医务人员告知的义务

医务人员告知的义务 及告知的注意事项,什么是告知？,法律背景,医疗机构及其医务人员的权利 获知病情权 诊疗方案决定权 处方权 取得受益权 强制缔约权 病史资料使用权 过失豁免权 人身权利及其他权利,权利与义务的对立统一,行医权的行使必须以履行法定义务为前提 首先，医院应当按照法律的规定，不折不扣地履行其法律规定的义务，包括依法设立医疗机构并在卫生行政主管部门的管理下行医；医务人员执业资格的取得也必须经过法定的程序，办理相关手续； 其次，医疗机构在具体行医过程中，要按照国家卫生管理法律、法规和操作规程来执行，不得违背规范性文件的规定。,医疗机构及其医务人员的义务,执行医师法第22条到第29条规定的有关内容都是执业医师应当履行的法定义务： 其中第26条规定：医师应当如实向患者或者家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。 医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者家属同意。 医疗事故处理条例第11条规定：在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询；但是避免对患者产生不利后果。,第56条：医疗机构违反本条例，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情况严重，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分或者纪律处分，造成医疗事故的，除依照条款处罚外，卫生行政部门可予责令暂停执业活动或吊销执业证书。 （）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的； （二）,社会背景,近年来，医疗纠纷高发，且有不断上升的趋势，且恶性的医疗纠纷层出不穷，医闹的手段也越来越残忍，赔偿的金额不断地更改记录。 造成了医患关系的日趋紧张,中国现在的医患关系,中国医师协会最新调查结果显示，八成医师不满当前医患关系。“不满意”的原因主要在于，患者因为缺乏科学知识，所以对医生的期望值过高。当不能满足患者的预期时，时常发生极端行为。其次，患者对医师执业的动机和行为缺乏足够的信任。医师在调查问卷里写道：“自己牺牲休息时间为患者提供服务。动机却受到质疑，患者怀疑医师要索取红包！这是一个又累，挣钱又少，又不能得到理解的职业！”,来自某三甲医院的投诉案例统计资料表明，在2006年全年投诉的案例中，因知情同意权（医疗告知的问题）引发的案例占了70以上，这不得不引起我们的深思。,一、告知的主体和告知的范围和要求,告知的主体 目前我国的大多数医院主要是由经治的医生来与患者或其家属进行告知谈话。实际上，告知的义务应当由医院来承担，由医护人员和其他工作人员各施其职、各负其责共同完成，而不是仅仅由经治医生来履行。,告知的范围 医疗机构管理条例第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字； 执业医师法第26条对此也作出了原则性规定，即医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果； 医疗事故处理条例第11条对告知的范围作了更为明确的规定，即“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是应当避免对患者产生不利后果”。,通常情况下，告知患者病情时，要做到以下要求： 一是要客观、详细地向患者解释病情，让他感到病情是可能控制、可以治愈的；让患者明白自己的病情；知道自己做何种检查项目和可能出现的医疗风险以及影响自己病情应注意的事项。让患者知道看病时应遵守医院诊疗秩序和规章制度；知道看病时应尊重医护人员的诊治权；知道自己进行特殊检查和手术应当履行的签字手续；知道发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。,二是要表现出积极的治疗态度，以医疗人员的积极态度去影响患者，使其树立战胜病魔的信心，主动配合治疗，克服手术、化疗及放疗等治疗带来的严重不良反应； 三是对患者进行心理调适，消除不必要的紧张气氛，减轻患者的思想压力。,告知的要求,提供一个普通的医生在相同或类似的情况下都会提供的信息； 提供的是一个普通的人能够做出某项决定所需要的信息； 提供的是对特定的患者所需要的信息； 提供的医疗信息力求通俗易懂；,二、告知的形式,（一）、书面告知 书面告知的内容：实施各类手术、有创检查、治疗；输注血液及血液制品；实施麻醉； 开展新业务、新技术；实施临床实验性治疗；实施手术中冰冻切片快速病理检查；对患者实施化疗、放疗、抗痨等；在急诊或病情危重，处于抢救状态情况下，患者或其亲属要求终止治疗、出院、转院的。,书面告知的特殊情况处理,1、对急诊、危重的患者拟实施抢救性的手术、有创检查、治疗、输注血液及血液制品、实施麻醉时，在患者本人无法履行知情同意手续又与其家属无法取得联系，或其家属短时间内不能前来履行有关手续，且病情又不允许等待时，应由经治医师提出医疗处置方案，填写有创检查、治疗（手术）志愿书，经科室领导签署意见后，报医疗主管部门或医院领导批准实施。 