垂体瘤教学查房

垂体瘤教学查房,上海健康职业技术学院 11护理（2）班 周缘渊,疾 病 知 识,一、概念,二、生理,三、分类及临床表现,四、辅助检查,五、治疗方法,六、并发症,概念,约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占 大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,生理,分类及 临床表现,按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 1、泌乳素（PRL）腺瘤 2、生长激素（GH）腺瘤 3、促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤 4、促甲状腺激素（TSH）腺瘤 5、促性腺激素卵泡刺激激素(FSH)、黄体生成素(LH)腺瘤 6、混合性垂体腺瘤 7、嗜酸干细胞腺瘤 8、泌乳生长素细胞腺瘤 9、无分泌功能腺瘤,1、神经功能障碍,分类及 临床表现,2 、内分泌功能紊乱,分类及 临床表现,2,病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检 查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）,辅助检查,20,治疗方法,手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。,治疗方法,治疗方法,经鼻蝶入路手术禁忌症,出血,感染,脑脊液 鼻漏,尿崩症,并发症,病 例 介 绍,一、基本资料,二、辅助检查,三、治疗原则,四、护理问题及措施,五、健康教育,4病房，42床，朱益红，住院号834596，女，43岁 主诉：脸部变胖，血压高控制不好，至外院行头颅MRI示：垂体ACTH瘤 入院诊断：1、库欣综合征 垂体ACTH瘤2、慢性乙型肝炎 3、高血压 饮食：半流质 现病史：患者半年前无明显诱因下出现面部肿大，视物模糊，伴有四肢乏力，逐渐加重。1月前患者无明显诱因下突发眼部肿胀不适，双手指尖麻木。前往复旦大学附属中山医院就诊，查头颅MRI示垂体增大，考虑垂体ACTH腺瘤。现为进一步治疗，转至我院神经外科就诊。 既往史：患者有高血压病史多年，口服安内喜治疗，血压控制在130/80mmHg。,基本情况,入院查体：T 36.0 P 80次/分 R 20次/分 BP 159/90mmHG 神志清楚，双瞳等大0.25cm, 光反应灵敏，眼球活动可，四肢肌力活动正常 于2013年07月31日 收入院，完善各项检查和术前宣教。,基本情况,于2013年8月13日在全麻下行经蝶垂体瘤切除术，次日返回病房，予抗炎止血对症治疗和护理。 于2013年08月19日患者予拔除鼻腔纱条，无渗出 。 于2013年08月20日 出院。,神经系统体检：身高159cm,体重64KG。满月脸。面色发红。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。水牛背。双肺呼吸音清，未及明显病理性杂音。腹略膨隆，腹部可见多条宽约0.5cm紫纹。双下肢无水肿。,辅助检查,辅助检查,辅助检查,治疗原则,目前患者的治疗原则是：抗炎，止血，尿量控制，与预防应激性溃疡。 抗炎：头孢唑啉 止血：速乐涓、讯刻、VitK1、凝血酶 抗癫痫：丙戊酸钠 营养支持：vitk、苏肽生、申捷 预防应激性溃疡：奥克 止吐：泮托拉唑 控制尿量：去氨加压素,护理问题及措施,术 前 一、焦虑、恐惧,与担心疾病预后有关 护理措施：1、熟悉环境，全面实施优质护理服务 2、讲解疾病知识，介绍成功病例 3、加强巡视，主动交流 护理效果：焦虑，恐惧减轻,二、知识缺乏： 与不了解相关疾病有关,护理问题及措施,护理措施：告知其相关知识，手术当天做好术前各项宣教及护理，使其对相关知识有一定的了解,护理效果：患者及其家属表示理解,三、有受伤的危险,护理问题及措施,与视力障碍、视野缺损有关 护理措施：1、健康指导，加强巡视 2、保持病房清洁整齐 3、走道安放防滑标识 4、24小时留陪一人，防滑、防坠床、防跌倒 护理效果：未发生受伤,术 后 一、自理能力缺陷： 与蝶垂体瘤切除术术后有关,护理问题及措施,护理措施：1.