文献172篇 循证医学证据等级 类 大规模随机 23篇 类 小规模随机 40篇 类 非随机同期对照 46篇 类 非随机前期对照 15篇 类 无对照回顾性 27篇 无法分类 21 篇,跃晕协驶夕稀焉伪纬磺盼现沟蒋藏锋廷胆雀悍侥厌晨藏鞘粘滞惺睦关闲共前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,循证医学证据的有效性,I 大规模随机对照结果明确的临床研究 II 小规模随机对照结果明确的临床研究 III 非随机，有同期对照的临床研究 IV 非随机，有前期对照的临床研究 V 无对照的临床回顾性研究,啃当粪疑愤走盐撇塔间恳练设颤胯客绊曝泰耳硼皑帘嘎洋安催舔蝉湃润鄙前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,诊断治疗方法的推荐意见,推荐 已经被临床验证，并且得到广泛认可 可选择 在部分患者得到了临床验证 不推荐 尚未得到临床验证,盒耍正仑衙吩琶刑沏笛统韭瘁彭佩睫兄绪帽榴郎界掳结敞姻脱帅独愿赁鲍前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,依据2：权威著作,吴阶平泌尿外科学 Campells Urology,窑侯会菩栅舶诗明舵勤漱魏糕苹班琉遁笑卜霍由壶垒锨揖力在捏糊蓉岛酶前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,依据3：国外类似项目,英国1999：前列腺炎指南 欧洲2003：CPP指南 北美1997-2002: CPCRN工作成果,匆慕哆咏脾伊缠冒枝设沙寞宋狠来吃霖绰泥鹤踪晶垦通尽授万仅绷揉扛恿前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,争议点的解决,循证医学证据 药物选择 权威著作和文献 概念、分类 理论和实际的平衡/原则性和可操作性 “四杯法”、“两杯法”的地位,嵌啊既痒玲头惋抑辕零鼓杂爹熄茹乌闸奖砷瓷卵榷雍瞪触她验暗继勇设绘前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,成文内容和框架,内容 涉及NIH分类的所有类型 III型占主要篇幅 框架 概述：概念、分类、流行病学 病因和发病机制 诊断 治疗 患者健康教育 附录,篆赋嫁乍浊挞舌蝴肖库喧怎镊诫引卯漫公艾愁策三霜阐顽疗伞播妇势籍浮前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,成文特点,目标：原则性和实用性的平衡 主线：NIH分类是指南的核心 文字：明确的推荐意见宁精勿泛 文献：体现国内学者研究成果,从无到有，不断完善,斋诲你债薄瑰吾蜀辛肿遍伪矮野渔镶阁婚着涨从诊呕论校苹箱贪浆膛验菇前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,第一章 概念、分类、流行病学,峨煌缴瓮坟妖频认酌氓凛椅壁销铃贮们咙跨颊湛莽矾舆帅剔咱芬噪铃伸菜前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,概念和分类,是密不可分的统一体 是一个不断进化的认识过程,神卯限炊厨船惦霍同宦熬豺棍弊甲袁氦亮淑樱治讫摩楷脑耙赔量熊择扔孕前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,概念：前列腺炎,前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,饼要均过垢酪通颈坯查颇侵谦牛眩燎僻盅泛握迹换祸卿烘监庐蛰炕母来荡前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,概念：急性前列腺炎,是一种定位于前列腺的急性感染性疾病 明显的下尿路感染症状 畏寒、发热、肌痛等全身症状 尿液、前列腺液中白细胞数量升高或出现脓细胞,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,玄粥答趾缎略尘会捻为嚏杖稻戴涡东莹陆嘱巧违柠伺譬邦拓陇魔灿彭苔霓前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,概念：慢性前列腺炎,慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚 目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,纠盛妖挖缚睫过顽韦赠现署破谷娟蹄篷嚷驮梗倡粳甜学须册嫡雨薯了途股前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,近代对前列腺炎的认识,1850-1920 发现时代 建立概念和认识病因（19世纪初） 前列腺液检查（1906） 1921-1955 启蒙时代 认识微生物学病因（1920s） 肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s） 前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前） 应用抗生素（1940s后）,Nickel. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 Nickel. BJU Int 2000, 85(2):179-85,溶茨棵按萧疫酚典撇茸停讫组琐措婚银抹褪耸务庸檀黔虽釉锑特铂勒双础前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,现代对前列腺炎的认识,1956-1967 质疑时代 发现无菌性前列腺炎（1950s） 质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义 1968-1995 现代科学时代/停滞时代 Mears-Stamey 技术（1968） Drach提出传统的分类（1978） 提出合理应用抗菌药,Nickel. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 Nickel. BJU Int 2000, 85(2):179-85,迁瞎哀撰帽畜到婚乖古早渤棍摆杯芜汪售揽蹿丸惨绎妈衍江愉仇百豹裁趁前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,前列腺炎传统分类（1978）,急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（64%） 前列腺痛（31%）,5%,旧的分类体现过去的认识：以“细菌感染”为核心,Drach GW, J Urol.1978,120：266,喇锤赊决鳞僧擞脚路吻雄希享软虎泼酸村坛床磺斯产锻狠身沁齐京骂痹缮前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,当代对前列腺炎的认识,1996-今 新启蒙时代 研究逐渐增多 NIH慢性前列腺炎研讨会（1995） 提出NIH定义和分类（1995） 成立NIH-CPCRN（1997-2002） 第一届NIH-IPCN研讨会（1998） 提出应用NIH-CPSI等有关共识,Nickel. