急性胰腺炎病人护理（1） ppt课件

急性胰腺炎病人护理,来凤县中心医院消化内科 魏亚琴,一、概述,1、定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。,二、病理,根据病理组织学和临床表现，分为： 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。,三、病因及发病机制,1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50以上，其中胆石病最为常见。 （1）当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素导致Oddi括约肌水肿、痉挛 、胆总管、胰管壶腹部出口梗阻，胆汁或胰液的排出受阻 ，胆汁反流入胰管或胰液溢入间质，激活胰蛋白酶原而引起自身消化。 （2）结石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染 ，Oddi括约肌松弛 ，十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。 （3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。,2、酗酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛，酗酒使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等，也可造成急性胰腺炎的发生。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，至胰液排泄障碍。 3、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 ，胰管阻塞、内压过高 、胰管小分支和胰腺腺泡破裂 、胰液外溢到间质 、激活胰酶 急性胰腺炎。,4、十二指肠乳头邻近部位的病变：常伴有十二指肠内压力增 高及Oddi括约肌功能障碍，使十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎 5、急性传染病、某些药物、腹部手术与创伤某些内分泌与代 谢疾病等均与急性胰腺炎发病有关。,四、 临床表现,1主要症状 （1）腹痛 ： 为本病主要表现和首发症状。 性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。 部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射 缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。 诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后突然发生。 持续时间：水肿型腹痛一般经35天即可缓解，出血坏死者病情发展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀： 起病后出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。,（3）发热：多数病人有中度发热，一般持续35天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感染史。 （4）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：胰腺炎病人大多有不同程度的脱水，呕吐频繁剧烈者可有代谢性碱中毒，出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸中毒，常伴血钾、血镁、血钙降低、血糖升高。部分病人因严重低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。 （5）低血压和休克：仅见于出血坏死型胰腺炎的病人。常在起病后数小时突然发生，偶可导致猝死。发生机制主要是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因子，使心肌收缩功能减退、心排出量减少；缓激肽扩张外周血管导致有效循环血容量不足 。 （6）其他：部分病人发病后12日出现一过性黄疸。,2.体征,（1）轻型急性胰腺炎： 病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。 （2）重症急性胰腺炎： 病人常有急性病容，辗转不安、脉速、呼吸急促、血压降低。 上腹部压痛明显，并发腹膜炎时，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张。 伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。 少数病情严重者，在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，称Grey Turner征。在脐周围部出现青紫色斑，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现黄疸。,3并发症 主要见于重症急性胰腺炎的病人。 （1）局部： 胰腺周围脓肿 ：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病23周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。 可出现高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状。 假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病34周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。,（2）全身并发症,急性呼吸窘迫综合症：是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症， 急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。,五、辅助检查,1白细胞计数：常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。 2淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后612小时开始上升，48小时后开始下降，持续35天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降缓慢，可持续12周。腹水中淀粉酶明显增高。正常范围（1200U/L) 3.血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后2472小时升高，持续710天，超过1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义.,4、血清正铁血清蛋白：出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。 5、其他生化检查：血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。,6、影像学检查：腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。 腹部B超与CT ：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助,六、治疗要点,治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。 1、抑制或减少胰液分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。 （1）抗胆碱能药物：阿托品、山莨莨碱。抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌 （2）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌的刺激。 （3）生长抑素类药物：生长抑素。抑制胰腺和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。 2、补充血容量、抗休克治疗：输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品。,3、解痉镇痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，每天23次，疼痛剧烈时用哌替啶50100mg肌内注射。