外科学 第07章 麻醉与复苏术课件

2019/3/25,泸医外总制,麻醉学,泸州医学 院临床医学 院 外科学总论教研室,2019/3/25,泸医外总制,麻 醉 Anesthesia,既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。,2019/3/25,泸医外总制,现代麻醉学,临床麻醉 重症监护与治疗 复苏 疼痛的治疗,2019/3/25,泸医外总制,麻醉方法分类,全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉,2019/3/25,泸医外总制,全身麻醉 General anesthesia,2019/3/25,泸医外总制,全身麻醉,吸入麻醉 静脉麻醉 肌肉注射麻醉 直肠灌注麻醉 （作用于中枢神经系统）,2019/3/25,泸医外总制,局部麻醉 Local anesthesia,2019/3/25,泸医外总制,局部麻醉的分类,表面麻醉 （粘膜下神经末梢 ） 局部浸润麻醉(手术野神经末梢） 区域阻滞（手术野周边神经末梢） 神经干（丛，节）阻滞,2019/3/25,泸医外总制,椎管内麻醉 （作用于脊神经）,蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉,2019/3/25,泸医外总制,ASA病情分级,分级* 标 准 体健,发育营养好,各器官功能正常 重要器官轻度病变,功能代偿健全 器官病变较重,活动限,日常工作可 器官病变严重,功能缺损,有生命危险 无论手术与否,生命难以维持24小时 *急诊在评级后加“E”,2019/3/25,泸医外总制,ASA分级与围手术期死亡率,分级 死亡率 0.060.08 0.270.40 1.824.30 7.8023.0 9.4050.7,2019/3/25,泸医外总制,全身麻醉 General anesthesia,2019/3/25,泸医外总制,全身麻醉,麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。,2019/3/25,泸医外总制,全身麻醉药,吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌肉松弛药 麻醉辅助药,2019/3/25,泸医外总制,吸入麻醉药,2019/3/25,泸医外总制,麻醉机的基本结构,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,气管内插管术,2019/3/25,泸医外总制,气管导管,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,图 托下颌方法,2019/3/25,泸医外总制,经口腔明视气管插管,2019/3/25,泸医外总制,经鼻腔明视插管,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,全身麻醉的维持,吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持 复合全身麻醉,2019/3/25,泸医外总制,静脉泵维持麻醉,2019/3/25,泸医外总制,吸入麻醉药维持麻醉,2019/3/25,泸医外总制,全身麻醉的并发症,反流与误吸 呼吸道梗阻 通气量不足 低氧血症 血压变化 心律失常 高热、抽搐和惊厥,2019/3/25,泸医外总制,局部麻醉 （local anesthesia）,2019/3/25,泸医外总制,局部麻醉,应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。,2019/3/25,泸医外总制,局麻药的不良反应,逾量毒性反应 毒性反应 高敏反应 过敏反应,2019/3/25,泸医外总制,局麻药中毒原因,一次用量相当或绝对过大 误入血管 作用部位血管丰富 年老、体弱等 高敏反应,2019/3/25,泸医外总制,局麻药中毒表现,轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR，短时可自性恢复 重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP HR，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BPHR，呼吸循环衰竭致死,2019/3/25,泸医外总制,局麻药一次限量,2019/3/25,泸医外总制,局麻方法,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞,2019/3/25,泸医外总制,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。 常用丁卡因和利多卡因,2019/3/25,泸医外总制,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。