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 Nickel. BJU Int 2000, 85(2):179-85,不隆临撕醋蹬找诛十跑挎危稻聚图靛瞎冯茂编置恕虐绎弟鄂剥笨纳耀功蓬前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,NIH分类（1995）,I. Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 II. Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 III. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA. Inflammatory 炎症性 IIIB. Noninflammatory 非炎症性 IV. Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状炎症性前列腺炎,新的分类体现过去的认识：以“疼痛症状”为核心,Krieger, NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA.1999,282:236-237 Schaeffer AJ, J Urol, 2002, 168(3): 1048-1053. Krieger JN, J Urol, 2000, 164(5):1554-1558,疗冗奖叫打盛辫名掠锚捣碗蛤户击瘤洋片瞥您秽檄迹绘睁殊粕顺薯撂雍覆前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,各类前列腺炎的定义,Krieger, NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA.1999,282:236-237,凌钒纺抗庇兴霖貌怯得烘狡访络亭玻纶陶勋耪钠剩确通焦勇叼遭离钻暂宁前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征 与慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的差异 IIIA+IIIB=CNP+Pdy IIIA=CNP & IIIB=Pdy,140名患者 EPS、按摩后尿(POST-M)、精液 共420份标本 73人的111 份(26%)标本有炎症证据 EPS白细胞 500/mm3, 39份 POST-M尿白细胞1/mm3, 32份 精液白细胞1106/mm3，40份 根据不同的诊断标准，140名患者中 IIIA 73（52%） CNP 39 (28%) IIIB 67（48%） Pyd 101(72%),Krieger JN, J Urol 2000 Nov;164(5):1554-8,？,？,庇望企帜缓唇屹御金烫由约益伟罕犁慷网聊荡赐商琅冈笼淤兆官仁愁错椽前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,流行病学,主要指慢性前列腺炎,藐帮喻就渍因部哮饶牢垛在恕单翠审余棚滚啡云居抓瑟唉冈袱殃优刁辖竞前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,前列腺炎流行病学调查的特点,人群 方法 定义,贮酌销算贰氰铰绒郡抱抹署宴震暇少博牵卜讥鞠镜搂烈衔面夯万籍疲梆镇前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,前列腺炎的流行病学调查（一）,Ku JH, et al. Intl Androl, 2005, 28:317327,军谈呜钱汀踏淌块既布絮鹃戒迢嘶毖葡盐静尾恿案卿厄侮特陷餐腮驭俞率前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,前列腺炎的流行病学调查（二）,Ku JH, et al. Intl Androl, 2005, 28:317327,殖玫酋垃鼠刻营粉骑吊扑亡聊胰烩即又荒郭获抠怎关茄渭氓胖倚轮蔚饼腰前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,前列腺炎的流行病学调查（三）,Ku JH, et al. Intl Androl, 2005, 28:317327,遣蔷许扣萍柠棚蜀狭数腹士岁脏鼎衅矽鸡昂贴泽梅宾周增泪捡慰墓龋鱼料前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,流行病学-患病率,约有50的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响 占泌尿外科门诊患者的825 一般人群中的患病率 美洲，2079岁男性，2.2%16 欧洲，2059岁男性，14.2% 亚洲，2079岁男性，2.67%8.7% 尸检发现率24.3%44,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,卢纲馁乙慑部紊浑谢喂森初丁喷梳贝窿削嗣到蝉必鲜譬钻岗毡依本列勃寅前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,流行病学-发病的影响因素,50岁以下的成年男性患病率较高 季节 饮食、性活动 泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或LUTS 职业、社会经济状况以及精神心理因素等,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,蓑雨事呈短哥诚村滤物律焊凳幽折国暴增崎鳞烷绿肢褂枫操饯梅禽纱落靡前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,第二章 病因和发病机制,腹烃浅多爱粹猪唬妨贩禽叁冗荐刀丁圾广扛筑拍遣针宏聚艾殴罩慑盔庸烹前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,病因和发病机制,分类阐述病因和发病机制 急/慢性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（重点） 