协助患者做好生活护理 2.指导患者及其家属使用呼叫铃，床头及床尾的升降功能 3.提供舒适环境，呼叫铃放在患者伸手可及处 4.鼓励患者生活自理，常用物品应放在患者易取位置，只在必需时给予帮助 护理效果：患者及其家属理解并配合,护理问题及措施,二、活动无耐力,与蝶垂体瘤切除术术后有关 护理措施：1、协助活动 2、将经常使用的物品放在触手可及处 3、提供安静的休息环境，保证病人睡眠充足 4、协助生活护理 5、双侧床拦保护 6、卧床休息，限制活动 护理效果: 患者活动耐力增加,三、电解质紊乱,护理问题及措施,与术后尿量增多有关 护理措施：1、记录24小时出入量及每小时尿量 2、观察患者神志、生命体征 3、监测电解质、给予对症治疗 4、指导合理饮食 护理效果：电解质恢复正常,四、便 秘,护理问题及措施,与术后长期卧床有关 护理措施：1、指导合理膳食 2、腹部按摩，定时排便 3、必要时使用润滑剂 护理效果：排便通畅,五、潜在并发症：尿崩症,护理问题及措施,与神经功能损伤有关 护理措施：1、记录出入量及每小时尿量 2、弥凝片口服、补液治疗 3、定期检测电解质 护理效果：未发生尿崩症,六、潜在并发症：脑脊液鼻漏,护理问题及措施,与手术和伤口愈合程度有关 护理措施：1、去枕平卧位 2、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等 3、避免外界强烈刺激 4、嘱患者勿自行拔除鼻腔填塞物 护理效果：未发生脑脊液鼻漏,七、潜在并发症：颅内感染,护理问题及措施,与脑脊液鼻漏有关 护理措施：1、严格无菌操作，保持鼻腔填塞物清洁 2、监测体温变化 3、遵医嘱使用抗生素 4、做好基础护理 护理效果：未发生颅内感染,八、潜在并发症：泌尿系统感染,护理问题及措施,与术后留置尿管有关 护理措施：1、做好基础护理，保持病床清洁 2、遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理 3、保持尿道口清洁 4、嘱患者多饮水 护理效果：未发生泌尿系统感染,九、潜在并发症：鼻腔出血,护理问题及措施,与手术方式有关 护理措施：1、观察鼻腔填塞物渗液情况 2、去枕平卧，躁动不安者给予保护性约束 3、遵医嘱使用止血药物 4、必要时行手术进行修补填塞 护理效果：未发生鼻腔出血,护理措施,术 后 严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。 体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。 饮食 麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流软食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。,健康教育,入 院 指 导,健康教育,病 区 环 境,探 视 制 度,术 前 指 导,心理护理,备皮,备血,做抗生素皮试,术前12h禁食、禁饮,指导床上使用大小便器,健康教育,指导病人张口呼吸,指导床上使用大小便器,术 后 指 导,健康教育,健康教育,1、不用手挖鼻，以防引起逆行感染。若出现鼻腔内有液体流出，立即取平卧位，及时就诊。 2、避免用力擤鼻涕，打喷嚏，注意保暖，防止感冒。 3、按医嘱服药。激素类药物不可漏服和自行停药，应根据医嘱逐渐减量至停药。 4、指导患者自我监测24h尿量，尿量增多，可选择含钾，钠的饮料口服补液，如橙子，香蕉或鲜榨果汁。饮水中加如少量食盐，喝水宜慢，避免服用利尿的食物，如西瓜，浓茶等。若尿量2500ml/24h，则立即就诊。 5、饮食宜少食多餐，鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。多食蔬菜，水果，保持大便通畅。 6、指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，