护理体检最终ppt课件

,内科护理学 第一讲,卫生专业技术护士资格考试 专家视频辅导,护理体检,护理体检,护理体检,护理体检是护士通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具(体温表、听诊器)，来发现病人全身或某些部位的病理形态改变，结合护理病史作出护理评估，使病人得到行之有效的护理 在护理体检时，护士要对病人关心、体贴、举止端庄、态度认真，以取得病人的信任配合，动作应轻柔，尽量减少病人痛苦,护理体检,检查前准备,用物准备：治疗盘内置有体温计、血压计、 手电筒、压舌板、叩诊锤及听诊器 环境准备：安静、温暖、光线要适宜，必要 时用屏风遮挡，病人应取舒适体位 病人准备：向病人说明检查目的，避免病人 不安，帮助病人取舒适体位,基本方法,是用眼睛观察病人全身或局部表现的一种检查方法 简单易行，检查范围广，常能提供重要线索以评估。但又常被忽略，重要表现视而不见，必须反复实践 视诊要有适宜的自然光线和温暖的环境，灯光下不能辨别黄疸和皮疹,视 诊,基本方法,是用手指叩击病人身体表面，使之震动而产生音响，根据震动及音响特点判断被查部位的脏器有无异常,叩 诊,是通过手的感觉来判断病人某些器官或组织的物理特征，以补充视诊所不能确定的体征,触 诊,基本方法,直接用耳或借助听诊器听取病人体内某些脏器活动所产生的微弱声音。根据其变化推断脏器病变情况 听诊时，环境要安静、温暖、避风。注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅；体件要紧贴于被查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音,听 诊,基本方法,是以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化 方法是用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，即可嗅到，而仔细判断其性质,嗅 诊,全身一般状况,体 温,37.5 为发热，见于感染、无菌性炎症、 组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原-抗体 疾病和内分泌疾病等,每次测量不能少于1分钟 100次/分：应考虑是否发热、贫血、甲亢、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎 60次/分：应考虑是否颅内压增高、阻塞性黄疸、甲低、病态窦房结综合征 40次/分：考虑房室传导阻滞,全身一般状况,脉 搏,常见的异常脉搏及临床意义 交替脉：脉搏一强一弱交替出现，见于左心室衰竭 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉，见于心包积液和缩窄性心包炎 水冲脉：脉搏骤起骤落、急促有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等脉压增大 脉搏短绌：脉率少于心率。见于心房颤动,全身一般状况,水冲脉发生机理示意图,主动脉瓣关闭不全，血回流,呼 吸,全身一般状况,正常男性以腹式呼吸为主，女性以胸式 呼吸为主 测量要注意呼吸频率、深度、节律，并 注意呼吸气味的改变,全身一般状况,恶臭：支气管扩张，肺脓肿 肝臭味：肝性脑病 氨味：尿毒症 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜味：敌敌畏中毒,呼吸气味,全身一般状况,异常呼吸的临床意义,呼吸频率改变 正常成人呼吸1620次/分 24次/分为呼吸加快，见于强体力活动、发 热、贫血、甲亢、心功不全、肺及胸膜病变 10次/分为呼吸减慢，见于颅内压增高，麻 醉剂或镇静剂过量,当有严重的代谢酸中毒时，呼吸深大 且稍快。见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时的酸中毒 亦称库斯莫尔呼吸,全身一般状况,酸中毒,呼吸深度改变,潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始 是由于呼吸中枢的兴奋性降低。