呼吸内科个案ppt课件

,一、病史汇报,床 号:02 住院号:447789 姓 名:雷秋生 性 别 ：男 年 龄56岁 婚 姻：已婚 主 诉:反复咳嗽、气促两年，加剧一周。 诊断:1.慢性阻塞性肺病伴急性加重 2.呼吸衰竭,现病史,2年前始于受凉感冒后出现咳嗽、咳中等量白痰，活动后稍感气促，爬2层楼明显，无畏冷、发热，无咯血、胸痛。经当地治疗好转。 一周前受凉后出现咽痛、咳嗽、咳中等量白痰，并出现气促，活动后明显，夜间尚可平卧，就诊当地诊所，静滴“消炎”药物后，咽痛好转，仍咳嗽、咳痰，气促，无腹胀、尿少、下肢浮肿，无咯血、胸痛。 2012-01-04我院门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住入院，发病以来，精神、食欲不佳，二便正常，体重无明显减轻。,既往史:平素体健，曾体检提示肝炎，具体不详，未治疗。 个人史:吸烟20余年，每日1-2包 婚育史:已婚已育，育子2任，儿子及妻子体健。 家族史:无特殊。,入院查体,T: 36.5 P:127次/分 R:28次/ 分 BP:127/77mmHg 神志清楚，营养偏差，慢性病容，半卧位，车送入院，查体合作，对答切题。 言语清晰，呼吸急促，未闻及异常气味，口唇中度紫绀，咽无充血。胸廓呈桶状胸，胸骨无压痛，双肺呼吸运动正常，触诊语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，移动性浊音。,辅助检查,入院时未吸氧时床边血氧饱和度55% 血常规: WBC 11.92*109/L,NE% 84.80%，LY% 6.00 %,HGB 138.00g/L,PLT 295.00*109/L； 血气分析: pH 7.300,pCO2 9.95Kpa,pO2 9.73Kpa；BNP 850.3pg/mL； 快测心梗: CTNI 0.057 ng/mL 快测肾功：K 5.3 mmol/L,Na 126 mmol/L,CL 83 mmol/L,Ca 1.96 mmol/L,GLU 7.7 mmol/L,UREA 7.3 mmol/L,CO2 35 mmol/L；(2013-01-05) 电解质: K 4.5 mmol/L,Na 123 mmol/L,治疗经过,2013-01-04-08:30:患者进普通病房，完善相关检查，予鼻导管辅助呼吸，常规护理。 2013-01-04 11：57 患者入院示颜面部及四肢末梢紫绀，查体示双肺呼吸音低，心电监测示呼吸28次/分，心率127次/min，指氧（吸氧2L/min）55%，予急查血气分析: pH 7.300，pCO2 9.95Kpa，pO2 9.73Kpa，SBC 30.4mmol/L,HCO3- 35.7mmol/L，SatO2 93.0 %；考虑患者诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重 II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒”；予患者心电监护，告病危，无创呼吸机辅助呼吸，模式为吸气压14cmH2O，呼气压4cmH2O，频率14次/分，莫西沙星抗感染治疗，平喘化痰治疗，16：00患者指氧97% 2013-01-06-09:05 病人病情好转，改为二级护理，予呼吸机辅助呼吸，转普通病房。,护理诊断,1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物 过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2、清理呼吸道无效 ：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效 咳嗽有关。 3、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 4、营养失衡：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、 呼吸困难、痰液增多有关。,护理措施： 气体交换受损,（1）休息与活动：病人采取舒适的体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使用 辅助呼吸肌参与呼吸。 （2）病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和 水、电解质、酸碱平衡情况。 （3）氧疗护理：呼吸困难伴低氧症者，遵医嘱给予氧疗。,（4）用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物， 注意观察疗效及不良反应。 （5）呼吸功能锻炼：COPD病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困 难，这种代偿多数是依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼 吸，而非腹式呼吸。,护理措施: 清理呼吸道无效,（1）病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色、量 及性状，以及咳痰是否顺畅。 （2）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。 （3）保持呼吸道通畅：指导痰多黏稠、难咳的病人多饮水，以达 到湿化气道，稀释痰液的目的。,护理措施 营养失衡：低于机体需要量,1、指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物。 2、多饮水，吃新鲜水果。 3、良好的进餐环境:进餐前后要漱口，增进食欲。 4、必要时静脉补充营养。,相关知识链接,慢性阻塞性肺疾病 简称COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。,病因,吸烟,职业性粉尘和化学物质,空气污染（SO2、CL2、NO2）,感染,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,6,其他:呼吸道防御功能及免疫功能降低、 自主神经功能的失调、营养、气温的突变等。,临床表现,1、慢性咳嗽 晨间起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰 2、咳嗽 清晨排痰多，一般为白色黏液或浆液 性泡沫痰，偶有血丝 3、气短或呼吸困难 早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状 4、喘息和胸闷 重度病人或急性加重时出现喘息,治疗,1.长期家庭氧疗：持续低流量给氧1-2L/min 2.止咳化痰：氨溴索 3.支气管舒张剂：氨茶碱 4.抗感染 5.通气支持：无创呼吸机的使用,家庭氧疗的注意事项,1.控制氧气流量。 2.用氧安全最重要，做到“四防”. 3.注意氧气的湿化. 4.氧气瓶内氧气不能用尽，一般需留0.5mPa，以防再充气时灰尘杂质进入