,0.5%Procaine 0.25%Lidocaine,2019/3/25,泸医外总制,臂丛神经阻滞,臂丛支配上肢 臂丛由C58和T1脊神经的前支组成 臂丛阻滞途径: 肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,臂丛神经阻滞并发症,局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸,2019/3/25,泸医外总制,颈丛神经阻滞,颈丛神经由C14脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。,2019/3/25,泸医外总制,颈丛神经阻滞并发症,局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征,2019/3/25,泸医外总制,肋间神经阻滞,穿刺点 肋骨角 腋后线 并发症 气胸 局麻药中毒,2019/3/25,泸医外总制,椎管内阻滞 Intrathecal Block,2019/3/25,泸医外总制,脊椎示意图,成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,脊柱弯曲图,C3,L3,T5,S4,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,脊柱椎管内麻醉方法,蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,蛛网膜下腔麻醉,2019/3/25,泸医外总制,蛛网膜下腔麻醉分类,局麻药比重 麻醉平面 给药方式,2019/3/25,泸医外总制,蛛网膜下腔阻滞 并 发 症,2019/3/25,泸医外总制,术中并发症,血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐,2019/3/25,泸医外总制,术后并发症,头痛 尿储留 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾综合征 化脓性脑脊膜炎,2019/3/25,泸医外总制,硬膜外阻滞 Epidural block,2019/3/25,泸医外总制,脊椎体表定位,2019/3/25,泸医外总制,穿刺针进入硬膜外指征,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,硬膜外麻醉 并发症,2019/3/25,泸医外总制,硬膜外麻醉术中并发症,全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐,2019/3/25,泸医外总制,硬膜外麻醉术后并发症,神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征,2019/3/25,泸医外总制,骶管阻滞 Caudal block,2019/3/25,泸医外总制,骶管解剖,2019/3/25,泸医外总制,麻醉期间的 监测和管理,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,呼吸功能监测,PaO2 9.9813.3kPa PaCO2 4.665.98kPa PH 7.357.45,2019/3/25,泸医外总制,循环功能监测,血压 心律 心率 中心静脉压 尿量 肺毛细血管楔压（PCWP）,2019/3/25,泸医外总制,麻醉恢复期 监测和管理,2019/3/25,泸医外总制,常规监测内容,心电图 血压 脉搏 呼吸 氧饱和度 体温 中心静脉压 尿量,2019/3/25,泸医外总制,2019/3/25,泸医外总制,复苏与重症监测治疗 心肺脑复苏,2019/3/25,泸医外总制,心肺复苏（CPR）定义： 心肺脑复苏（CPCR）定义： 心跳停止的分类： 1、心室停博 2、心室纤颤 3、心电机械分离,2019/3/25,泸医外总制,心跳骤停原因,、手术室中原因： 1、神经反射：主要是迷走神经反射 2、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高。 3、物理与生理因素：体位变动、大血管受压以及牵拉 4、手术因素 、手术室或院外： 1、意外、2、心脏病、3、休克、4、电解质 5、药物中毒,2019/3/25,泸医外总制,心跳骤停诊断,意识突然消失 大动脉搏动消失 呼吸、心音、脉搏、血压突然消失 瞳孔散大 突然皮肤黏膜苍白或手术出血停止、血变黑。,2019/3/25,泸医外总制,心肺复苏初级复苏（ABC）,A：airway：保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件 B：Breathing：人工呼吸： 1）口对口呼吸：1012次/分， VT： 8001500ml/次 2）机械人工呼吸,2019/3/25,泸医外总制,C：Circulation：建立人工循环 1、胸外心脏挤压 部位：胸骨中下1/3交界处，下陷35cm 频率：80100次/分 双人救护：5：1 单人救护：15：2 2、胸内挤压：胸外挤压1015min无效 3、并发症：肋骨骨折、内脏损伤,2019/3/25,泸医外总制,心肺复苏二级复苏（DEF）,包括有药物治疗、心电监护、除颤、建立有效呼吸 1、呼吸道管理：气管插管或气管切开，呼吸器或呼吸机维持呼吸 2、心电监测 3、药物治疗： 1）给药途径：静脉给药、气管、心内 2）常用药： A：肾上腺素（0.51.0mg);B：利多卡因：1mg/kg C：阿托品 D：碳酸氢钠：SBE*体重/4。,2019/3/25,泸医外总制,4、