见于中枢神经系统病变，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮中毒及巴比妥中毒,全身一般状况,呼吸节律改变,间停呼吸：表现为呼吸与呼吸暂停相交替，是由于呼吸中枢的兴奋性降低，较潮式呼吸更严重，提示预后不良，常在呼吸完全停止前出现 有些老年人深睡时也会出现，但无临床意义,全身一般状况,呼吸节律改变,呼吸中枢重抑制, 正常血压值为：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 血压升高：成人140/90mmHg，除生理性变动，称为高血压。临床上持久的血压升高称原发性高血压；继发性的血压增高称为高血压征，见于肾血管病、肾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、颅内压增高等,血 压,全身一般状况,血压降低：收缩压90mmHg 舒张压60mmHg 常见于休克、心肌梗死、心功不全、肾 上腺皮质功能减退 脉压：收缩压与舒张压之差为脉压 正常约为3040mmHg 脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、原发性高血压、甲亢、严重贫血等 脉压减小见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄等,全身一般状况,是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清晰、反应敏锐、精确、思维合理、语言清楚、表达能力正常 凡能影响大脑功能的疾病，皆能引起不同程度的意识改变，称为意识障碍,意识状态,全身一般状况,嗜 睡 病人处于病理性的睡眠状态，可被唤醒，醒后尚能保持短时期的觉醒状态(指能短期 内和正常人一样的醒觉，即和正常人一样回答问题)，但反应较迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡,全身一般状况,意 识 障 碍,意识模糊 病人仍保持基本的应答和简单的精神活动，但有定向障碍、思维和语言不连贯、注意力涣散、记忆力减退、对周围环境的理解及判断失常 谵妄：以兴奋为主的意识模糊，伴知觉障碍(幻觉、错觉)称为谵妄，表现为意识模糊、定向力消失、感觉错乱及乱语躁动,全身一般状况,意 识 障 碍,昏 睡 是近似人事不省的意识状态，病人处于 熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下 如大声唤其姓名或压迫眶上神经，勉强 唤醒也毫无表情，答话含糊，或答非所 问，很快再入睡,全身一般状况,意 识 障 碍,昏迷：是最严重的意识障碍，可分为 浅昏迷： 意识大部丧失、无自主运动，对声、光等刺激无反应，而对强痛刺激可出现痛苦表情，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各种防御反射仍存在 呼吸、血压、脉搏一般无改变 大小便失禁或潴留,全身一般状况,意 识 障 碍,深昏迷 意识全部消失 对强烈刺激也全无反应 瞳孔扩大，一切反射均消失 全身肌肉松弛，呼吸不规则，血压可能下降，大小便失禁,全身一般状况,意 识 障 碍,急性面容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病 慢性面容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、瘦弱无力，见于慢性消耗性病 二尖瓣面容：面容晦暗、口唇微绀、两颊瘀血性发红，见于风心病二尖瓣狭窄病人 满月面容：面圆如满月、皮肤发红，常伴痤疮和毳毛增生，见于肾上腺皮质增生，长期应用糖皮质激素的病人,面 容,全身一般状况,甲亢面容：面容惊愕、眼裂增大、眼球突出、目光闪烁、表情兴奋易怒 肢端肥大症面容：头颅增大、面部变长、下颌增大、向前突出、眉弓及两颧隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大 病危面容：面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、目光无神、眼眶凹陷。见于大出血、严重休克、脱水等,全身一般状况,面 容,体 位,全身一般状况,病人上下肢是否对称，活动是否自如，有无畸形，有无肢端肥大，肌肉萎缩，关节有无红肿变形。