禁用吗啡以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。 4、应用抗生素：应酌情使用抗生素，以防感染。 5、积极预防和纠水电解质平衡失调：由于禁食、呕吐、胃肠减压等易造成水、电解质平衡失调，应积极补充液体及电解质。 6.抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑肽酶和加贝酯等。,七、护理诊断,1、急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。 2、体温过高：与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。 3、有体液不足危险：与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。 4、恐惧：起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知识有关。 5、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。,八、护理措施,病情观察 1、观察生命体征、意识、尿量的变化。 2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。 3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化 。 5、 留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。 休息与体位 1、给病人提供安静的修养坏境，绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。保证睡眠充分休息，有利减轻胰腺负担和增加脏器血流量，病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。,禁食、禁饮 1、禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝刘禁食13天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液20003000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。 胃肠减压 1、明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。 注意观察疼痛的性质和特点，有无伴随症状。指导和协助病人采取非药物止痛法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法。疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用镇痛药以缓解疼痛。需注意用药后疼痛有无减轻和药物不良反应的发生。 对发热病人进行物理降温，并观察降温效果，做好皮肤护理,管道护理,高风险管道用红色标示包括气管插管、T管、胸腔闭式引流管等。 中风险管道用黄色标示包括腹腔引流管、皮下引流管、各种造瘘管、骨髓腔冲洗管等。 低风险管道用蓝色标示包括尿管、氧气管、静脉留置针、胃管等。,用药护理,遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。 1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。 2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。 3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。 4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。 5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。,心理护理,对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。 采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷来减轻其疼痛。 对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病 人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。,九、健康教育及康复指导,（1）疾病知识指导：帮助病人及其家属了解本病的诱发因素危害性。对有胆道疾病、十二指肠疾病的病人，应积极治疗。 （2）生活指导： 合理饮食：指导病人掌握饮食卫生的基本知识，戒酒、宜进低脂易消化饮食，避免刺激性食物，避免暴饮暴食，以免病情反复。若长期限制脂肪的摄入，应注意脂溶性维生素的补充，多吃胡萝素、西红柿、南瓜、肝脏、蛋黄等食品。 合理休息：指导病人生活起居避免劳累及情绪激动。,颜色:黄色，透明度:透明，红细胞:138/uL，白细胞:28/uL，鳞状上皮:0/uL，透明管型:0/uL，细胞管型:0/uL，颗粒管型:0/uL，蜡样管型:0/uL，草酸钙结晶:0，霉菌:0，维生素C:- 0mmol/L，白细胞:+- 15Cell/ul，酮体:+2 4.0mmol/L，亚硝酸盐:-，尿胆原:Normal，胆红素:- 0umol/L，蛋白质:- 0g/L，葡萄糖:+- 2.8mmol/L，比重:1.020，隐血:+3 200Cell/ul，酸碱度:6.5,初步诊断1、1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 2、急性上呼吸道感染 3、低钾血症,1、患者，黄天月，女，17岁。 2、主诉：头痛、胸痛2天，腹痛2小时 3、既往史：发现并诊断糖尿病5年，院外自行胰岛素泵治疗，每天基础量为23U，近10余天患者自行停用胰岛素治疗。10岁时因急性阑尾炎行手术治疗，否认高血压、心脏病，否认肺结核、肝炎病史，无食物及药物过敏史。 4、查体一般情况：T：35.0，P：108 次/分，R26次/分，BP：128/89 mmHg。神志清楚，精神差，营养中等，发育正常，平车推入病房，查体合作。皮肤巩膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结为扪及肿大，双侧瞳孔等大正圆，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，未及明显杂音，心音有力。腹平坦，全腹压痛，腹肌稍紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢不肿。双足背动脉搏动无减弱。右下腹可见71CM陈旧性手术瘢痕。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。 5、辅助检查：入院后急查血气分析为：PH6.93，Pco211mmHg,PO2149mmHg,Na+149mmol/l。,现病史；患者自诉两天前受凉后出现头痛，全身肌肉酸痛伴乏力，胸痛不适，病后在外自行购买感冒药（具体药物不详），未见明显好转，今日上午为进一步治疗遂在当地行输液治疗，于2小时前开始出现腹痛，为持续性钝痛，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷，病后家人急将其送入我院门诊，门诊以“1、上感,2、糖尿病酮症酸中毒”入院，病后精神、饮食差。,钾:3.00mmol/L，钠:138.00mmol/L，氯:100.00mmol/L，钙:2.04mmol/L，镁:0.88mmol/L，磷:0.92mmol/L，二氧化碳结合率:25.50mmol/L,钾:2.70mmol/L，钠:139.00mmol/L，氯:108.00mmol/L，钙:2.07mmol/L，镁:0.88mmol/L，磷:0.63mmol/L，二氧化碳结合率:16.00mmol/L，总蛋白:70.00g/L，白蛋白:41.00g/L，球蛋白:29.0g/L，白球比:1.4，总胆红素:14.58umol/L，直接胆红素:3.18umol/L，间接胆红素:11.4umol/L，总胆汁酸:1.00umol/L，谷丙转氨酶:9.00U/L，谷草转氨酶:16.00U/L，碱性磷酸酶:110U/L，尿素氮:3.37mmol/L，肌酐:43.00umol/L，尿酸:291.00umol/L，胱抑素C:0.30mg/L，糖化血红蛋白A1:15.4g/dL，C-反应蛋白:3.70mg/L，谷氨酰氨转移酶:18.9U/L,谢谢,钾:3.00mmol/L，钠:138.00mmol/L，氯:100.00m