抗癫痫惊厥药ppt课件

第13章 抗癫痫药及抗惊厥药 （antiepileptics and anticonvulsants）,第一节 抗癫痫药（antiepileptics ),癫痫epilepsy 是一类慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调，机理不详。其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。由于异常放电神经元所在部位（病灶）和扩散范围不同，临床表现为不同的运动、感觉、意识、行为和植物神经功能紊乱的症状。,类型 1、部分性发作: 仅限于一侧大脑的某一部分, 表现大脑局部功能紊乱症状。 (1) 单纯部分性发作。 (2) 复杂部分性发作。 2、全身性发作: 异常放电累及全脑, 意识丧失。 (1) 强直阵挛性发作。 (2) 失神性发作。 (3) 肌阵挛性发作。,抗癫痫药的作用方式及作用机制,药物作用方式： 直接抑制病灶神经元过度放电。 作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异常放电的扩散。 目前药物无法根治，现行使用的药物均为对症治疗药物。 药物作用机制： 干扰Na+、Ca2+、K+等阳离子通道。 加强脑内GABA介导的抑制作用。 抑制CNS兴奋性神经的功能。,苯妥英钠 ( phenytoin sodium ，大仑丁，Dilantin ),一、药理作用与用途 1、抗癫痫： 大发作：疗效最好，可作为首选药； 局限性发作：次之，可作为首选药； 小发作：禁用。 2、治疗中枢疼痛综合征：使疼痛减轻、发作次数减少甚至消失。 3、抗心律失常 ：强心苷过量中毒所致心律失常的首选药。,1938年首度用于临床，是继电休克疗法之后，用于治疗癫痫的药物之一。,二、作用机制 膜稳定作用：治疗剂量可抑制Na+、Ca2内流, 从而稳定膜电位, 抑制动作电位的传导，阻止癫痫病灶异常放电的扩散，而达到治疗作用。,三、不良反应 1 局部刺激。 2 牙龈增生。 3 神经系统反应。 4 血液及造血系统 。,其他： 低血钙：诱导VD代谢加速，骨软化症. 内分泌紊乱：女性多毛，男性乳房增大. 致畸作用. 房室传导阻滞：静脉注射过快.,卡马西平,广谱抗癫痫药。 临床应用 抗癫痫：复合局限性发作（精神运动性发作），首选。强直阵挛性发作（大发作）和单纯局限性发为首选之一。 治疗外周神经痛: 疗效优于苯妥英钠。 抗燥狂: 疗效肯定, 可用于治疗锂盐无效者, 或与锂盐合用治疗燥狂症。,苯巴比妥 Phenobarbital,Luminal,药理作用 1、增强GABA介导的抑制作用或拟GABA作用；增加实验动物脑内GABA含量。 2、膜稳定作用：抑制病灶内细胞的兴奋性和异常高频放电；提高病灶周围正常组织兴奋阈值，阻止病灶异常放电向周围组织的扩散。 3、作用快，维时长(6hr)，毒性低，安全性较大。,抑制Ca2+通道。 抑制Na+通道。,苯巴比妥类在GABAA受体-Cl-通道复合物上有结合位点，结合后促进GABA与受体的结合，通过延长Cl-通道的开放时间来增加Cl-内流，引起超极化效应。,GABAA-R的五个结合受点,临床应用 1、广谱；强直阵挛发作及癫痫持续状态（iv），首选。 2、小发作（失神发作）无效。可用于除失神发作以外的各型癫痫。 3、不可突然停药，长期应用可致成瘾。,苯巴比妥与苯妥英钠抗癫痫作用比较,1. 显效时间：出现快，1-2h显效,2. 选择性：不高。连续应用嗜睡，精神萎靡,3. 抗痫谱：似phenytoin 。大发作效好；iv治癫痫持续状态（也可在iv安定后im本药维持）；精神运动性发作有效；青春期后肌阵挛有效；对小发作和婴儿肌痉挛效差,乙琥胺 仅对失神发作（小发作）有效。 能加重大发作，并有大发作者，应合用苯巴比妥或苯妥英钠。不可骤停。 对其他癫痫无效。 副作用较少。,广谱抗癫痫药 是大发作合并小发作的首选用药。 失神性发作。 强直阵挛性发作和难治性癫痫有一定疗效。,丙戊酸钠,对小发作疗效优于氯硝西泮、乙琥胺，但有肝毒性，不作首选,抗癫痫药的临床应用一般原则 (1) 根据癫痫类型合理选药 (2)单纯类型癫痫常选用一种有效药物即可，剂量从小量开始。 (3）禁止突然停药，症状消失两年后逐渐进行， 减药要缓慢，强直阵挛性发作减药过程至少1年，失神 性发作6个月。 （4）监控肝功、血象等 （5）孕妇致畸胎及死胎率上升。,惊厥是中枢神经过度兴奋所引起的症状, 表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩。常用抗惊厥药有巴比妥类、部分安定类和水合氯醛等。,第二节 抗惊厥药,苯巴比妥（phenobarbital）具有抗惊厥和抗癫痫作用,地西泮、三唑仑常作为破伤风、子痫、小儿高热惊厥及药物中毒惊厥的辅助用药,镁是细胞内重要的阳离子, 在神经冲动的传递和神经肌肉应激性的维持方面基本上是一抑制性离子。 注射给药有抑制中枢、松弛骨骼肌和降压作用，可用于各种原因所致的（尤其对子痫疗效好）惊厥 机制：Mg2+与Ca2+性质相似，竞争拮抗Ca2+的作用，抑制神经化学传递和骨骼肌收缩，从而使肌肉松弛。同时，也作用于中枢神经系统，引起感觉和意识消失。,硫酸镁(magnesium sulfate),