远端指(趾)节呈杵状膨大称杵状指(趾)，特点是末端指节明显增宽、增厚，指甲根部到末端呈弧形隆起,四 肢,全身一般状况,杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、发绀性先天性心脏病,四 肢,全身一般状况,震颤麻痹症病人有慌张步态，表现为起步后小步急速前进，身体前倾，有难以止步之势。多见于老年人。又称帕金森病,步 态,全身一般状况,苍白：由于Hb减少或末梢毛细血管充盈不足，见于贫血、出血、寒冷、惊恐、虚脱、休克 及主动脉瓣关闭不全 发红：由于毛细血管扩张、充血、血流加速或红细胞增多，见于运动、饮酒、急性肺炎、肺结核午后两颊潮红。皮肤持久性发红见于库欣综合征(又名皮质醇增多症，皮质醇刺激造血系统使红细胞增多，及使皮肤变薄，呈现多血质外貌，颈部更明显),皮肤颜色,皮肤和黏膜,发绀：血中还原Hb(即“去氧Hb”，呈蓝紫色)的绝对量增多(超过50g/L)即可在毛细血管多的部位(例如舌、唇、面颊、肢端尤以指甲)呈现发绀。如严重贫血者其还原Hb达不到50g/L，则不能显示发绀,皮肤颜色,皮肤和黏膜,黄染： 血液中胆红素浓度34.2umol/L 溶血性黄疸：为非结合性胆红素，呈浅柠檬色 肝细胞性黄疸：既有结合胆红素，又有非结合胆红素，皮肤黄染呈浅黄到深黄色 阻塞性黄疸：胆汁中的胆红素反流入血，皮肤呈暗黄色，完全阻塞者呈黄绿色,皮肤颜色,皮肤和黏膜,皮肤颜色,皮肤和黏膜,色素沉着：表皮基底层黑色素增加,紫癜：皮下或粘膜下出血，加压时出血点不褪色,直径5mm者为瘀斑 伴局部皮肤隆起者为血肿,多见于血液病，重症感染或药物中毒,皮肤和黏膜,蜘蛛痣,皮肤小动脉末端扩张， 呈辐射状分支，形如蜘 蛛样血管痣，与雌激素 未被全消灭有关。常见 于慢性肝炎，孕妇及少 数正常人,皮肤和黏膜,湿度 与 温度,皮肤异常干燥 见于VA缺乏、脱水 汗多 见于甲亢、风湿热、结核病 皮肤冷而湿 见于虚脱(因失水而休克) 休克,皮肤和黏膜,常见体温、脉搏、呼吸及血压异常的机理 常见几种异常病容的病因 不同体位的评估 发绀及皮肤黄染的原因 蜘蛛痣的发生机理,重点回顾,A速脉见于周围循环衰竭,B交替脉见于室性期前收缩,C脉搏短绌见于心房纤颤,D奇脉见于缩窄性心包炎,E水冲脉见于主动脉瓣关闭不全,脉搏与临床诊断不符的是,例 题,A晕厥,B昏睡,C谵妄,D浅昏迷,E意识模糊,王某，因脑部外伤而入院手术，术后第2天病人处于可以唤醒，又随后入睡，对所提问题不能正确回答。此病人意识状态是,例 题,A脱水,B虚脱,C休克,D风湿热,E甲亢,皮肤异常干燥见于,例 题,胸部检查,胸 廓,胸部检查,扁平胸多见于瘦长体形，如肺结核,胸 廓,胸部检查,桶状胸多见于肺气肿病人，横径与前后径约等,胸部检查,肺与胸膜,双侧对称呼吸运动减弱，见于肺气肿 吸气性呼吸困难，可出现“三凹征”(胸 骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角 吸气时凹陷)，见于上呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难，见于下呼吸道部分 梗阻，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿,视 诊,胸部检查,肺与胸膜,语颤增强：肺实变 语颤减弱：支气管阻塞、胸腔积液 及胸腔积气,触 诊,胸部检查,肺与胸膜,实音(浊音)：肺炎、肺肿瘤及胸腔 积液 鼓音：气胸 过清音：肺气肿 清音：正常肺,叩 诊,胸部检查,肺与胸膜,正常呼吸音：绝大部分肺听到肺泡呼 吸音 异常的支气管呼吸音(管型呼吸音)： 在正常肺泡呼吸音部位出现支气管呼 吸音。