反复呼吸道感染ppt课件

反复呼吸道感染,一般情况 姓名：张某 年龄：6岁 性别：女 民族：汉 出生地：XX医院 常住地：XX市XX区 病史陈述者：张妈妈 可靠程度：可靠 发病节气：秋季 抚养人姓名：张XX 马XX 联系电话：XXXXXX 主诉：畏风恶寒，鼻塞流涕，2月反复三次。 现病史：张某，女，6岁，于2006年11月20日因近2月来反复感冒3次就诊。患者近2月来感冒三次，每次10余日，发时畏风恶寒，鼻塞，流清涕，咳嗽，咳痰，痰色清质稀，胃纳减少，大便溏薄，小便色清，查小儿形体偏瘦，面色无华，观舌淡苔薄，脉浮而无力。,既往史：无高血压，糖尿病史，否认肝炎，结核病等传染病史及其密切接触史，无手术史，外伤史及血制品输注史，无食物、花粉、药物等过敏史，预防接种情况良好。 个人史：母亲孕期健康，营养状况良好，否认子宫出血，妊娠期高血压疾病，子痫等并发症，足月首胎自然分娩，重3.1Kg，无窒息，青紫，苍白，出血，惊厥，昏迷，畸形等。出生后2天出现黄疸，持续7天。体格生长、语言、智力等发育良好。 家族史：否认家族性遗传病，传染病史，无糖尿病、高血压家族史， 家庭成员健康状况良好。,体格检查 体温：38.5 脉搏：110次/分 呼吸：22次/分 体重：20Kg 身高：117cm 头围：50cm 患儿发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，精神稍差。 皮肤弹性正常，无黄条，无皮疹出血点，无水肿。 头颜：无畸形，前囟己闭，头发乌黑。 眼：眼睑无浮肿，无眼睑下垂、眼球凸出，结膜无充血，巩膜无黄疸，角膜透明。 鼻：无畸形，无鼻腔分泌物，无鼻翼扇动。 耳：双外耳道无红肿，无溢脓、溢液，外耳无畸形。 口腔：唇无皲裂，红润，无特殊臭味，乳牙16个，湿润，舌 淡，苔薄白，脉浮而无力。咽及扁桃体未查。,颈部：颈软无抵抗，对称，无畸形，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，气管居中。 胸部：无局限性隆起，无明显串珠、肋缘外翻，无鸡胸及漏斗胸，无桶 状胸。 肺脏：两肺呼吸对称，无三凹征，双肺下部可见少量湿罗音。 心脏：心前区不隆起，心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外约0.5cm，心率 118次/分，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。 腹部：腹平软，无包块，全腹无压痛，肠鸣音正常。 四肢、脊柱：脊柱无侧弯及压痛，四肢无畸形，关节无红肿热痛，无杵 状肢，未见手、脚，双下肢水肿。 二阴及排泄物：二阴正常，痰色清质稀薄，大便溏薄，小便色清。 实验室检查：待查。,中医诊断：感冒 肺脾气虚证 。 西医诊断：反复呼吸道感染。 治法：扶正固肾，健脾止咳。 方药：加味白术散加减 黄芪10g 党参8g 焦白术8g 熟地黄10g 淮山药10g 制首乌10g 五味子6g 紫河车6g 茯苓10g 麦冬8g 防风8g 蝉蜕6g 山楂10 g 麦芽10g 鸡内金10g 紫苏6g,反复呼吸道感染：是指根据不同的年龄段，呼吸道感染的年次数在一 定次数以上，并除外肺、气管及心脏先天畸形、胃食管反流等疾病者。 主要特征：以上呼吸道感染、支气管炎及肺炎在一段时间内反复发生、经久不愈。 好发年龄：多见于6个月6岁的小儿，1-3岁的婴幼儿最为常见。,病因病理：感染的部位主要在鼻咽部、扁桃体、喉、气管支气管及肺泡，发病原因除能引起呼吸道感染的病因外，可能与下列因素有关。 （一）呼吸道解剖及生理特点 （二）先天免接缺陷或后天免疫功能低下 （三）慢性呼吸道疾病 （四）营养不良 （五)环境因素 （六）先天畸形 （七）精神因素,辨证论治 （一）辨证要点 本病的辨证，首重邪正消长变化。感染期以邪实为主，初起多有外感表证，当辨风寒、风热、寒热错杂之不同；迁延期外邪渐平，但郁热、痰湿、食积未尽，而肺脾肾之虚象显现，呈正虚邪恋之态；恢复期则以正虚为主，当辨肺脾肾阴阳气血的虚损情况。 （二）治疗原则 在呼吸道感染急性期，可按不同的疾病治疗，但注意顾护其正虚的体质特点，不可攻伐太过。迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。恢复期以固本为要，使“正气存内，邪不可干”，减少再次感染的机会。或补气健牌，或固表和营，或补肾壮骨。,（三）常见证型治疗 1.营卫失和，邪毒留恋证 证候：反复感冒，平素汗多面不温，或伴有低热，咽红或扁桃体肿大；舌淡红苔薄白或花剥，脉浮数无力。 治法：扶正固表，调和营卫 主方：黄芪桂枝五物汤（黄芪 桂枝 白芍 炙甘草 大枣） 加减： 汗多，加生龙骨、生牡蛎；身热未清，加青蒿、白薇、银柴胡；咳嗽明显，加杏仁、炙枇杷叶、紫菀、款冬花；喉核红肿，加连翘、浙贝母 推荐中成药：生脉饮,2.肺牌两虚，气血不足证 证候：咳喘迁延，痰多、面黄种疲，动则汗出，肌肉松弛，舌质淡红，脉无力 治法：扶正固表，调和营卫 主方：玉屏风散（黄芪 白术防风） 加减：痰多纳少，加茯苓、苍术、陈皮、法半夏；汗多，加桂枝、白芍、浮小麦、五味子；低热，黄芩、栀子 中成药：玉屏风颗粒,3.脾肾两虚，精血失充证 证候：反复感冒，自汗盗汗，面色苍白，手足欠温，或有遗尿，立、行、齿、发、语发育迟缓，舌淡苔薄，脉细无力 治法：健脾补肾，温阳填精 主方：补肾地黄