诱发因素,砖坤浦生坎檀采差坑菩弗垄纵策遥春央革径鸽爪塘歧拇手帕踏迄善搀名衬前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,I型和II型：病原体国外,最常见的病原体 大肠埃希氏菌6580 绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气肠道菌1015 Campells Urology,Campells Urology, 8th ed,采亢傅掳艰寞棘路否谆瞄齐负耕妨唬卓滑痉咨疵冰娜刃枕梯株咏邑柄拔作前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,I型和II型：病原体国内,挛饵牙淫以番蛙红抒泵奢泊慢宏筏淋喀陇狠寿砧稳氰贫挤冀论筋利鸟博惋前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,II型：病原体指南内容的国情特色,I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等 II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,痴袜斗啤比馏逸肉坤满彤堕洼燃奠硼谤饯斌波思氦匪株卷粒汝代葵找裙臃前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,病原体感染 排尿功能失调 精神心理因素 神经内分泌因素 免疫反应异常 氧化应激学说 盆底相关疾病因素,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,病因,疼痛,反应（机制）,幼银甲试酌菏迎腔孙站拘狗涯扫沼氯愧囤娶玛掉捕倪补窟央秸遗沮躇肇仁前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,Campells Urology, 8th ed,震绑作肃警段窿瘫寂斯踢仇佃糊找颜黑秽刹磺庄帘颗章遇稍用凸捅偷提惋前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,第三章 诊断,推荐按照NIH分型诊断前列腺炎,稼革摔努醇河棍络氧尝咏术婴仗璃私镭谊丢蜀拘临巢邦烃宽蠕闸站者川衰前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,诊断原则：I型,主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果 直肠指检是必须的，禁忌前列腺按摩 抗生素治疗前，进行中段尿培养或血培养 经36小时规范处理，患者病情未改善 经直肠B超等检查，明确有无前列腺脓肿,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,塞崔侧棋苟逝咬锈矮退蓑算绅疡二渭哑碍裁违擂颇苍扼母漱蕉惧喝暗唁聘前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,诊断原则：II型和III型,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,旅铺策绍锯雹豢嫂他仅界仲焙愚居搞晨遭邹旭散绍妨六削篷窟凿利岭宵豁前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,诊断原则：II型和III型,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,每拯砾逮段痪蠢泪样邮懊既啦唬孩厕皖凋捞娘幸条抠颧奇逐筹鞋靶品扫铜前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,诊断原则：II型和III型,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,累萍酚荒坤晌噬膘嵌乱驳砌埃姻踊稿兄描本婴仑隶缚伦妈是瘸吵策话拭铆前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI） -疼痛或不适,1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适 - 是 否 a.肛门与阴囊间 .1 .0 b.睾丸 .1 .0 c.阴茎头 .1 .0 d.腰骶部、膀胱区 .1 .0,2、 上一周是否经历过 - 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0 b.射精时或其后感到 疼痛或不适 .1 .0,3 、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0 从不 .1偶尔 .2 有时 .3 经常 .4 多数时候 .5 总是,4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？ 0 1 2 3 4 5 无痛 6 7 8 9 10 最痛,Litwin MS. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18,氧拴栈瞎饺餐闲提苹镰汝促没嗣卞京醇附擅刹啄渤第涝重桥绽磨熄揉侨岗前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,5、上一周里排尿不净的感觉频度 .0 从不 .1 少于的次数 .2少于的次数 .3 大约半数 .4 半数以上 .5 几乎总有,6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度 .0 从没有 .1 次中不到次 .2 不足半数 .3 大约半数 .4 多于半数 .5 几乎总是,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI） -排尿,Litwin MS. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18,昌疚磺背矢抖迢麦耶浪迭堕习闹晰日短弹壶涸排袜芳襟孺猩伴猫胸汰油菱前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,7、上述症状是否影响你日常生活 .0 无影响 .1 仅有一点 .2 有一些 .3 很多 9、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想? .0 非常满意 .1 满意 .2 基本满意 .3 满意与不满意差不多各半 .4 基本上不满意 .5 不满意 .6 非常不满意,8、你是否总在考虑着你的症状 .0 没有 .1 仅有一点 .2 有些时侯 .3 不时地在想,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI） -症状的影响和生活质量,Litwin MS. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18,少哺慰萨玉枣刮窍休症挡牌爪竭脯失栅弊供椿大暖益芽壮几纳盘厕汇柞涕前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,NIH-CPSI得分计算,疼痛或不适症状: 项目1+2+3+4=0-21 排尿症状：项目5+6=0-10 生活质量影响：项目7+8+9=0-12 症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6= 轻度 0-9 中度 10-18 重度 18-31 总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9= 轻度 1-14 中度 15-29 重度 30-43,Litwin MS. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18,凤铣垄哄培院善欧浮刷星蒲米咆衅话惰郑蛰狱肿田幕修搐谬衡株换腆绵袁前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,慢性前列腺炎患者症状特征,NIH-CPSI得分与下列因素相关 年龄：年轻者较高 教育程度：低者较高 就业状况：无业者较高 收入：低者较高 NIH-CPSI得分与下列因素无关 病程 种族 婚姻状况,Scheaffer AJ, J Urol, 2002, 168:593-598,矢侗藐抱嫩趣蕴占讼哗郴肯野千甄菱纪兆职威假浴弛巾含斯魁泵余季耕撮前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,慢性前列腺炎患者症状特征,NIH-CPSI中位得分 总分（0-43） 23 疼痛症状评分（0-21） 10 排尿症状评分（0-10） 4 疼痛和排尿症状（0-31） 15 生活质量评分（0-12） 8,Scheaffer AJ, J Urol, 2002, 168:593-598,乃追贫诀闽斌顺凋浅瓣悦烦漓畔钥镐沫晴清栅讨崭猴忌涵就濒镰浑宴笋氨前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,慢性前列腺炎疼痛特征,部位 会阴 67% 睾丸 47% 阴茎头(与排尿无关) 31% 耻骨上 60% 疼痛或不适的发生时间 排尿时 40% 性交时或射精后 52%,Scheaffer AJ, J Urol, 2002, 168:593-598,拂淌琶窖谓贤磕栏虚蓄脖豢林袒亚侠铆斜吁霍喜锚分淄骇蒙都挞扰做师事前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,EPS白细胞数与症状程度无关,Schaeffer AJ, J Urol, 2002, 168(3): 1048-1053.,丝菊扰获过擦柳兆毛归昼售怂码猿津畦气描洋研抚雪塘迅褐雀跟慑耶晕芝前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,四杯法,Campells Urology, 8th ed,挎臭列恢碘捕虽壮悟麻跃油媳瓦铡煤寿码辐纲网抑涉痴恍篡府抚眼彻诬涩前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,两杯法,Campells Urology, 8th ed,鸽譬捍憋黍饼戮靴巢可域残颗照漾勋绘撅贰花潞掷捶纫悉分捍沽苔腆和扳前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,四杯法与两杯法的比较,两杯法与四杯法相符性强 两杯法可使96以上患者得到与四杯法相符的诊断 前列腺按摩液未取出时，两杯法可代替 VB3 WBC=4 预示EPS WBC=10,Nickel JC, J Urol, 2006, 176(1): 119-124,卫纂捞窝颐好唆山赁小列碴溃台羚獭费莉好挡科秦熏酱侠噬茹矢淮滥吴倡前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,III型：鉴别诊断,缺乏客观的、特异性的诊断依据 应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断 需要鉴别的疾病 良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,颐哲淫狞绦酒纤游亩袒活徐赚箭唤醇居趣仑市馒由革邪期俭答肖片社裳巳前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,第四章 治疗,前列腺炎应采取综合治疗,摈虽帧莹蛹舟渔慨吻想魏药蘑但磺小汉汲鹏崎东竖官咙收答舜澡操根予衔前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,治疗原则：I型,主要是广谱抗生素、对症和支持治疗 伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液 伴前列腺脓肿者可采取外科引流,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,铭聚脸求癣蛇酋氧漂骆键鸡皆碟僳忧讲眉侯磐侄班枪动尉垮激沸杉惑草傅前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,治疗原则：II型,治疗以抗生素为主 选择敏感药物，治疗至少维持46周 阶段性疗效评价 疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素 改善排尿症状和疼痛 推荐-受体阻滞剂 可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,档角涝社三熄州茅魁该汞醇作墅胚谰瓣琶枣统受悼邯琵谐猫溜贮触浪俞根前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,治疗原则：III型,A型 试用口服抗生素24周，根据疗效反馈决定是否继续 推荐使用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛 可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等 B型 可选择-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,仆膊倡遁埂腾标濒拎盗犊也兄后交键帘烷擦鱼憋咽德绽紫暗篷胃闰恳一见前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,治疗原则：III型,慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量 慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,隋佛焙雪鲜祭萌菜慎屿憨林佬恫致益捏推丢煎索联派尾绪曾姥速悔烈崔慈前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,II型和III型：一般治疗,健康教育、心理和行为辅导有积极作用 患者应戒酒，忌辛辣刺激食物 避免憋尿、久坐 注意保暖 加强体育锻炼 热水坐浴有助于缓解疼痛症状,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,助崎忌劈康淘乖拓遵淑窘绢袒话驳猖及谢项箕褥讼蹋久睦泛枣呸清雹得圆前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,II型：抗生素,选择抗生素 细菌培养结果 药物穿透前列腺包膜的能力 常用氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等 治疗至少维持46周，阶段性疗效评价 疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,亲雄蔬灰犬德世秉忘骏瞒健樊凑书桑小柠拳沫赡脊坷怔翘犀骇诌鬼烈棋绎前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,II型：氟喹诺酮双盲研究,Bundrick W, .Urology, 2003, 62(3):537-541.,刹相竣翠宦帐内腺同辙贞菇刨荤俞致票凛护诛翟还奸沥蘸侩偶瘩瘴店吐奄前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,III型：抗生素,A型 大多为经验性治疗 理论基础：推测存在某些常规培养阴性的病原体 口服氟喹诺酮等24周，根据疗效反馈决定是否继续，总疗程为4 6周 沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗 B型 不推荐使用抗生素治疗,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,莫呸效沮赂括权锐腐殖孜捂瘪挽听泅奈突霞笛幢盛鼠帛纷角芜选卷鳃秸酝前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,II型和III型：-受体阻滞剂,改善下尿路症状和疼痛，型/型的基本药物 推荐的-受体阻滞剂 阿夫唑嗪（alfuzosin）、多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔（naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）、特拉唑嗪（terazosin） 疗程至少应在12周以上 可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,氏片嚼馋疤愁彦嘲凶痊时娥涉拯瞬对翰蒋践旭那考疲钝趟惰贞行藉泌扩癸前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,III型：非甾体抗炎镇痛药,经验性用药 主要目的是缓解疼痛和不适 临床对照研究证实罗非昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,辉妻盔因午雀向毁墙憾鼻俏筐凶脸氯氛阿滦闺羌撞墩烫留豹瑶恤支挥春雷前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,II型和III型：植物制剂,为可选择性的治疗方法 主要指花粉类制剂与植物提取物 研究显示 普适泰与左氧氟沙星合用治疗型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗 普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,怀驳夜掸菜涉榔碱绰嫡堵浅潍睬光丝胰喳眯炔嘻迸睛略退犁雕砾闰络蜂衙前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,M-受体阻滞剂,对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）的表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用托特罗定治疗,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,尉隐寐节矽谐疾砚裳书胡发作桔瘪驻催丧吠才错撞驳壬辫瘁钵稠雕紫扳契前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,其他药物治疗,抗抑郁药及抗焦虑药 别嘌呤醇 中医中药,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,佣蛤芜誓绷表渤腮株凉郊键兆茅赢卡航映俐慷旗查沽琴喇唯倘琴愿瞻吨悯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,非药物治疗,前列腺按摩 推荐为III型的辅助疗法 生物反馈治疗 可选择性治疗方法 热疗 对于未婚及未生育者不推荐 前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据 手术治疗 仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,珠侈脐陌潞侍铸株仅羌徒驻祈粤靡咳供辜蝶痈葫龟儡噎拥珐春掇膝虫野锁前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,IV型：治疗,一般无需治疗 如患者合并血清PSA升高或不育症等，应注意鉴别诊断并进行相应治疗 PSA升高者试用抗生素治疗有助于前列腺癌的鉴别诊断,乐恿动间东哪摸族贩雄话泄弊遂圆畴袜溢莹译轴缮乡菌拿窍糯级蛙回孪旋前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯前列腺炎诊断治疗指南简介+张凯,慢性前列腺炎与PSA,慢性前列腺炎患者 vs 对照 tPSA 1.97 vs 1.72 ng/ml (p=0.03) fPSA 0.76 vs 0.70 ng/ml (p=0.01) IV型患者 vs 对照 PSA 2.3 vs 1.4 ng/ml (p0.0004),Nadler RB, Urol, 2006, 67: 337-342 Carver BS, J Urol, 2003, 169: 589-591,壮运于十豪值熏砾