见于肺实变 啰音：分干啰音和湿啰音两种 胸膜摩擦音：胸膜发炎，脏、壁两层 粗糙，呼吸时相互摩擦产生声音,听 诊,胸部检查,啰音发生机理,重点回顾,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺炎及急性肺水肿、气胸的体征特点,例 题,A桶状胸,B扁平胸,C鸡胸,D漏斗胸,E正常胸廓,胸廓前后径明显增大，甚至与左右径相等，肋间隙增宽，是,例 题,A清音,B浊音,C鼓音,D实音,E过清音,气胸病人患侧肺部叩诊音是,心脏检查,心脏检查,视 诊,心尖搏动：左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5 1.0cm处，搏动范围的直径约22.5cm 心室增大 左心室增大：心尖搏动向左下移位 右心室增大：心尖搏动向左移位 腹部疾病：膈肌上抬使心尖搏动上移,心脏检查,听 诊,瓣 膜 听 诊 区,二尖瓣：在心尖搏动处 主动脉瓣 第一听诊区：胸骨右缘第2肋间 第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 肺动脉瓣：胸骨左缘第2肋间 三尖瓣：胸骨下端近剑突处稍左或稍右,心脏检查,心脏听诊区,心脏检查,听 诊,心脏检查,听 诊,心 律,最常见的心律失常有室性期前收缩和房颤 房颤特点 心室律极不规则、快慢不一 心音强弱不一 绌脉(心率与脉率不一，脉率心率) 每一个正常心搏后有一个期前收缩，称“二联 律”，每两个正常心搏后有一个期前收缩 ， 称“三联律”。多见于器质性心脏病或洋地黄 中毒,重点回顾,常见心脏瓣膜病杂音的特点 左心室衰竭的特殊心音 房颤的特点 室性期前收缩的特点,例 题,A绌脉,B奇脉,C缓脉,D交替脉,E水冲脉,心房颤动的脉搏表现是,腹部检查,腹部检查,视 诊,腹部膨隆：见于妊娠晚期、大量腹水、胃肠道胀 气、腹内巨大肿瘤 舟状腹：极度消瘦、严重脱水,恶液质,腹部检查,视 诊,腹壁静脉曲张：由于肝硬 化引起门静脉高压，门静 脉血经附脐静脉进入脐周 静脉，致腹壁静脉曲张， 其特征是脐以上静脉血向 上流，脐以下静脉血向下 流，均回归腔静脉,腹部检查,触 诊,手指于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如此时腹痛明显加重，称反跳痛，示病变已累及局部腹膜壁层发炎,如触及全腹肌均紧张，示全腹发炎,局部压痛、反跳痛及全腹紧张合称腹膜刺激征,腹部检查,叩 诊,正常腹部叩诊呈鼓音 高度鼓音见于胃肠道胀气 叩诊呈浊音，且随体位改变而移动，称为移 动性浊音。见于有腹水的病人,腹部检查,叩 诊,脐以下腹部叩诊浊音应注意是否是膀胱充盈， 此种浊音有明显的界限，排尿后浊音消失 肝浊音上界通常在右锁骨中线第56肋间，肺 气肿时此上界下移；大量腹水、肝肿大可使肝 上界上移；胃肠穿孔时，气体进入腹腔，整个 肝浊音区可全消失,腹部检查,听 诊,肠 鸣 音,正常每分钟45次 当肠蠕动增强时，肠鸣音亢进，每分钟10 次以上，见于急性肠炎、胃肠道大出血、 机械性肠梗阻 当肠蠕动减弱时，肠鸣音减少，35分 钟听不到肠鸣音，称肠鸣音消失，见于肠 麻痹,腹部检查,听 诊,振 水 音,以并拢的四指连续迅速冲击胃区，如能 听到胃内气体与液体相撞击发出的声音 称振水音，仅在饭后出现 振水音如在空腹或饭后68小时仍有， 提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩 张,重点回顾,认识常见腹部异常表现 能根据腹部异常表现进行评估并得出结论,例 题,A腹部压痛,B腹肌紧张,C肝脏肿大,D肠鸣音亢进,E反跳痛,提示腹膜壁层有炎症的体征是,例 题,A门静脉高压,B腹膜炎,C幽门梗阻,D腹水,E腹腔肿瘤,腹部出现移动性浊音提示有,神经系统检查,瞳 孔,神经系统检查,正常人两侧瞳孔对称、正圆、等大，直径34mm 瞳孔放大，见于视神经萎缩、阿托品中毒、深昏 迷病人 瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等中毒 两侧瞳孔不等大，见于颅内病变，如颅内出血、 脑肿瘤、脑疝 瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷者 两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的 表现,生理反射,神经系统检查,角膜反射：深度昏迷者 消失 腹壁反射：胸髓、锥体 束损伤及昏迷病人消失,浅反射是刺激皮肤、粘膜等体表引起的反射,生理反射,深反射是刺激肌腱和骨膜引起的反射,常用膝反射 亢进见于锥体受损或精神紧张者 减弱或消失见于下运动神经元病变 或体质衰弱者,神经系统检查,各趾向跖面屈曲为阴性。如拇趾背伸、其余四趾呈扇形展开为阳性，为锥体束受损，见于脑出血、脑肿瘤,神经系统检查,病理反射,脑膜刺激征,神经系统检查,颈项强直 病人去枕平卧、双腿伸直。