2、患者亲属不同意医院拟对患者实施抢救性治疗措施时（如，急诊手术、气管插管、使用呼吸机、血液透析、输血、用药等）或要求终止治疗要求接患者出院，由主治医师以上人员向患者亲属告知不接受抢救性治疗或终止治疗可能出现的不良后果，以及医院对此造成的不良后果不承担责任。告知情况必须详细记录，由经办医师和患者亲属签名，存入病历档案，方可同意患者亲属的要求。,3、对于靠人工辅助器械维持生命的患者（如使用呼吸机等），其亲属要求继续留院治疗，但又要求停止使用人工辅助器械，如停止使用呼吸机、排出气管插管等，医务人员应当拒绝患者亲属要求。 4、因术中冰冻切片诊断的局限性，对拟行术中冰冻切片快速病理检查的患者，应办理接受手术中冰冻切片快速病理检查知情同意手续；特殊情况下，由患者所在的科室通知病理科，由病理科医师、手术医师共同与患者亲属办理接受手术中冰冻切片快速病理检查知情手续；对临时决定实施手术中冰冻切片快速病理检查的，由手术者亲自或指定医师与患者亲属补办接受手术中冰冻切片快速病理检查知情同意手术，方可执行。,5、对涉及患者个人生活方式或观念的告知：在医疗活动中，由于医患双方掌握的医学知识水平不同，在对疾病诊治的决策和理解方面存在着明显的差异，医务人员应当为解除患者的病痛做出最佳的选择，对于涉及患者生活方式或观念方面的问题应尊重患者的意愿。 6、充分认识疾病有不同的发生、发展和转归过程；重新认识现代先进的医疗设备在临床上的作用，因为这些先进的医疗设备提供的并不是铁证，而仅仅是疾病诊断的参考依据。,7、使用高值药物、材料的告知：高价值药品、医用材料的使用应当告知患者或其家属，需征得其同意后方可使用，以免日后发生纠纷。,（二）、口头告知,对操作简单无严重并发症或并发症发生率低的有创检查、治疗，在患者病情允许、操作者技术水平达到要求并经充分准备的条件下，在向患者或其家属交待检查、治疗的意义并征得患者或其家属同意后，可以不履行书面知情同意手续，但应当作必要的记录，予以证明医务人员履行了告知义务。包括：周围浅静脉穿刺、常规肌肉注射、腹腔穿刺、上颌窦穿刺、阴道镜检查、脑电图、肌电图、表浅点状痣 激光治疗、尿动力学检查（插尿管）、外周静脉切开、间接检眼镜巩膜压陷检查、直接、间接喉镜检查等。 口头告知在某种特殊情况下，可以实施书面告知。,（三）、公示告知,公示告知的一个显著特征是告知对象不具有特定性，具有广而告之的作用，是医疗机构履行告知义务，方便患者就医的一个重要方面，也是展示医院医疗水平、医德医风的窗口，也是体现“以患者为中心”的服务宗旨的基本要求。,三、行使告知义务的原则,（一）、利益平等的原则：1、是公民个人的利益要与社会公众利益相平衡；2、是医方的利益要与患者的利益相平衡；3、是利益最大化。 （二）、合理告知的原则：一般信息的告知、特别信息告知、谅解告知。 （三）、告知患者本人原则； （四）、书面原则。,四、医方履行告知义务的时间和环境,医方履行告知的义务是一个不间断的过程，即是随着病情的发展医方要不断地履行不同内容的告知义务，告知伴随着每一个患者就诊的全过程； 医方的告知一般只能是事先的告知，即在患者决断前进行告知； 告知还应选择一个恰当的时机，以避免对患者疾病的治疗和康复产生不良的影响。 医方的告知必须要在一个相对清静的环境中进行，最好是专门设立一个比较适合的能进行安静谈话的房间。,五、医方履行告知义务的语言,语言是影响人的行为和人际关系的重要因素之一，而医务人员的语言、甚至表情都将对患者的心理产生极大的影响。 要求医务人员在告知的语言要用礼貌用语、要尽可能消除患者的陌生感和畏惧感，态度要温和、语言要通俗易懂，要有耐心，避免恶性刺激。,六、医方履行告知义务的证据要求,（一）、告知的内容必须全面完整； （二）、告知的形式应清晰明白； （三）、告知的内容应有固定的形式； （四）、告知的时间恰当、及时，记录也应及时。 （五）、充分利用现代科学手段保存医师告知的历史记录：1.书面文件2.录音录像3.公证见证。,由于目前医学科学技术水平的局限，尚难杜绝接受手术治疗的病人在术中和术后可能发生的下列意外或并发症。 麻醉意外如心肺骤停。 难以控制的出血、渗血而危及生命。 术后脂肪栓塞等危及生命。 手术时血管、神经、周围组织损伤。 骨折不能达到百分之百的复位。 术中发现其它病变须更换或增加手术，亦可能无法达到预期效果。 手术后切口感染，可能致骨髓炎、内固定手术失败，需行扩创行内固定物取出。 术后伤口裂开致内固定物外露。 术后骨折不连接或迟延连接。 术后内固定螺钉松动或断裂。 术后创伤性关节炎致踝关节肿痛，活动受限。 骨折愈合后需二次手术取内固定物。 以上-项已告知病人或家属代表或单位代表。病人或家属代表或单位代表对以上情况表示完全理解。愿意承担各项风险，同意手术。并在本记录单和手术志愿书签字为证。,七、医疗知情同意权是现代医疗服务形势对医师提出的基本要求,1.以患者为中心的医疗服务模式的建立； 2.现代医学要求注重医患沟通，注重患者的主观感受； 3.现代医学强调尊重患者的知情权，以利患者参与医疗决策；,八、现代医疗服务形势要求医务人员彻底转变观念,1.医生应熟知法律上对知情同意的要求； 2.医患关系的重新认识； 3.履行告知义务的艺术； 4.符合医学伦理原则的知情同意： （1）实事求是的原则； （2）人性的原则； （3）以治疗上最优化原则方案进行告知；,疗效