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文档简介

1 / 3 卫生部病情评估制度 卫生部病情评估制度 病情评估制度及诊断管理制度 为了保证科室医疗质量及安全，保障患者生命安全，使精神疾病患者从入院开始就能够得到客观科学的病情评估及风险评估，确保科室做出详细、科学、有效的治疗，当病情变化的时候能够及时调整及修改治疗方案，尽快控制患者病情，尽可能防范科室的医疗风险，根据卫生部、上级卫生行政主管部门、医院的相关文件精神的要求，结合我科实际情况，制定患者病情评估、诊断管理制度、操作规范及评估流程，如下： 一、住院患者在住院期间由科室高职医师、中职 医师、初职医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。对患者进行评估工作由注册的执业医师和护士组织实施。 二、病情评估时限 普通患者病情综合评估应在 8 小时内完成 ,急诊患者在 1 小时内完成，特殊情况除外。 三、通过询问病史、体格检查、精神检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、精神症状、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，按照少年儿童精神科的特点制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。主管医师在科主任（护士长）指导下，对患者进行检 查、病情评估、诊断及治疗情2 / 3 况及时书写在病历中。同时在对患者进行病情评估的过程中，采取有效措施保护患者隐私。主管医师应将评估结果及时告知患者监护人或委托人，填写医患沟通备忘录记录并签字。 四、患者病情评估重点及流程： 1、患者入院后由主管医师填写住院病人风险评估表，对患者进行首次评估；患者病情波动或平稳后由主管医生进行第二次评估并填写住院病人风险评估表；患者出院前主管医生进行再次评估并填写出院病人风险评估表。 2、患者对接诊的每一位患者进行病情评估。重点对躯体疾 病，冲动、伤人、自伤、自杀、攻击、外走、坠床、跌伤事件及防噎食病人的评估。主管医生和主管护士、在班护士相互做好重点病人的病情交 时掌握科室病人的病情。 五、诊断管理制度 （一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查、精神检查和相关辅助检查等手段进行。 （二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在首次病程记录中按进行首次患者病情评估及病例分型并有规范的记录。 （三）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况
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