检查者以右手掌置于病人枕后托起其头部，使下颌向胸骨柄方向抵触，如有抵抗感，或不能前屈，为颈项强直阳性,颅内压增高时可见,脑膜刺激征,神经系统检查,凯尔尼格征 一侧下肢的髋关节 及膝关节屈曲成直 角，然后用手抬起 小腿，使膝关节伸 直，正常时可达 135，如出现抵 抗感或疼痛，则为 阳性,脑膜刺激征,神经系统检查,布鲁津斯基征 病人仰卧，下肢自然伸直。检查者一手托病人枕部，另一手置病人胸前，然后使头部前屈，如双髋关节、膝关节发生反射性屈曲则为阳性,认识各种生理反射表现及临床意义 认识各种病理反射(包括巴宾斯基征、脑膜刺激征)的表现及临床意义,重点回顾,A角膜反射消失,B腹壁反射消失,C膝腱反射亢进,D膝腱反射消失,E提睾反射消失,上运动神经元病变可见,例 题,A癫痫,B蛛网膜下腔出血,C脑梗塞,D末梢神经炎,E神经根炎,脑膜刺激征阳性见于,例 题,常用实验室检查,常用实验诊断,血液一般检查,血液检查,RBC及Hb RBC：男 (4.05.5)1012/L 女 (3.55.0)1012/L Hb： 男 120160g/L 女 110150g/L,正常值,临床意义,血液检查,相对：失水(呕 吐、泻、大汗、 烧伤) 绝对：缺氧(高 原、剧烈体力活 动、肺心病、先 心病),增 多,血液一般检查,血液检查,WBC计数及分类计数 WBC计数：(410)109/L 分类计数：中性粒细胞 5070% 嗜酸性粒细胞 0.55% 嗜碱性粒细胞 01% 淋巴细胞 2040% 杆状核粒细胞 15%,正常值,WBC总数及中性粒细胞,血液检查,增 多,生理性：妊娠、剧烈运动 急性感染：化脓感染 白血病,减少,G-菌感染，如伤寒 病毒感染，如流感 药物损害，如氯霉素、抗癌药 再生障碍性贫血、脾功能亢进,血液检查,嗜酸性粒细胞 增多：见于过敏性疾病，如支气管哮喘、寄生虫 减少：见于伤寒、长期应用糖皮质激素者,淋巴细胞 增多：见于病毒感染、结核感染,血液检查,网织红细胞计数 成人0.0050.015(0.51.5%) 增、减反映骨髓造血功能,血小板计数 成人(100300)109/L 减少：造血功能障碍、血小板破坏增大,尿液检查,持续蛋白尿：见于急、慢性肾炎、心力衰竭 尿糖：已不是糖尿病诊断条件，也不是糖尿病治疗标准 尿酮体阳性：见于糖尿病酮症酸中毒，剧烈运动、饥饿、妊娠剧吐也可有 尿液呈酸性中性,1小时尿细胞排泄率,尿液检查,白细胞：男 07万； 女 014万 红细胞：男 03万； 女 04万,正常值,临床意义 肾盂肾炎时，白细胞排泄率增高 肾炎时，红细胞排泄率高,尿镜检,尿液检查,镜下血尿：RBC3个/HP，见于急慢性肾炎、 肾结核、泌尿系结石、肿瘤 镜下白细胞(脓尿) ：WBC3个/HP 见于泌尿系感染 镜下管型：颗粒管型见于慢性肾炎；蜡样管型 见于肾衰竭,A RBC计数,B RBC沉降率,C 网织RBC计数,D Hb定量,E 血清蛋白定量,最能反映贫血的实验室检查是,例 题,A 寄生虫病,B 过敏性疾病,C 脾功能亢进,D 急性感染,E 应用免疫抑制剂后,血液检查中性粒细胞增多见于,例 题,A 红细胞沉降率,B 红细胞计数,C 网织红细胞计数,D 血红蛋白测定,E 血小板计数,能反映骨髓造血功能的检查项目是,例 题,A镜下血尿3个红细胞/高倍视野,B镜下脓尿5个白细胞/高倍视野,C管型不可含有细胞,D镜下血尿3个红细胞/高倍视野,E尿液一般为弱碱性,有关尿液检查正确的是,例 题,A 急性肾小球肾炎,B 急性肾盂肾炎,C 肾病综合征,D 急性肾衰竭,E 慢性肾衰竭,尿中有颗粒管型常见于,例 题,粪便检查,试验前病人勿服铁剂、动物血、肝类、 瘦肉及大量绿叶蔬菜，以防假阳性 本试验(+)提示肉眼及显微镜不能发现 的胃肠道出血,粪便隐血试验,内生肌酐清除率,常用肾功能检查,试验前2天及当天摄低蛋白饮食(40g/ 天)，禁肉，免剧烈运动 正常值：80120ml/min 降低：说明肾小球滤过功能减退 见于急、慢性肾炎及慢性肾衰竭,血尿素和血肌酐测定,常用肾功能检查,正常值：尿素 2.56.5mmol/L 肌酐 50100umol/L 血尿素增高：示蛋白分解过盛，如上消 化道出血 血肌酐增高：示肾功能严重损害,尿浓缩和稀释试验,常用肾功能检查,尿量：12小时夜尿量1.018 夜尿750ml，应考虑肾衰早期 最高尿比重1.018，比重差0.009， 尿比重固定在1.010左右，示肾浓缩功 能不良,常用肝功能检查,尿胆元 正常弱阳性 阳性：见于溶血性及肝细胞性黄疸 阴性：见于完全阻塞性黄疸,尿胆红素 正常阴性 阳性：见于阻塞性及肝细胞性黄疸 阴性：见于正常人及溶血性黄疸,蛋白质,常用肝功能检查,血清蛋白总量 6080g/L，白蛋白 4055g/L，球 蛋白 2030g/L，白蛋白：球蛋白=1.52.5：1 白蛋白减少：肝细胞为唯一制造白蛋白组织，任何 肝病均可使白蛋白减少 球蛋白增高：肝细胞炎症可使球蛋白增高。