个案护理ppt课件

一例术后肠造口皮肤黏膜分离的护理,汇报内容,概 述,造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开口。 肠造口：用外科手术方式在腹壁上人为开口将肠管拉出腹腔，用于排泄。,造口皮肤黏膜分离：造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是造口术后常见 的并发症之一，常发生术后13周内。远期常出现造口回缩、狭窄，造口袋粘贴困难进而出现造口周围粪水性皮炎，病人痛苦不堪。,造口皮肤黏膜分离的原因,导致的后果,造口袋粘贴困难，粘贴不牢,患者有不安情绪，增加痛苦,Ccc,手术切口与造口较近，增加感染的危险,愈合后瘢痕收缩会导致造口狭窄,患者谭某 , 女 , 48岁 主诉：子宫平滑肌肉瘤术后化疗后4周,大便困难10日 诊断：子宫平滑肌肉瘤 手术：盆腹腔巨大肿瘤切除术加乙状结肠造瘘术加肠粘连松解术 病史：术后18日出现造口皮肤黏膜分离,病例资料,评估,营养：BMI-20.9 疼痛：NRS数字分级法 （010） 5级 中度疼痛 影响睡眠 心理：紧张焦虑，可以配合治疗 造口黏膜色泽：红润 分离位置：造口12点钟2点钟方向 分离面积：0.8cm*1.9cm 分离深度：0.5cm,护理问题,皮肤完整性受损：与造口术后皮肤黏膜分离有关 疼痛：与伤口和换药有关 焦虑：与担心伤口不愈及治疗费用增加有关 营养不良：与疾病相关，低于机体需要量 知识缺乏：缺乏疾病及伤口护理相关知识,护理目标,01,02,03,04,保护周围皮肤,减轻疼痛,加强营养,情绪乐观，积极治疗,03,护理措施,首次处理（3月14日)： 1.用生理盐水棉球清洗。 2.纱布吸干,撒造口肤粉。 3.分离处涂一层防漏膏。 4.两件式微凸面底盘配合造口腰带。 5.更换时间一周两次。,效果评价,3天后（3月17日）,评估： 造口黏膜色泽红润 分离面积：0.7cm*1.6cm 分离深度：0.3cm 疼痛：3级 轻度疼痛,效果评价,8日后（3月22日）,评估： 造口黏膜色泽红润 分离面积：0.3cm*0.5cm 分离深度：0.1cm 疼痛：3级 轻度疼痛,效果评价,14日后（3月28日）,评估： 造口黏膜色泽红润 造口分离处愈合 手术切口中段(约7cm)全层裂开 疼痛：7级 重度疼痛 疼痛剧烈 不能入睡,护理措施,造口皮肤黏膜分离,评估：分离的范围，深度,浅表分离,手术早期分离且合 并严重造口回缩,较深分离,1.NS彻底冲洗， 纱布擦干。 2.撒造口粉。 3.局部涂抹防漏膏。 4.两件式造口袋，配腰带。,手术治疗,1.NS彻底冲洗， 纱布擦干。 2.藻酸盐敷料填充。 3.裁剪大小合适的补片。,健康指导,1. 加强与患者沟通，树立患者信心，取得患者信任和配合。 2. 定期扩肛，预防造口狭窄。具体方法是：食指带指套后涂上石蜡油，扩肛时注意动作轻柔，先在肛门口扩肛，慢慢深入到造口内2-3厘米。每次3-5分钟，每日1次。待进一小指进入肛门轻松自如后，慢慢增加扩肛手指直径，由小指改成食指或中指。 3. 指导患者注意饮食卫生，避免腹泻；术后早期进食期间，小量多餐；避免进气体多或者气味大的食物而引起不适；不吃如蘑菇等难消化的食物，以免堵塞造口。,总结,1. 医护一体化，有利于早期的病情观察。 2. 对造口情况细致评估。 3. 切实有效的健康教育。 4. 两件式微凸面