护理分级解读ppt课件

护理分级标准解读,2015.1.22,背景,日本 根据患者病情轻重程度分为、三个度，同时根据患者的生活自由度分为4级，由3个度4个级依次组合为12个类别，分别为A1A4，B1B4等，C1 C4 。 1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助；2 级：允许床上活动且自己有床上活动的能力等。,美国 根据患者病情轻重 (分、级 )和每项护理操作规程所需时间 (经科学测算 ) 经过计算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士，有效的保证了分级护理质量的落实,背景,1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号医院工作制度，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。,存在的问题：,划分依据不够充分,收费的问题,配备护理人力问题,2009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则（试行）在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、中、缓、急和患者自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。 卫医政发2010108号医院实施优质护理服务工作标准（试行） 细化分级护理标准、服务内涵和服务项目。,背景,护理分级新旧标准的对比,颁布时间,注意,护理分级分级护理,“和” 即二者均考虑：病情+ 自理能力 “或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面,护理分级新旧标准的对比,定义,护理分级,术语和定义 ： 自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力 日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100。,明确自理能力等级 的分级方法,护理分级新旧标准的对比,方法,评估内容：共10项 进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、 如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 评估时间：入院、病情变化时、手术、出院 评估所需时间：5min左右 评估方法：直接观察或访谈,Barthel指数评估量表,Barthel指数评估量表,完成项目：夹取食物，把持碗（碟），咀嚼、吞咽食物 完成程度：独立性（在合理时间内） 部分帮助（某一步骤需要帮助） 依赖（大部分需帮助或留置胃管）,Barthel指数评估量表,A.2.1 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10分：可独立进食 5 分：需部分帮助 0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。,完成项目：洗澡（不包括准备过程） 完成程度：独立性,Barthel指数评估量表,A.2.2 洗澡 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0分：在洗澡过程中需他人帮助。,完成项目：洗脸、刷牙、梳头、刮脸 完成程度：独立性,Barthel指数评估量表,A.2.3 修饰 包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5 分：可自己独立完成。 0 分：需他人帮助。,完成项目：穿/脱衣服、袜子、鞋子，系扣子、拉拉链、系鞋带 完成程度：独立性 部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助系扣子、系鞋带等）,Barthel指数评估量表,A.2.4 穿衣 包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成。 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。,完成项目：控制大便 完成程度：控制性； 偶尔失控（每周1次；或需他人提示）,Barthel指数评估量表,A.2.5控制大便 10分：可控制大便 5 分：偶尔失控、或需要他人提示。 0 分：完全失控,完成项目：控制小便 完成程度：控制性； 偶尔失控（每24h1次；或需他人提示） 依赖（完全失控，或留置尿管）,Barthel指数评估量表,A.2.6 控制小便 10分：可控制小便 5 分：偶尔失控、或需要他人提示 0 分：完全失控或留置导尿管,完成项目：去厕所、排便/排尿过程、冲水 完成程度：独立性； 部分帮助（需他人搀扶、帮助整理衣裤、 帮忙冲水等）,Barthel指数评估量表,A.2.7 如厕 10分：可独立完成 5 分：需部分帮助 0 分：需极大帮助或完全依赖他人,完成项目：从椅子到床上，从床上到椅子上 完成程度：独立性； 需部分帮助（少量帮助1人，或指导） （需极大帮助2人帮助，能坐） （依赖不能坐）,Barthel指数评估量表,A.2.8 床椅转移 15分：可独立完成 10分：需部分帮助 5 分：需极大帮助 0 分：完全依赖他人,完成项目：行走45m（病房周围，不包括走远路） 完成程度：独立性 需部分帮助（1人帮助，体力或言语指导） 需极大帮助（较大程度上依赖他人，或在轮椅 上行动） 依赖（不能动）,Barthel指数评估量表,A.2.9 平地行走 15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助 5 分：需极大帮助 0 分：完全依赖他人,完成项目：上下一段楼梯 完成程度：独立性 需部分帮助（需体力或语言指导） 依赖（不能）,Barthel指数评估量表,A.2.10 上下楼梯 10分：可独立上下楼梯 5 分：需部分帮助 0 分：需极大帮助或完全依赖他人,自理能力分级,护理分级分级依据（特级护理）,四条删除,明确指出自理 能力重度依赖,护理分级分级依据（一级护理）,明确指出自理能力 中度、轻度依赖,护理分级分级依据（二级护理）,明确指出自理能力 轻度、无需依赖,护理分级分级依据（三级护理）,本标准解决的主要问题,完善患者自理能力的量化评估 重点补充了自理能力分级的技术依据 工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthel指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。,如何理解标准的内容,一 条 主 线,二 个 立 足 点,三 个 注 意,一 条 主 线：以病人为中心,科学评估病人需要，为护理服务提供依据； 体现护理服务的劳动价值合理收费； 护理专业角色的体现； 用合适的护士人力提供服务： 护理级别 护理需求量 护士人力配置 护理级别中需求的差异性护理照顾的难易程度护士人力配置能级结构合理搭配护理人力资源。,二 个 立 足 点,