疟疾、 多发骨髓瘤等均可增高 白/球比值低：以上各病均可,血清ALT,常用肝功能检查,其它生化检查,血钠氯 正常值：血钠 135147mmol/L 血氯化物 95105mmol/L 降低：见于严重呕吐，大量出汗，长期腹泻,血钾 正常值：3.55.1mmol/L 降低：见于呕吐、腹泻、排钾利尿药及胃肠减压 增高：见于尿少、尿闭、肾衰、休克及摄钾过多,其它生化检查,血钙 正常值：血钙 2.202.58mmol/L 降低：见于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、急 性出血性胰腺炎,血磷 正常值：0.81.6mmol/L 增高：见于甲状旁腺功能减退、肾衰,重点回顾,血常规、尿常规、粪潜血、常用肾功检查、常用肝功检查及常用生化检查的异常数值的临床意义,A低蛋白,C低糖,D低钠,某肾炎病人需做内生肌酐清除率试验，试验前三天内病人饮食应,例 题,B低脂,E低碘,考虑其黄疸属于 A. 肝细胞黄疸 B. 溶血性黄疸 C. 多吃了胡萝卜 D. 胰头癌压迫胆管 E. 胆总管结石,例 题,男性，食欲不振、尿色深2周。就诊查体：皮肤巩膜黄染，肝大肋下2cm，轻触痛，脾未及。化验：血胆红素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿胆红素及尿胆元均(+)，彩超检查未见胆囊肿大，未见总胆管扩大。,下列检查哪项可能出现异常 A. 凝血酶原时间 B. 网织红细胞计数 C. AFP D. 游离Hb E. 骨髓检查,例 题,男性，食欲不振、尿色深2周。就诊查体：皮肤巩膜黄染，肝大肋下2cm，轻触痛，脾未及。化验：血胆红素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿胆红素及尿胆元均(+)，彩超检查未见胆囊肿大，未见总胆管扩大。,如黄疸持续时间很长，可能会出现 A. 肝内肿物 B. 胆汁性肝硬化 C. 肝内胆管扩张 D. 溶血性贫血 E. 总胆管扩张,例 题,男性，食欲不振、尿色深2周。就诊查体：皮肤巩膜黄染，肝大肋下2cm，轻触痛，脾未及。化验：血胆红素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿胆红素及尿胆元均(+)，彩超检查未见胆囊肿大，未见总胆管扩大。,其它检查,其他检查,常规心电图导联,心电图检查,标准导联 导联名称 正极 负极 左上肢 右上肢 左下肢 右上肢 左下肢 左上肢,常规心电图导联,心电图检查,加压单极肢体导联 导联名称 简写 探查电极位置 加压单极右上肢导联 AVR 右上肢 加压单极左上肢导联 AVL 左上肢 加压单极左下肢导联 AVF 左下肢,常规心电图导联,心电图检查,胸导联探查电极的位置 胸导 探查电极位置 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线平第5肋间 V5 左腋前线上与V4同一水平 V6 左腋中线上与V4同一水平,常规心电图导联,心电图检查,心电图机上的导线颜色，表示连接位置 导线端颜色 连接位置 红色 右上肢 黄色 左上肢 蓝(绿)色 左下肢 黑色 地线 白色(带吸引器) 心前导,心电图检查,正常心电图各波及间期的名称及意义,P波：心房激动所产生，代表左右心房除极的电位变化 P-R间期：从心房除极开始到心室开始除极的时间，反 映从心房到心室的传导时间(不包括心室本身除极) QRS波群：由心室激动所产生，代表全部心室肌除极时 间的电位变化和时间 S-T段：是由心室除极刚结束到复极前的一段无明显电 位变化的短暂时间 T波：代表心室复极时的电位变化和时间 Q-T间期：为心室