放射治疗质量控制新技术的挑战ppt课件

放射治疗质量保证：先进技术的挑战,张红志 中国医学科学院肿瘤医院 九华山 2008年10月,放射治疗计划和治疗实施,患者诊断/处方剂量,X-ray 影像,体积影像和影像融合,平面影像靶体积 和敏感器官定义,正向计划设计,计划评估,体积影像靶体积 和敏感器官定义,正向/逆向计划设计,剂量报告,ICRU 29 定义,ICRU 50 & 62 定义,治疗实施,现代的放射治疗系统,Siemens,Varian,Elekta,Tomotherapy,BrainLab,Accuray,保证正确使用设备,2007研讨会“放射治疗质量保证：先进技术的挑战”,时间：2007年2月2022日 地点：Dallas，TX，USA 组织：ASTRO AAPM NCI,2007研讨会共识,现在推荐实施的QA测试（1994年），对于现代放射治疗中使用的许多设备和软件系统是有效的，尽管一些技术，QA指南并不完全或已过时 现行的QA方法似乎不适合基于影像计划设计，图像引导放射治疗，或计算机控制放射治疗,2007研讨会共识（续）,在ATRT这一领域，需要加强科技研究和探索，控制危险性和减小误差，包括：很好把握减小发生重大误差的危险和保持治疗质量的关系；先进技术引进临床实践，要求现行以设备为中心的QA观点，与以过程为中心相结合 QA实施需要多学科人员的参与，技能提高 工业工程和人力资源专家对于RT QA 会有显著贡献,医用加速器的质量控制措施,医用加速器的质量控制措施（续）,IAEA搜集的事故资料,Overview,1st example: Incorrect manual parameter transfer (UK) 2nd example: Reversal of images (USA) 3rd example: Inappropriate measuring device (France) 4th example: Erroneous calculation for soft wedges (France) 5th example: Incorrect IMRT planning (USA) 6th example: More information needed,Newer examples of accidents in radiotherapy from 2004 to 2007,三维放射治疗过程,方针和组织,设备,人员的知识和经验,控制,检验,过程控制,质量保证,控制,检验,患者进入 治疗程序,患者得到安全有效治疗,质量保证系统,3D 影像,靶体积和敏感器官定义,照射野设计,剂量计算及优化,剂量验证,生物学模式,患者体位确认,实施治疗,3DCRT/IMRT 实施过程（ Chain）,Steve Webb, 1992,临床治疗过程和照射技术实施的质量控制,目的:保证每一患者得到安全有效的治疗 每一特定治疗技术，基于可能风险分析的过程控制 患者影像资料的获取 靶区及敏感器官的定义 体位固定技术 治疗计划设计 治疗计划验证 治疗计划实施 治疗确认（影像及剂量） 治疗总结和随访,三维放射治疗过程的质量保证,建立基于可能风险分析（probable risk analysis) 的三维放射治疗方法 每一次治疗的质量控制,建立基于可能风险分析（probable risk analysis) 的三维放射治疗方法,可能风险分析有助于三维放射治疗程序和质量保证规范的建立 了解治疗每一步骤，患者可能的风险,需要规范的QC内容,立体定向放射治疗：影像，计划，实施治疗全过程几何精度；图像引导治疗的实施 MLC QA 和 IMRT的临床测试：AAPM TG119（IMRT QA），TG120（IMRT 剂量学） 影像质量的QA ：基于影像技术的外照射和近距离治疗CT，超声，PET/CT，核磁,需要规范的QC内容（续）,近距离治疗剂量学和校准：发展剂量计算规程（低能粒子不确定度4%）；MC算法应用；TG54 放射源验收标准 非常规设备的QA：Tomo，Cyberknife，质子及其他轻粒子加速器 基于影像的计划和治疗实施控制软件的非剂量学QA：治疗管理系统高度整合影像，计划，治疗实施和应用网络硬件和软件,MAPCHECK,计划系统,定量分析,肿瘤医院资料,MLC调强治疗模体计划验证,肿瘤医院资料,已知靶体积位置的验证方法步骤,体模内嵌入金标记 体模行CT扫描 计划系统计算靶点坐标 治疗机按靶点坐标摆位，并作体表标记 体模按体表标记行CT扫描 计算靶点位置误差,肿瘤医院资料,已知靶体积位置的验证方法,肿瘤医院资料,已知靶体积的位置验证方法（续）,肿瘤医院资料,过程控制,已知靶体积位置的验证方法，是一种综合验证特定三维放射治疗系统，包括影像设备，治疗计划系统，模拟定位系统，体位固定及治疗摆位等设备和治疗过程，可能产生位置误差的有效方法,Fluence Determination,Verify, visualize, validate,过程控制（续）,2007研讨会建议,AAPM与其他学术组织合作，应用风险分析方法，更新常规放射治疗QA规范 AAPM ATRT 任务组应该努力把握临床实施过程和设备运行关系，应用工业工程经验和风险分析及过程流程技术，关注于高级别多学科参